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El diagnóstico precoz del ictus es fundamental para los resultados favorables, ya que hay tratamientos eficaces que pueden reducir el daño cerebral y prevenir la discapacidad o la muerte. Muchos casos de ictus mal diagnosticados se producen en la sala de emergencias (ER) -. El lugar más común donde los pacientes con accidente cerebrovascular agudo van inicialmente para el cuidado
Dolor de cabeza y Stroke infradiagnosticada
El diagnóstico de una hemorragia subaracnoidea es particularmente problemático cuando el paciente tiene un dolor de cabeza agudo, pero un examen neurológico normal. Este tipo de cuentas de presentación alrededor de la mitad de los casos de HSA.
El tratamiento de referencia actual para la evaluación de una hemorragia subaracnoidea requiere una tomografía computarizada craneal para los pacientes con aparición súbita de fuertes dolores de cabeza. Para aquellos pacientes que tienen un diagnóstico concluyente a través de la tomografía computarizada, se realiza una punción lumbar diagnóstica (NA, o "punción raquídea"). Este procedimiento de dos pasos (referido como "CT-LP") puede detectar casi todos los casos de HSA si se hace correctamente.
El reto es que estos procedimientos no siempre se llevan a cabo y, a veces se realiza de forma incorrecta. Es importante destacar que la punción lumbar también puede ser doloroso y puede conducir a un dolor de cabeza peor que el dolor de cabeza del paciente entró con.
El resultado? Alrededor del 6 por ciento de todos los casos de HSA se pierden en el RE.
Nuevas Reglas para la detección del movimiento de dolor de cabeza
Necesitamos una solución para las exigencias ambientales ocupados para reducir el número de estos diagnósticos accidente cerebrovascular perdidas. Jeffrey Perry, MD, y sus colegas del Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa en Canadá diseñan e implementan un estudio publicado hoy en la revista JAMA. Su objetivo era perfeccionar tres reglas de decisión clínica para el diagnóstico de una hemorragia subaracnoidea en pacientes que presentan un dolor de cabeza que alcanzó su punto máximo en una hora y que estaban alerta y totalmente orientado al llegar a la sala de emergencias.
El nuevo estudio es un estudio prospectivo , 10-centro de estudio de cohorte de 2.131 personas con dolor de cabeza agudo que llegaron a una sala de emergencia basada en la universidad. Los pacientes no sólo tuvieron que ser plenamente consciente y orientado al llegar a la sala de emergencias, que no podría haber sufrido una lesión en la cabeza en los anteriores siete días, y el inicio de la cefalea no más de 14 días podría ser. Los pacientes eran elegibles si tenían un historial de dolores de cabeza recurrentes, similares o fueron trasladados al hospital con una hemorragia subaracnoidea confirmado, entre otras exclusiones. los médicos de urgencias completaron formularios para 19 variables clínicas después de examinar los pacientes
En este nuevo estudio, la HSA se define por tres criterios:.
TC muestra hemorragia subaracnoidea en la región
xantocromía (coloración amarillenta) en el líquido cefalorraquídeo
o glóbulos rojos en el tubo final de líquido cefalorraquídeo
Cerca del 83 por ciento de pacientes incluidos se sometieron a tomografías computarizadas, pero sólo el 39 por ciento tenía una punción lumbar. Los pacientes fueron seguidos por teléfono en un mes y seis meses para determinar que tenían una hemorragia subaracnoidea después de la visita de ER. Los pacientes también fueron incluidos si tenían la admisión de repetición para un HSA o registros forenses indicaron una HSA. Cualquier pacientes positivos para la posterior hemorragia subaracnoidea se clasificaron como HSA con los primeros casos de aparición.
La mejor nuevo modelo creado en el estudio (el nombre de la regla de la HSA de Ottawa) identificó 100 por ciento de los casos de HSA 132. Es importante destacar que este modelo no produjo ningún afirmaciones falsas de que un paciente era "normal" cuando él o ella realmente había tenido una hemorragia subaracnoidea, no hubo casos perdidas. Lo que es diferente acerca de la nueva regla de Ottawa HSA, se muestra a continuación, es la inclusión de dolor de cabeza "trueno" y "limitada la flexión del cuello en el examen" criterios. El modelo también incluye las cuatro variables clínicas para una de las reglas de comprobación:. La edad superior a 40 años, el dolor de cuello o rigidez, pérdida de la conciencia testigo, y la aparición dolor de cabeza durante el esfuerzo
Detalles del Ottawa hemorragia subaracnoidea ( SAH) Regla
para los pacientes de alerta mayores de 15 años con nuevo dolor de cabeza, grave, no traumática (sin lesiones físicas) que alcanzan la máxima intensidad dentro de una hora.
no es para pacientes con nueva neurológica déficits anteriores, aneurismas, hemorragia subaracnoidea, tumores cerebrales, o antecedentes de dolores de cabeza recurrentes (tres o más episodios durante el transcurso de 6 meses o más).
Investigar si una o más de estas variables de alto riesgo están presentes:
Mayor de 40 años
El dolor de cuello o rigidez
Testigo de la pérdida de la conciencia
aparición del dolor de cabeza durante el esfuerzo
dolor de cabeza "Trueno" (dolor al instante en horas pico)
flexión del cuello limitada en el examen
Ventajas de la nueva regla de diagnóstico de accidente cerebrovascular
No sólo podría ayudar a los médicos de urgencias diagnosticar correctamente todos los casos de HSA, el refinado de Ottawa Regla HSA podría reducir el número de TC que no sean necesarios y punciones lumbares y todavía encontrar el 100 por ciento de los casos de HSA. Las punciones lumbares, si no se hace correctamente, puede dar lugar a un resultado positivo falso - que es, la sangre del propio procedimiento podría introducir errores en el resultado, lo que podría dar lugar a procedimientos más innecesarios (por ejemplo, la angiografía de seguimiento de buques en el cerebro).
de hecho, los autores estimaron que el uso de la Regla SAH Ottawa todavía resultar en 86 por ciento de los pacientes sometidos a pruebas de diagnóstico. La conclusión es que la Regla SAH Ottawa probablemente no va a reemplazar el uso de la tomografía computarizada, pero la regla podría proporcionar una alternativa en entornos en los que la CT-LP no se puede aplicar fácilmente.
Será esta la solución para RE ocupado, y se puede implementar en la práctica clínica?
es poco probable que cambie la práctica clínica en este momento. Es un área de práctica clínica muy difícil dada la gravedad de la hemorragia subaracnoidea. En general, una regla deben ser muy precisas en cuanto a la detección de casos reales (es decir, tiene que ser una prueba sensible, que la Regla de Ottawa HSA es), pero la prueba de que la regla reemplace debe ser ineficaces, arriesgado, o engorroso. En el caso de hemorragia subaracnoidea, CT es ninguno de estos. Además, la versión revisada de Ottawa HSA aún requiere a los médicos a tener buenas habilidades de diagnóstico para determinar que el paciente que se presenta cumple con todos los criterios de inclusión originales. Y los médicos deben tener cuidado al utilizar la regla de la HSA Ottawa en pacientes que realmente se ajustan a los criterios de inclusión y exclusión del estudio.
Lo que usted puede hacer si tiene un comienzo repentino dolor de cabeza
¿Cuál es importante para los pacientes y sus familiares para recordar de este estudio?
los pacientes con un inicio repentino (de segundos a minutos) dolor de cabeza que los picos de intensidad (a menudo descrito como "el peor dolor de cabeza de la vida del paciente") deben tener en cuenta Cuando el dolor de cabeza comienza y llamar inmediatamente al 911. Existen protocolos y tratamientos efectivos que pueden limitar el daño de un HSA si implementa a tiempo.
según lo indicado por la American Stroke Association, derrame cerebral es tratable y vencible.
Donna K. Arnett, MSPH, PhD, es profesor y Presidente, Epidemiología de la Universidad de Alabama en Birmingham y Presidente Anterior de la Asociación Americana del corazón.