Los estadounidenses se han convertido en una gran cantidad obsoleta cuando se trata de la reforma de salud. Demonizamos una serie de agentes de atención de salud para tratar de dar sentido a nuestro gasto exorbitante atención de la salud. Al mismo tiempo, somos rápidos para emitir los esfuerzos de reforma como poco aconsejable y mal implementado.
Por desgracia, la realidad es que no importa qué tan perfectamente diseñado un nuevo sistema de pago, sistema de referencia, y la tecnología médica puede ser, ninguno será capaz de limitar los altos costos en forma aislada. Tenemos que cambiar también la forma en que pensamos acerca de lo que produce la salud.
altos costos de la atención médica innecesarios
Tradicionalmente, los estadounidenses han pensado en la salud como algo producido por la medicina. (Los académicos han denominado este un enfoque medicalizado a la atención médica). En una escala macro, esta forma de pensar se refleja en nuestra estrategia nacional de inversión, en el que asignamos:
31 por ciento del gasto total en salud en los hospitales
20 por ciento en la atención hospitalaria y clínica
10 por ciento en medicamentos recetados
Por el contrario, las actividades de salud pública (por ejemplo, educación para la salud, la planificación familiar y el cuidado de niños en las escuelas y programas de seguridad alimentaria ) ocupan sólo el 3 por ciento del presupuesto. Además, en comparación con otros países industrializados, pasamos mucho menos en servicios sociales como la vivienda pública, ayuda a los ingresos, los programas de asistencia nutricional, y similares.
En la búsqueda de una estrategia de inversión tales medicalizado, los Estados Unidos tiene descuidado los determinantes más poderosos de la mala salud. Los investigadores estiman que el 60 por ciento de las muertes prematuras en los Estados Unidos resultan de comportamientos no saludables y nuestro entorno económico, social, forjada, mientras que sólo el 10 por ciento resultado de una falta de atención médica.
cambiando nuestro enfoque sobre Tecnología
La inversión de Estados Unidos en la medicina ha creado una gran cantidad de tratamientos médicos de fácil acceso y la tecnología. Por ejemplo, este país tiene 26 imágenes por resonancia magnética (IRM) escáneres por millón de personas, mientras que Inglaterra y Canadá reportan 5.6 y 8 escáneres de resonancia magnética por millón de personas, respectivamente. Y como era de esperar, se hace uso frecuente de los recursos disponibles. Estadounidenses reciben más atención médica, según lo medido por procedimientos como cateterismos cardíacos, angioplastias y cirugías de bypass gástrico, que cualquier otra población en el mundo.
Los estadounidenses se consideran generalmente ser menos saludables que las de países de nuestro entorno, pero aún así, los investigadores han estimado que pasamos unos $ 70 mil millones cada año en tratamientos médicos que no sean necesarios.
limitando los procedimientos médicos
en la práctica, nuestra oferta y la fe en la forma de atención médica cómo los consumidores y los proveedores se comportan. A menudo alcanzan para el Prilosec, por ejemplo, en lugar de cambiar nuestros hábitos alimenticios. Y muchos aceptan las recetas de los regímenes médicos pre-diabéticos, en lugar de perder algo de peso.
Cuando se realizó la investigación para nuestro próximo libro, El Cuidado de la Salud paradoja americana ( debido out 5 de noviembre), los pacientes nos dijeron que el sistema les animó a buscar atención cada vez más sofisticados.
una mujer describió una visita frustrante para un ortopedista, donde ella tenía su dolor de hombro radiografiado a un costo de $ 850, fue remitido para una imagen por resonancia magnética (IRM) para un adicional de $ 1.000, y luego se le informó de las opciones quirúrgicas sin dar una historia de la lesión o la descripción de su dolor.
el personal médico, en el Por otro lado, nos recordó cómo los pacientes pueden agravar la tendencia a la medicalización, pensando más atención médica asegure una mejor salud. Un pediatra nos llevó a través del caso de un adolescente con dolores de cabeza ocasionales, en el que la familia insistió en más de $ 250,000 en los procedimientos de diagnóstico a partir de una gama de especialistas, todos los cuales cuestan los padres al lado nada como los seguros basados en el empleador del padre cogió la ficha.
Ni el cirujano ortopédico ni la familia del adolescente son necesariamente la culpa. Ambos están tratando de extraer la máxima utilidad dados los incentivos actuales en nuestro sector de la salud. Los médicos y los hospitales se les paga más por realizar más tratamientos médicos, y la búsqueda de los consumidores por un diagnóstico médico va a menudo relativamente sin control por los seguros médicos privados, generosas.
Remodelación de la asistencia médica
Durante décadas, Estados Unidos ha tratado de poner límites estructurales de la cantidad de medicina que un consumidor puede exigir o un proveedor puede prescribir. organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) en los años 1990 y 2000, y la tendencia más general de las organizaciones de atención médica administrada (MCO), ya que, se han dirigido a reducir la velocidad a la que una persona puede tener acceso a la atención médica. El impacto de estos esfuerzos ha sido limitada y costos del cuidado de la salud han seguido aumentando.
La impotencia de estas reformas del pasado sugiere que los objetivos de Obamacare, mientras que también loable, sólo podrían ir acompañadas de un cambio sostenido en el mentalidad estadounidense:
los médicos tendría que convertirse de nueva cuentas y recompensados por las mejoras en la salud de sus pacientes
las nuevas asociaciones a través de una serie de sectores tendrían que cumplir con el alcance completo de. necesidades físicas, mentales y sociales de las personas.
los consumidores tendrían que abrazar la posibilidad de lograr una buena salud, tales como comer alimentos saludables y perder peso.
tal cambio en la forma los estadounidenses piensan acerca de la salud no sería fácil, pero teniendo en cuenta el nivel de preocupación por los costos del cuidado de la salud, puede parecer, finalmente, un esfuerzo digno.
las reformas regulatorias pueden sólo nos llevará hasta el momento. Más allá de eso, podemos o bien adoptar una visión más amplia de lo que produce la salud, incluyendo las muchas raíces sociales de la enfermedad, o podemos aceptar las inevitablemente altos costos de nuestra excesiva dependencia de la medicina para crear la salud.
Elizabeth Bradley, PhD, (arriba a la foto de arriba) es un profesor de salud pública en Yale, director de la facultad de su Instituto de Liderazgo Mundial de la Salud, y el maestro en Branford Colegio. Lauren Taylor, MPH, estudia la salud pública y la ética médica en la Escuela de Teología de Harvard, donde ella es un Académico Presidencial. Juntos, co-autor del Cuidado de la Salud paradoja americana, que saldrá el 5 de noviembre, que Publishers Weekly nombró como uno de los 10 mejores libros de ciencias sociales que se publicará en el otoño de 2013.