& la muerte nbsphospital o eventos embólicos, como un ataque al corazón o un derrame cerebral, un 90 por ciento en comparación con el enfoque por antibióticos primeros convencional, Duk-Hyun Kang, MD, PhD, del Centro de Asan Médico en Seúl, Corea del Sur, y sus colegas encontraron.
la tasa de 6 semanas de duración compuesto de esos eventos alcanzado sólo el 3 por ciento en el grupo de cirugía temprana en comparación con el 23 por ciento en el grupo de cirugía tardía, los investigadores en la edición del 28 de junio al
New England Journal de Medicina
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La ventaja fue impulsado por una reducción de la embolia sistémica en lugar de la mortalidad por todas las causas, escribieron.
Las directrices recomiendan la cirugía urgente de pacientes endocarditis infecciosa con insuficiencia cardíaca congestiva provocada por la insuficiencia valvular debido a la infección.
disfunción valvular severa sin insuficiencia cardíaca, sin embargo, ha sido una zona gris para medir el tiempo quirúrgico, de acuerdo con un editorial acompañante.
"en este contexto , la implicación de este estudio para la cirugía temprana es profunda y sube el listón para el tratamiento de pacientes que no tienen indicaciones urgentes pero que tienen una disfunción de la válvula y vegetaciones ", escribieron Steven M. Gordon, MD, y Gösta B. Pettersson, MD , PhD, ambos de la Clínica Cleveland.
llamaron a los resultados convincentes, acordando que la prospectiva, aunque pequeño, estudio de dos centro debería cambiar la práctica según lo predicho por los cirujanos cardiacos cuando los resultados fueron publicadas por primera vez.
Un hallazgo sorprendente fue que incluso en el grupo de tratamiento convencional observada para la resolución de los antibióticos, algunos pacientes finalmente escapado necesidad de cirugía, señalaron los editorialistas. Totalmente 77 por ciento de la cirugía de la válvula en última instancia necesaria para la endocarditis infecciosa (30 de 39), la mayoría durante la hospitalización inicial
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De aquellos dados de alta sin necesidad de cirugía, el 55 por ciento (seis de 11) había causado síntomas por las válvulas de regurgitación. Dos de ellos posteriormente consiguió la cirugía, mientras que cuatro se redujo la cirugía o que ya no eran candidatos para la cirugía.
De los otros cinco, sin síntomas o cirugía, uno murió repentinamente poco después de completar antibióticos y uno tenía infección de las válvulas del corazón recurrente que requiere urgente la cirugía.
"Este estudio pone de relieve los puntos que la endocarditis infecciosa es una condición peligrosa y que los beneficios de la intervención quirúrgica oportuna en pacientes con grandes vegetaciones y disfunción valvular severa, incluso si no tienen insuficiencia cardíaca congestiva, superan el riesgo adicional de la cirugía en pacientes con infección activa, "Gordon y Pettersson argumentó.
la cirugía temprana de etiqueta abierta versus tratamiento convencional para la endocarditis infecciosa (EASE) ensayo incluyó a pacientes con endocarditis infecciosa izquierda caras y mitral severa o enfermedad de la válvula aórtica, así como de alto riesgo de embolización debido a vegetaciones con un diámetro de más de 10 mm. Los pacientes fueron asignados al azar a principios de la cirugía o al tratamiento convencional con antibióticos.
Los pacientes con indicaciones claras para la cirugía urgente, como moderada a severa insuficiencia cardíaca congestiva o lesiones penetrantes destructivos, fueron excluidos, al igual que los casos complicados con el corazón bloque o anular o absceso aórtica tipo de hongos.
regímenes de antibióticos, la duración del uso y control de la infección subyacente no fue diferente entre los grupos.
resultados de seis meses no mostraron diferencias entre grupos en cuanto a la mortalidad por todas las causas.
Pero había una ventaja persistente para la cirugía temprana en cuanto a la combinación de muerte por cualquier causa, eventos embólicos, la recurrencia de la endocarditis infecciosa, o repetir la hospitalización debido al desarrollo de la insuficiencia cardíaca congestiva.
los investigadores advirtieron que sus conclusiones no van a generalizar a endocarditis infecciosa que implica una válvula cardiaca protésica aórtica o absceso.
Además, los criterios de inclusión sesgados la proporción de casos hacia estreptococos viridans como la causa predominante de la infección, lo que puede influir en la relación riesgo-beneficio de las fases quirúrgicas, anotaron.
"los resultados de nuestro estudio pueden no ser aplicables a los centros médicos de bajo volumen o para pacientes con de alto riesgo operatorio ", agregó el grupo
Fuente:. la cirugía temprana para la endocarditis Beats Drogas