Casi medio siglo después de estudios rigurosos mostró medicamentos que disminuyen la presión arterial prevenir ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muertes, los investigadores aún no saben cuán baja la presión arterial debe ir. Más de 58 millones de estadounidenses toman estos fármacos, pero esta pregunta fundamental sigue sin resolverse. "Todos sabemos tratamiento de la hipertensión es buena, pero no sabemos qué tan agresivo que deberíamos ser", dijo el Dr. Michael Lauer, director de la División Cardiovascular Ciencias en el Instituto Nacional del corazón, pulmón y la sangre Institute.The está buscando respuestas definitivas como parte de su misión de reducir las muertes por enfermedades cardiovasculares, continuando con el paso de décadas en las tasas de mortalidad por esta principales resultados killer.The de un amplio y riguroso estudio, llamado SPRINT para la sistólica estudio de Intervención de la presión arterial, se espera que en 2017. Los investigadores están siguiendo 9.000 de mediana edad y adultos mayores con presión arterial alta. La mitad fueron asignados al azar para conseguir su presión sistólica - el número más alto que mide la presión cuando el corazón se contrae - a por debajo de 120, mientras que los otros eran más adelante para llegar a 140. El estudio medirá no sólo ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y enfermedades renales, sino también efectos sobre el cerebro. Por qué la gente piensa mejor y evitar la demencia con la presión más baja? Mientras tanto, los médicos están tomando decisiones en una niebla de uncertainty.What sobre un paciente como Glenn Lorenzen, de 67 años, cuya presión sistólica era un alarmante 220 en octubre? En un día frío en diciembre en la clínica cardiovascular en el hospital de Asuntos de Veteranos de Boston, que había recibido la buena noticia de que las drogas y la pérdida de peso había bajado la lectura de 124. Debería ser feliz? ¿Debería tratar de ser inferior a 120? O en caso de que la facilidad en los medicamentos un poco y dejar que su presión de la deriva hacia el 140 o incluso 150? Una escuela de pensamiento dice que la presión arterial aumenta con la edad para impulsar más sangre en el cerebro. Otro dice daños de hipertensión arterial del cerebro, causando quizá miniderrames silenciosos. "No sabemos lo que es correcto", dijo David Reboussin, un experto en bioestadística de la Universidad Wake Forest, que es un investigador principal de la nueva tendencia study.The federal en geriatría es dejar que la presión de la deriva hacia arriba, aunque no por encima de 150, dijo el Dr. Alfred Cheung, un investigador del estudio, que es un nefrólogo y profesor de medicina en la Universidad de Utah. "no está basado en datos duros", que said.The falta de la evidencia está en el centro de una controversia que es en parte un artefacto de la forma de pensar sobre las drogas evolved.When de presión arterial para disminuir la presión sanguínea llegó al mercado en la década de 1950, muchos médicos no sabían si se debe prescribir. Pensaron presión sistólica debe ser 100 más edad de una persona. La sabiduría convencional era que los vasos sanguíneos se endurecen con la edad, por lo que una mayor presión ayudó a impulsar la sangre a través them.That vista fue desacreditada en 1967, cuando un riguroso estudio comparando los fármacos con un placebo terminado antes de tiempo porque los que tomaron los medicamentos tenían tantos menos accidentes cerebrovasculares y del corazón ataques. Las drogas se convirtieron en pilares de la medicina, de haber salvado millones de los primeros ensayos clínicos lives.Many ni siquiera frente a la presión sistólica, el enfoque de hoy. En su lugar, se miraron la presión diastólica, el número más bajo, lo que representa la presión en los vasos sanguíneos cuando el corazón se relaja entre latidos. "El pensamiento general - erróneamente - fue que a medida que envejece, la presión sistólica, naturalmente, va hacia arriba" para el suministro de sangre al cerebro , dijo el Dr. William C. Cushman, el jefe de medicina preventiva en el Centro Médico VA en Memphis, Tennessee.It fue sólo en 1991 que el primer estudio sobre la presión sistólica fue publicado. Y la investigación posterior concluyó que el objetivo del tratamiento debe ser un nivel inferior a 150 con el fin de prevenir ataques al corazón, insuficiencia cardíaca y accidentes cerebrovasculares. Casi no hay estudios examinaron los resultados a un menor médicos goals.So y los responsables de las guías tienen un acertijo, dijo Cushman. "La epidemiología es coherente que tiene una presión sistólica de 120 o incluso por debajo de 120 se asocia con una mortalidad cardiovascular reducida. Pero eso no significa necesariamente que el tratamiento con medicamentos para llegar a ese nivel le dará ese beneficio. "La preocupación es que las drogas siempre tienen más efectos que la que ellos están siendo utilizados para. Por lo que una presión sanguínea más baja con las drogas no es necesariamente el mismo que uno que está naturalmente lower.Guidelines de los expertos están por todo el mapa. Un panel designado por el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre sugiere una presión sistólica por debajo de 150 para los mayores de 60. La Asociación Americana del Corazón y otros grupos dicen que debe estar bajo las directrices 140.European requieren una presión sistólica de menos de 150 a excepción de los adultos mayores, sino que también tienen en cuenta el riesgo de enfermedades del corazón de una persona al momento de decidir qué tan bajo ese número debe ir. Y los estudios epidemiológicos que siguen a grandes grupos de personas a través del tiempo han encontrado que las personas cuya presión sistólica es, naturalmente, 120 o inferiores tienen el menor riesgo de ataques al corazón y directrices strokes.The desde el Corazón, Pulmón y la Sangre del panel Instituto constituyeron uno de los más ambiciosos los esfuerzos para construir un consenso para los niveles de presión arterial. La misión consistía en utilizar los datos de estudios rigurosos, más que la opinión de expertos, las directrices standard.Previous mayores por un comité similares convocado por los Institutos Nacionales de Salud habían fijado la meta de la presión sistólica por debajo de 140. La nueva directriz llamado a una presión por debajo de 150 para las personas de 60 años o más. "Ahí es donde se ve el beneficio", en los ensayos clínicos, dijo la doctora Suzanne Oparil, director del programa de biología vascular y la hipertensión en la Universidad de Alabama en Birmingham y presidenta de ese committee.But cuando el informe del comité se publicó en diciembre 2013, que inmediatamente fue atacado y cinco de los 12 miembros del comité publicó su propio informe, que aboga por debajo de la presión arterial 140. "Un grupo minoritario en el panel de directrices consideró que era una locura para elevar el objetivo a 150 en el segmento de la población el mayor riesgo de hipertensión ", dijo el Dr. Jackson T. Wright, Jr., de la Universidad Case Western Reserve, que fue uno de los dissenters.And no es sólo la cuestión de la meta correcta para la presión sistólica. los niveles de presión arterial y colesterol son ahora tratados de manera muy diferente. directrices de colesterol tienen en cuenta el riesgo global de un paciente de un ataque al corazón. Pero con la presión arterial, por lo menos para las directrices de Estados Unidos, la única cosa que importa es los niveles de presión arterial y no otros factores como la historia familiar o levels.That colesterol fue cómo se diseñaron los estudios, sin embargo, dijo Cushman. ensayos de colesterol tomaron otros riesgos en cuenta. ensayos de presión arterial miraban sólo la presión arterial. Pero está claro que algunas personas están en riesgo más bajo que otros a pesar de que tienen la misma presión arterial. Sin embargo, todos son tratados de la misma. En caso de que el cambio? Ese tipo de inconsistencia deja muchos médicos en un dilema. El médico de Lorenzen en el Boston VA, el Dr. J. Michael Gaziano, profesor de medicina de Harvard, considera que el riesgo global de un paciente y es un evangelista para perder peso y hacer ejercicio para aumentar los efectos de los fármacos para la presión arterial. Él vive de esa manera a sí mismo, siguiendo una dieta baja mediterránea en la carne y la participación en el funcionamiento y el esquí de fondo. "Eres la persona más delgada que sé," dijo Lorenzen Gaziano sobre la reciente visit.Lorenzen, que ha tenido dos ataques al corazón , sigue siendo pesada, pero es uno de los mejores alumnos de GAZIANO. Ha perdido 60 libras y ejerce la mayoría de los días. Cuando su presión solía ser 200 o superior, dijo que se sentía triste y le dolía la cabeza "como una quemadura de sol malvados." A pesar de la presión arterial alta es a menudo llamado el asesino silencioso, cuando las presiones van muy alta, las personas pueden sentir los efectos de aumento de la presión en el cerebro, dijo Gaziano. "Su presión arterial se dirige en una buena dirección, mejor de lo que habría esperado," Gaziano le dijo. "El medicamento solo no lo haría. Tengo la sensación de que su ejercicio y la reducción de peso han jugado un papel importante. "" Me da una A, "dijo Lorenzen proudly.Hospitals y prácticas médicas evalúan los médicos por lo bien que las presiones de los pacientes se adhieren a las directrices y, a menudo penalizan económicamente cuando los pacientes están no adherente, por lo Gaziano ponía muy alta calificación por Lorenzen con un nivel de presión arterial de 124. el VA quería la presión sistólica por debajo de 140.But Gaziano dijo que el sistema de clasificación que se dirige a un único valor como una medida del éxito es defectuoso. "Si un paciente comienza con una presión de 180 y lo consigue hasta 145, consigo una mala nota. No he logrado. Sin embargo, si un paciente va desde los 140 a 139, lo logré. "Otro paciente en la clínica ese día, Joseph Moscillo, 65, de Medford, Massachusetts, había tenido un ataque al corazón, pero él había reducido su presión a 150 de 200. Él no se habría visto como una historia de éxito. Pero Gaziano dijo que creía que en lugar de añadir más medicamentos para bajar la presión, que era más importante para Moscillo para recortar abajo de 225 libras. "Podemos seguir acumulando en medicamentos, pero es un juego perdido si no hace ejercicio y controlar su peso, "dijo Gaziano resultados Moscillo.The del estudio SPRINT pueden afectar a las decisiones diarias de los médicos. Si se encuentra que una presión por debajo de 120 es mejor que por debajo de 140, entonces los planes para Lorenzen y Moscillo probablemente cambiarían. "Si SPRINT muestra que por debajo de 120 es claramente mejor, que va a cambiar todo el paisaje," si Cushman said.But el estudio considera que por debajo de 120 no es mejor que por debajo de 140, "nos quedamos donde estamos ahora", added.A tercera posibilidad es que una presión por debajo de 120 es en realidad harmful.Few que esperar pero, Cushman advirtió, "Usted Nunca se sabe lo que encontrará en un estudio hasta que se abra el sobre ". © 2015 New York Times News Service