opening procedimiento cuando la medicación funcionaría igual de bien, sugiere un estudio reciente.
El procedimiento consiste en colocar una pequeña cánula de malla, o tubo, en una arteria obstruida. A todos los que tres cuartas partes de estas operaciones son innecesarias, dijo el investigador principal, el Dr. David L. Brown, profesor de medicina en la Universidad de Stony Brook Medical Center en Nueva York.
El dinero es la fuerza motriz, dijo Brown . "Todo el mundo se le paga para poner en los stents, el hospital se le paga, el médico se le paga, la compañía de colocación de stents se le paga", dijo. "Es la forma en nuestro entorno de pago-por-servicio se ha hecho cargo de la toma de decisiones de esta rama de la cardiología."
cuesta colocación de un stent un promedio de $ 9,500 más al paciente durante toda la vida en comparación con la medicación, dijo Brown. Aunque el procedimiento, denominado intervención coronaria percutánea, reduce la muerte y futuros ataques al corazón para alguien realmente tienen un ataque al corazón, su uso en pacientes con enfermedad cardíaca estable es cuestionable, señaló
.
Para el estudio, publicado el 27 de febrero en el
Archives of Internal Medicine
, Brown y el Dr. Kathleen Stergiopoulos, profesor asociado de medicina clínica en Stony Brook, analizaron ocho ensayos que incluían a más de 7.000 pacientes asignados al azar al tratamiento médico o stent más medicación. Los ensayos se iniciaron entre 1997 y 2005.
En este tipo de estudio, llamado un meta-análisis, los investigadores buscan patrones que podrían no haber sido el principal propósito de los ensayos individuales.
Durante un seguimiento promedio de más de cuatro años, no se observaron diferencias significativas en la longevidad o calidad de vida.
en general, 649 pacientes murieron, 322 que recibieron stents y 327 que recibieron medicación por sí sola, el estudio encontró. ataques al corazón no fatales, se han sufrido por 323 pacientes con stents y 291 que sólo recibieron fármacos.
Entre los que tienen stents, 774 necesitan nuevos procedimientos para abrir arterias coronarias obstruidas. Entre los pacientes bajo tratamiento médico, 1.049 también necesita un procedimiento para abrir las arterias bloqueadas
De los más de 4.000 pacientes en los que los datos de dolor en el pecho -. Llama angina - estaba disponible, el 29 por ciento de los que tienen stents tenía dolor de pecho persistente en comparación con el 33 por ciento de los pacientes bajo tratamiento médico solo, Brown encontró.
no hay datos de que los pacientes con implantación de stent enfermedad cardiaca estable reduce el riesgo de morir o de sufrir un ataque al corazón, dijo Brown .
"Esto no quiere decir que nadie necesitará la colocación de stents, pero sólo alrededor de un tercio de los pacientes tratados inicialmente con el tratamiento médico tendrá que cruzar a la colocación de stents", dijo.
" la gente no debería ciegamente de acuerdo en que los procedimientos a menos que el médico le puede decir a los que hay un beneficio documentado "en la calidad o duración de la vida, dijo.
la calidad de vida implica el alivio de dolores en el pecho, dijo. Si los pacientes en el mejor medicamento todavía tienen dolor en el pecho que es inaceptable para ellos, la colocación de stents se convierte en su caso, dijo Brown.
El tratamiento médico incluye la aspirina para prevenir la coagulación, bloqueadores beta y inhibidores de la ECA o antagonistas del receptor de la angiotensina para controlar la presión arterial y estatinas para reducir el colesterol, los investigadores señalaron.
"Si vas a la ruta terapia médica, esto significa que el paciente tiene que ser utilizada en un entorno ambulatorio para ver cómo están respondiendo a la terapia médica, y que toma tiempo y esfuerzo que no reembolsar muy bien ", dijo. "Eso es parte de la ecuación que impulsa a poner en un stent en lugar de seguir el paciente durante el tratamiento médico."
Dr. James Blankenship, un portavoz de la Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones, no estaba sorprendido por el estudio.
"Esta es una noticia vieja en gran medida y muchos cardiólogos intervencionistas están evitando las trampas que los autores están señalando," él dijo. "De hecho, el volumen de intervenciones en los pacientes de Medicare ha bajado un 18 por ciento entre 2005 y 2010."
"Para muchas personas, el tratamiento médico conservador es lo correcto, pero para aquellos que tienen una gran cantidad de síntomas , que tiene una intervención coronaria es una estrategia razonable, "dijo.
Dr. Gregg C. Fonarow, co-director de la Universidad de California, Los Ángeles Programa de Cardiología Preventiva de la Facultad de Medicina David Geffen, de acuerdo en que el tratamiento médico es la primera elección para los pacientes con enfermedad cardíaca estable
.
El implante del stent debe reservarse para aquellos pacientes que han empeoramiento de los síntomas a pesar del tratamiento médico óptimo, dijo.
para los pacientes con enfermedad coronaria estable, "la terapia más eficaz y valiosa para prevenir la progresión de la enfermedad, ataques al corazón, accidente cerebrovascular, corazón el fracaso y la muerte cardiovascular prematura es una combinación de medicamentos junto con modificación del estilo de vida ", agregó Fonarow.