analysis mostró.
La falta de adecuación de moderada a grave se asoció con un riesgo significantlygreater de mortalidad por cualquier causa durante el seguimiento, según Stuart Head, MD, de Erasmo University Medical Center en Rotterdam, y sus colegas.
Sin embargo, la relación con la mortalidad cardiaca no alcanzó significación estadística de, que informó en línea en el
Europea HeartJournal
.
"recomendamos que los esfuerzos actuales para prevenir la prótesis patientmismatch deben recibir más énfasis y una aceptación generalizada de improvelong plazo la supervivencia después de la sustitución de la válvula aórtica", escribieron.
Los estudios anteriores han mostrado una relación entre un desajuste andworse resultados siguientes reemplazo de la válvula, aunque los resultados de supervivencia regardinglong plazo han sido contradictorios.
Para explorar el tema, Cabeza y sus colegas realizaron un meta-análisis de estudios observacionales of34 de los pacientes sometidos a válvulas withbioprosthetic sustitución valvular aórtica, válvulas mecánicas, o una mezcla de ambos. Los estudios includeda total de 27,186 pacientes, con un seguimiento medio de 2,5 a 10 años.
Basado en un área efectiva del orificio indexada de menos de 0.85cm
2 /m
2, el 44,2 por ciento de thepatients tenido una discrepancia entre prótesis y paciente; 34.2 por ciento tenía un moderatemismatch y el 9,8 por ciento tenía un desajuste grave.
Tanto los desajustes moderados y severos se asociaron con significantincreases en la mortalidad por todas las causas, aunque la relación era más fuerte desajustes forsevere.
A pesar de todo desajustes combinados no se asociaron con cardiacmortality, ambos desajustes moderadas y severas que estaban relacionados con endpointwhen analizaron por separado.
Los hallazgos podrían tener implicaciones clínicas, ya prótesis patientmismatch es un factor de riesgo modificable, según a los investigadores, que observóque desajuste se pueden evitar con una estrategia preventiva aplicada en el momento Ofthe operación
.
"el primer paso en esta estrategia consiste en calcular el área efectiva del orificio de la válvula minimalprosthetic necesaria para evitar la prótesis por patientmismatch multiplicando [la] la superficie corporal del paciente por 0,85, "theywrote. "El segundo paso es seleccionar un modelo de válvula protésica y sizethat encaja en el paciente aórtica anillo /root y que se encuentra con el área del orificio minimumeffective calculada en el primer paso."
Agregaron que cuando un desajuste grave no puede ser evitadas, cirujanos mayconsider aórtica dilatación de la raíz si los beneficios potenciales superan therisks.
Además, escribieron, el advenimiento de valveimplantation aórtica transcatéter (TAVI, a veces conocido como TAVR) puede proporcionar otra manera de dealwith el problema, como el procedimiento se ha demostrado en estudios pequeños de reduceprosthesis-paciente frente a los desajustes reemplazo quirúrgico.
en un editorial acompañante, Samuel Daneshvar, MD, y ShahbudinRahimtoola, MD, de la Universidad del Sur de California en los Ángeles, muchos observóque estudios anteriores han buscado una relación entre la prótesis y patientmismatches supervivencia a largo plazo.
"La revisión y meta-análisis por Head et al., no hace provideData cuales demuestran convincentemente que la válvula de prótesis y paciente mismatchindependently como resultado un aumento mortalidad ", se argumentó, señalando cuestiones toseveral
Estos problemas incluyen lo siguiente:..
el análisis no tiene en cuenta los efectos de las condiciones comórbidas en los pacientes que murieron
es cuestionable si las definiciones de los desajustes moderados y severos fueron "universalmente acreditadas", como Cabeza y colegas afirmaron. Varios otros estudios han utilizado diferentes umbrales.
medición ecocardiográfica de la zona efectiva del orificio indexada se realizó en sólo ocho de los 34 estudios.
En el hospital y los datos de mortalidad precoz no fueron incluidos en el los datos de mortalidad a largo plazo informados por varios de los estudios
las causas de la muerte no fueron adjudicados en cualquiera de los estudios
Fuente:.. ValveMismatch Que Alza postoperatorio mortalidad