HONOLULU - y monitorización cardiaca de los pacientes nbspterm withstroke de origen desconocido pueden identificar mejor la fibrilación subclínica fibrillationcompared con las pruebas estándar, el ensayo aleatorio ABRAZO encontrado
Un total de 16 por ciento de los pacientes con ictus criptogénico aleatorizado to30 días de monitoreo. tenido episodios asintomáticos de fibrilación auricular, reportedDavid Gladstone, MD, de la Universidad de Toronto, y sus colegas aquí en la International Stroke Conference (ISC).
en comparación, en los pacientes asignados al azar a una prueba de Holter de 24 horas de repetición, sólo el 3 por ciento fueron diagnosticados de fibrilación auricular. El differencebetween los dos grupos fue significativa.
"Hubo una diferencia absoluta del 13 por ciento en el detectionbetween el grupo de 30 días y el grupo de repetición Holter", dijo Gladstone. "Esto se traduce en un número necesario a la pantalla de ocho para identificar pacientes con fibrilación auricular oneadditional. "
identificación de la fibrilación auricular es un objetivo clave en la prevención secondarystroke, explicó el grupo de Gladstone, pero la fibrilación paroxysmalatrial asintomática puede ser difícil de detectar y es más likelyunderdiagnosed en pacientes con accidente cerebrovascular.
Gladstone dijo
MedPage hoy con descuento que los resultados Ofthe juicio representan una "gran" oportunidad para tratar a más pacientes de accidente cerebrovascular atrisk de la fibrilación auricular. Al inicio del ensayo, 1 percentof pacientes recibían anticoagulantes en cada grupo. A los 90 días posteriores a la aleatorización, esas tasas aumentaron al 10 por ciento y 18 por ciento en los grupos Holter and30-día, respectivamente.
De interés, Gladstone observó, fue que el 5 por ciento y 13 por ciento ofpatients, respectivamente, cambiados de antiplaquetarios terapia para anticoagulationtherapy.
¿Es real la fibrilación auricular?
Con una población de pacientes de casi el 600, el juicio abrazo es thelargest estudio de monitoreo de este tipo, dijo Gladstone, y toma junto conotros estudios más pequeños, "podemos hacer recomendaciones más fuertes supportingthe papel de la monitorización prolongada."
Pero un asistente ISC desafió Gladstone, diciendo que los pacientes perhapsdidn't tienen fibrilación auricular debido a accidentes cerebrovasculares asociados son típicamente verysevere, y la gran mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular en este estudio tenían una puntuación de 0-2 modifiedRankin.
el asistente dijo que esto podría sugerir la fibrilación auricular no era thecause de los golpes, o que la mayoría de la fibrilación auricular beingdetected era muy baja carga.
"el mensaje importante de el estudio es que ischemicattacks transitorios y accidentes cerebrovasculares menores pueden ser las fases muy iniciales de la fibrilación auricular manifestationof ... son parte de la fibrilación fibrillationspectrum ", respondió Gladstone
Hay dos cuestiones aquí -. la duración y ofevents frecuencia que culminan en la carga de la fibrilación auricular, headded
en cuanto a la frecuencia de los episodios en los brazos.
:
41 por ciento de los pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular tenían un solo evento
18 por ciento tenía dos eventos
41 por ciento tenía tres o más eventos
en cuanto a la duración, alrededor de un tercio de los pacientes tenían una sola briefepisode, y dos tercios tenido episodios de más de 2,5 minutos.
un registrador de eventos activado por eventos se utilizó para recordepisodes automáticamente de la fibrilación auricular, pero la grabadora se limitan a la grabación de 2,5 minutos por episodio, con una capacidad de almacenamiento de 30 minutos.
a pesar de la grabación de eventos-duración limitada, los investigadores fueron capaces todetermine que un tercio de los pacientes con episodios de al menos 2,5 minutos, siempre y cuando en realidad tenían episodios más de 5 minutos y un cuarto más de 10 minutes.That determinación fue posible porque los pacientes tenían que volver al seno rhythmbefore un segundo evento podría comenzar a grabar.
a partir de la literatura publicada anterior, dijo Gladstone, que doesseem que los eventos de corta duración pueden ser un marcador para los pacientes que tienen durationevents más largos a otra veces.
"El concepto es que la fibrilación auricular es un progressivecondition comenzando con muy simple fibrilación auricular, y sobre timeprogressing a paroxística, y durante más tiempo de progresar a fibrilación auricular persistente andpermanent. Así que bien puede haber un papel para earlydetection ", dijo.
Nueva Tecnología de Monitoreo
El abrazo (30 días Cardiaca del supervisor de sucesos de la correa para la grabación fibrilación auricular Después de un evento isquémico cerebral) ensayo fue una de 3 años, estudio de 16 centerCanadian financiado por la Red canadiense de trazos.
en el ensayo participaron 572 pacientes inscritos en alguno de 2009-2012 con adiagnosis de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT), pero cuyo origen couldnot ser comprobada . la edad media de los pacientes era de 73 años, el 55 por ciento eran hombres y el 63 por ciento tenía un derrame cerebral en comparación con la TIA (37 por ciento).
la asignación al azar se distribuye casi por igual. un total de 98percent de los pacientes recibieron el intervención y completado 90 dayfollow arriba.
el resultado primario fue la detección de uno o más episodios de fibrilación auricular o aleteo ofatrial una duración de 30 segundos o más.
Todos los pacientes recibieron un 24 horas prueba del monitor Holter. Esas pruebas withpositive se les prescribió la medicación anticoagulante. Todos los demás patientswere aleatorizados a tomar una prueba de 24 horas Holter o repetición de 30 días continuousmonitoring.
El nuevo dispositivo usado en la cohorte de 30 días implica electrodetechnology seco, no adhesivo como el monitor Holter, que se forma en un cinturón softelastic que va alrededor del pecho.
el dispositivo se lleva bajo la ropa del paciente y puede ser fácilmente takenoff para el baño y poner de nuevo, dijo Gladstone.
el dispositivo no está disponible en el mercado . y ninguno de los investigatorshave un interés financiero en su desarrollo, Gladstone añadió
Se reportó una alta adherencia a la vigilancia en el brazo de intervención: 82percent de todos los pacientes completaron 3 o más semanas de evaluación, mientras que 85percent de participantes sin fibrilación auricular hizo lo mismo.
Un total de 10 por ciento de los pacientes en los hadepisodes 30 días del grupo de vigilancia que fueron al menos 2,5 minutos de duración en comparación con el 2 por ciento enel grupo Holter. Además, el 20 por ciento de la cohorte de 30 días tenía fibrilación auricular detectada, mientras que sólo el 4 por ciento en el grupo de Holter cronometró thesame medida
.
La mayoría de los eventos fueron capturados en las primeras 2 semanas ofmonitoring, con un rendimiento incremental de hasta 30 días. "Si hubiéramos stoppedmonitoring a las 2 semanas, nos habríamos perdido los pacientes adicionales que weredetected entre 2 y 4 semanas," dijo.
El monitoreo se detuvo antes de tiempo si la fibrilación auricular se detectó priorto 30 días, lo que sugiere que la los investigadores que podrían haber underestimatedthe carga total de la fibrilación auricular.
el único predictor de la fibrilación auricular fue la edad como el 20 por ciento ofthose de 75 años se encontró que tenían fibrilación auricular en 30 días comparedwith 4 por ciento con el monitor Holter, que se traduce en un número necesario toscreen de seis.
En los ≤75, el de 30 días y un Holter detectó el 13 por ciento de los casos and1 por ciento de la fibrilación auricular, que se traduce en un número necesario toscreen de ocho.
Fuente: SilentAfib puede estar detrás del movimiento inexplicable