making proceso, los pacientes pueden tener unrealisticexpectations de los riesgos y beneficios de la CIE, "escribió Zachary D.Goldberger, MD, MS, y Angela Fagerlin, PhD, de la universidad del sistema MichiganHealth en Ann Arbor, en un comentario .
la encuesta basada en Internet fue enviado a cerca de 10.000 membersof médico del Colegio americano de Cardiología (ACC). la tasa de respuesta fue 12percent.
"Aunque sólo el 12 ciento respondieron a la encuesta, creo thefindings son altamente representativa de médicos del corazón del mundo real ", JohnMandrola, MD, un electrofisiólogo con el Louisville Cardiología Grupo inLouisville, Ky., dijo a
MedPage hoy
.
"la esencia del problema se centra en un cardiologist'smindset típica," dijo Mandrola. "no, como grupo, vemos la muerte como anoption para nuestros pacientes. No preguntamos al paciente sus puntos de vista, ya que don'tconsider que cualquier persona en su sano juicio consideraría no tener un therapythat los protegía de la muerte. "
Una vez dicho esto, hizo hincapié en que la decisión fue compartida por los DCI notonly posible, sino también de vital importancia dado el alto que está en juego: "Es decir, tanto los riesgos del dispositivo y el riesgo de que el dispositivo mightchange el modo de muerte súbita desde y sin dolor para potentiallypainful."
en comparación con pacientes que no responden, los que respondieron a la encuesta weremore propensos a la práctica en un entorno académico y estar inelectrophysiology certificado por la junta. Matlock y sus colegas observaron el potencial de responderbias pero se hicieron eco de Mandrola que los resultados más probablemente reflejan la mayor viewof cardiólogos como "miembros del CAC son relativamente homogeneousgroup. "
Matlock y sus colegas observaron que un grupo de aproximadamente 700 respondentsthat puntuación beneficio en la mortalidad como una importancia mayor que la preferencia del paciente actitudes positivas hacia Hadmore DAI. Estos médicos sintieron la CIE sería helpthe paciente a vivir más tiempo y mejorar la calidad de vida, y se sintieron "obligados a recomendar un ICD a todos los pacientes que cumplen theguidelines."
La implantación de este dispositivo en cierta pacientes para el primaryprevention de muerte súbita cardíaca es apoyada por la evidencia andincorporated en directrices. Matlock y sus colegas observaron que los surveyresults sugieren que los médicos se sienten obligados a "adoptar un enfoque paternalista oreven benéfica para la toma de decisiones y 'hacer lo correcto'."
Mandrola estuvo de acuerdo, diciendo: "Llevamos a cabo estas viewsnot paternalista a cabo de maleficencia, sino todo lo contrario. queremos lo mejor para ourpatients. "
el problema podría ser la tecnología en sí misma, se sugiere Goldberger andFagerlin en su comentario. Ellos dijeron que los ICD no encajan tan perfectamente en themodel de toma de decisiones compartida. En general, los médicos y los pacientes haveseveral opciones de tratamiento para discutir. Con los DCI, sin embargo, el physicianmindset es que sin él, el paciente morirá.
Daniel Kramer, MD, un compañero en la electrofisiología cardiaca en BethIsrael Centro Médico Deaconess en Boston, abordó este problema en un artículo recentNew York Times . Kramer saidthere pocos datos sobre cómo los médicos discuten DAI con los pacientes, pero "wesuspect que podría estar haciendo un trabajo mucho mejor."
Goldberger y Fagerlin incluso dijo que los resultados de la encuesta "tal vez vistos como desalentador ... especialmente teniendo en cuenta que el cuidado andshared la toma de decisiones centrada en el paciente son parte de la práctica clínica de alta calidad. "
El sesgo médico a favor de las terapias de salvamento" tiene que bebalanced contra de las preferencias del paciente y la toma de decisiones paciente informado ", concluyeron .
Fuente: médicos, no a los pacientes, a menudo Steer CIE Choice em