Durante décadas, ha sido una práctica habitual para las personas que no toman anticoagulantes antes de la cirugía con el fin de prevenir el sangrado excesivo durante o después de sus procedimientos. Pero la investigación reciente, publicado en The New England Journal of Medicine en mayo de 2013, se encontró que la realización de la cirugía para implantar un dispositivo de corazón estimulante - un marcapasos o un desfibrilador cardioversor - sin detener el anticoagulante warfarina reduce realmente el riesgo de sangrado después de la operación.
Steven Reisman, MD, cardiólogo y director del Centro de diagnóstico cardíaco Nueva York, dijo que el actual estándar de tratamiento para la warfarina llama a ser detenido antes de la cirugía en aquellos pacientes considerados de bajo riesgo para el accidente cerebrovascular.
de alto riesgo los pacientes, dijo, están normalmente cambiados a heparina, administrada por vía intravenosa o por inyección. Pero eso podría cambiar. "Estos resultados son interesantes y NEJM, si se confirma, puede sugerir mantener algunos pacientes tratados con warfarina durante este tipo de cirugía y posiblemente extender estos resultados a otros tipos de cirugía."
Los resultados, de hecho, son una posible cambio de juego, dijo Kevin R. Campbell, MD, cardiólogo de despertador cardíaca y vascular y profesor asistente en la división de cardiología de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill.
"va a permitirnos evitar días adicionales de hospitalización que han sido previamente requerido para retirar a los pacientes de warfarina y tender un puente con heparina, "dijo el Dr. Campbell. y añadió:" los costos de hospitalización se reducirá, y los pacientes serán capaces de moverse a través del sistema más rápido. Al mostrar que los resultados son los mismos si nos retiramos warfarina antes de la cirugía, ahora podemos operar a los pacientes que son tratados con anticoagulantes totalmente y cabe esperar sin resultados adversos. "
saber las opciones y riesgos diluyente de la sangre
los anticoagulantes en realidad no diluyen la sangre sino que mantienen la formación de coágulos o en crecimiento, lo que ayuda a prevenir un ataque al corazón o un derrame cerebral. Por esta razón también se llaman anticoagulantes. Las personas con diversas condiciones cardiovasculares, incluyendo la fibrilación auricular, toman anticoagulantes. "Si los pacientes son mayores, tienen presión arterial alta, un accidente cerebrovascular previo, insuficiencia cardíaca congestiva o diabetes, que tienen un mayor riesgo de ictus en fibrilación auricular y deben estar en la anticoagulación," dijo Campbell.
La extracción de sangre diluyentes, también llamados anticoagulantes, viene con riesgos, sin embargo. El riesgo de sangrado excesivo aumenta cuando la sangre no tiene la capacidad de coagulación. Que pueden ser graves o incluso mortales. El riesgo de sangrado aumenta aún más cuando se toman anticoagulantes con otros medicamentos que tienen el mismo potencial.
No deje de tomar un anticoagulante sin consultar con su médico, porque impedir que puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular.
Esto es lo que debe saber acerca de los anticoagulantes específicos y cirugía de corazón:
la warfarina
la warfarina (Coumadin) requiere pruebas de rutina para asegurarse de que el medicamento está funcionando. Sus efectos están influenciados por la cantidad de vitamina K en el cuerpo, por lo que las restricciones dietéticas necesario. Si usted consume una gran cantidad de alimentos ricos en vitamina K, tales como verduras de hoja verde, aguacate, o el atún enlatado, el medicamento puede perder su eficacia. Su consumo de vitamina K debe ser coherente, sin picos.
La warfarina se detiene por lo general antes de la cirugía de un marcapasos o desfibrilador. En algunos casos, la enoxaparina, un bajo peso molecular compuesto de heparina, se da como un puente antes y después de la cirugía para evitar complicaciones de sangrado, dijo Campbell. Ese es el protocolo que podría cambiar con la verificación adicional de los hallazgos del estudio de New England Journal of Medicine.
La warfarina también se detiene antes de la cirugía a corazón abierto, como la cirugía de la válvula o cirugía de bypass, con el paciente colocado en heparina. Durante la operación, dijo Campbell, anticoagulantes se utilizan para asegurarse de que la sangre no coagula cuando se desplazará por la máquina corazón-pulmón.
anticoagulantes más nuevos
El rivaroxabán (Xarelto). Este nuevo fármaco puede ser una opción si la fibrilación auricular no es causado por un problema de la válvula del corazón. Es un diluyente de la sangre una vez al día, que no requiere restricciones en la dieta, el seguimiento rutinario de sangre, o los ajustes de dosis regulares.
El dabigatrán (Pradaxa). La FDA publicó una declaración en noviembre de 2012 diciendo que a pesar de un mayor riesgo de sangrado asociado con la medicación, dabigatrán es eficaz cuando se usa según las instrucciones. Las personas con problemas renales tienen un riesgo más alto de lo normal para el sangrado al dabigatrán. Este medicamento debe ser detenido antes de la cirugía y otros procedimientos médicos o dentales siempre que sea posible.
apixaban (Eliquis). Apixaban es otra opción más reciente cuando la fibrilación auricular no es causado por un problema de la válvula del corazón. El fármaco no requiere pruebas de sangre de rutina para asegurarse de que funciona, y no hay restricciones dietéticas especiales.
Un plan personalizado Antes de la cirugía de corazón
Presentar recomendaciones para la preparación para la cirugía cardíaca depende de accidente cerebrovascular riesgo y debe ser individualizado para cada paciente, dijo el doctor Reisman. Su cardiólogo tendrá en cuenta su historial médico personal y determinar el mejor enfoque para la planificación de un procedimiento exitoso.
Si usted tiene preguntas o preocupaciones, hable con su cardiólogo antes de cualquier cirugía para que pueda comprender plenamente todos los aspectos del procedimiento . Él o ella se puede caminar a través de lo que puede esperar antes, durante y después de la cirugía específica.