Y-intermedia riesgo nbsphasta pacientes, un ensayo aleatorio mostró.
La estrategia de longitud hospital de corte de la estancia por una media de 7,6 horas en comparación con el estándar de evaluación, y no dio lugar a los síndromes coronarios agudos perdidas, Udo Hoffmann, MD, MPH, del hospital general de Massachusetts en Boston, y sus colegas encontraron.
A pesar de que a principios angiografía coronaria por TC no alteró coste medio de la atención, en comparación con $ 4,289 $ 4,060, que se incrementó aún más las pruebas de diagnóstico y exposición a la radiación, se informó en la edición de julio 26 de la
New England Journal
de Medicina.
Estos hallazgos del ensayo ROMICAT-II coincidían con los reportados en marzo en el Colegio Americano de Cardiología.
Otros dos estudios informados en el último año también han apoyado TC coronaria para los pacientes de bajo riesgo en el servicio de urgencias:
ACRIN PA que muestra alta más precoz y hay eventos en comparación con la evaluación habitual
CT STAT mostrando más rápido de descarga, sin aumento de eventos cardiacos adversos mayores en comparación con la SPECT de perfusión miocárdica
Estos resultados son importantes, dadas las presiones en los servicios de urgencias , J. Jeffrey Marshall, MD, del Centro de Georgia del corazón del noreste de Atlanta y presidente de la Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones, comentó en una entrevista con
MedPage hoy
.
"Los médicos en el frente tiene muy poco tiempo para tamizar a través de un millar de pacientes para encontrar los ocho que tienen enfermedades del corazón que podría matar a ellos", dijo.
"Nuestras salas de emergencia están inundadas, invadiendo con la gente. En el mundo real, vas a tener que hacer pruebas en estos pacientes."
Sin embargo, un editorial sobre el
NEJM
papel desafiaron esa perspectiva.
"En pocas palabras, la cuestión no es la que conduce a la prueba de descarga más rápida de los pacientes del servicio de urgencias, pero si se necesita una prueba en absoluto," Rita F. Redberg, MD, de la Universidad de California en San Francisco, escribió.
No hay evidencia de que la angiografía TC o cualquier otra prueba mejora los resultados para los pacientes de baja a riesgo intermedio, argumentó, citando la campaña contra sabiamente La elección de los ensayos innecesarios.
En ROMICAT-II, la tasa de síndromes coronarios agudos fue del 8 por ciento entre los 1.000 pacientes que acuden al servicio de urgencias con una posible SCA, pero no hay signos de isquemia en el electrocardiograma y una prueba de troponina negativa inicial.
La asignación al azar de imágenes de TC coronaria precoz no impactó significativamente mayores tasas de eventos cardíacos adversos durante los 28 días de seguimiento en comparación con el estándar de evaluación (ejercicio, ecocardiografía, o SPECT a discreción del médico) en el servicio de urgencias.
cuatro infartos de miocardio y dos casos de angina de pecho inestable que requieren la colocación de stents se produjo en el grupo de evaluación estándar en comparación con un MI y un caso de angina inestable que requiere la colocación de stents.
Estas tasas bajas hacía imposible decir si el grupo de la angio-TC obtuvo ningún beneficio de la formación de imágenes temprano en términos de la prevención de eventos mediante el tratamiento de la enfermedad se encuentra en la formación de imágenes, Redberg señaló.
Marshall de acuerdo en que el estudio era probablemente demasiado pequeña para haber encontrado una diferencia significativa en las tasas en el análisis de la seguridad, pero se llaman diferencia significativa triple en una escala población.
Mientras que los beneficios eran discutibles, los riesgos eran claras.
exposición a la radiación acumulativa fue casi se triplicó en el grupo de la angiografía TC temprana, a una media de 14 mSv frente a 5 mSv en el grupo estándar.
Redberg observaron que 10 mSv de la radiación mataría a un paciente de cáncer de cada 2.000 expuesta.
Otro inconveniente fue la prueba de diagnóstico y funcional más aguas abajo en el grupo de imágenes de TC coronaria precoz.
Mientras Marshall señaló que más pruebas no son siempre una mala cosa, Redberg citados riesgo de complicaciones graves y se añaden el riesgo de nefrotoxicidad y reacciones adversas del medio de contraste CT a la lista.
" la decisión con respecto a la necesidad de pruebas de diagnóstico en estos pacientes por lo general se puede diferir de manera segura para el seguimiento ambulatorio en unas pocas semanas después de la visita a la sala de urgencias ", concluyó.
"Creo juiciosa seguimiento clínico es más seguro y en los mejores intereses de la mayoría de estos pacientes."
En cualquier caso, el juicio es poco probable que un aumento sustancial de uso de la TC a principios de los departamentos de emergencia en todo el país, Marshall predijo.
"No creo que en realidad muchos lugares se llevará a todos los interesados y ponerlas en los escáneres de TC ", dijo a
MedPage hoy
, lo que sugiere que su uso estaría limitado a la población con algunos factores de riesgo y las historias que son difíciles de desenredar
Fuente:. angio-TAC de tórax ayuda a Triage dolor