Pregunta
Estimado Dr. Richardson,
Mi madre, de 71 años de edad, vive en Singapur, un pequeño país de la isla, donde la obtención de una segunda opinión no sesgo es extremadamente difícil y complicado.
Ella tiene un historial de hipertensión. En un momento dado, su BP estaba en los rangos de 140 a 150, incluso con medicamentos de BP.
Ella fue hospitalizada 5 /? 9 para medicamentos (metildopa) inducida por la colestasis. Su albúmina fue baja a 25 L /M y GGT + ALP fue elevado a más de 300. Mientras esté hospitalizado, se le diagnosticó de la fibrilación auricular: 2DE resultado /T: tamaño normal y la función sistólica del VI. Sin RWMA. FEVI 59%, normal PSAP 26mmHg. regurgitación aórtica y tricúspide trivial, Pecho AP /sentado resultados: El tamaño del corazón no se puede evaluar con precisión ... pero parecía ser ligeramente ampliada. Hay prominencia leve de los vasos hiliares, sugestivos de la congestión leve. Ligeramente dilatado LA cavidad. RA normal. Sin trombo intracardíaco, masa. No hay vegetaciones. Medidas: todas las especificaciones excepto en:. La Major 5,4 cm (rango normal de 03/03 a 05/02) guía empresas creados warfarina después descargada. 14 días en el tratamiento wafarin, se cayó y golpeó de atrás de su cabeza. Ella fue hospitalizada por más de 3 semanas para subaracnoidea aguda y hemorragias subdurales.
En su visita de seguimiento con el neurólogo, sus piernas se comprobó la TVP (trombosis venosa profunda). El neurólogo indicado que ella no tiene una tendencia a embolizar.
12 /? 9, que tenía una colecistectomía abierta debido a la colecistitis aguda (con cálculos biliares de pigmento).
Sin diabetes, problemas del colesterol, previa insuficiencia ictus /AIT, ni corazón
en la actualidad, la BP está en los 110-120 /60 rangos. Ella tiene 3 medicamentos BP y un medicamento para proteger su estómago: Read 1. Amlodipino 10 mg Besilato, página 2. Lisinopril 40 mg, Estrellas: 3. Atenolol 50 mg, y la página 4. Omeprazol 40 mg (para el estómago)
Con éstos, aquí están mis preguntas: 1
. cerebral cercana a la muerte de mi madre dada desangrarse. su aparente propensión a caer (tres caídas graves conocidas) y su resultado de la ETT. ¿Sería mejor con ninguna terapia anticoagulante?
2. En caso de que mi madre tiene un ecocardiograma transesofágico para determinar la naturaleza y extensión de la coagulación que es /puede ser debido a su formación de AF?
3. Estoy particularmente preocupado con algunos de los Atonolol? S (50 mg) efectos secundarios (es decir, el potencial de desarrollar diabetes tipo 2, y la inestabilidad al caminar que conduce a más caídas.) ¿Hay más seguro, sólo como alternativas eficaces para ella? También estoy muy preocupado con las dosis elevadas de lisinopril (40 mg) y omeprazol (40 mg). Ella está constantemente cansado, débil, y no es capaz de caminar puede ser de 30 minutos sin agotamiento. ¿Puede las dosis elevadas de Lisinopril y Omeprazol responsables en gran parte de este letargo abrumadora mi madre ahora experimenta constantemente. (No estaba 抰 esta manera a todos hace menos de un año. Ella comenzó a nadar unos pocos meses antes de la lesión cerebral.) Además, como resultado de su letargo, ella no puede ejercer de una manera significativa. Este lacwill deteriore aún más su salud.
Cualquier consejo de usted será muy apreciada.
Respuesta
Estimada Carol,
1. Decisión difícil. Aspirina sola a 325 mg al día es algo eficaz en la disminución de la probabilidad de que se formen coágulos en las aurículas durante Fib A, menos eficaz que la warfarina.
2. Un TEE diría si ella tiene cualquier coágulo en sus aurículas ahora. Tendría que ayudar a elegir entre la aspirina y warfarina?
3. Clortalidona, un diurético que hace que los riñones excretan más sodio, es efffective en la reducción de la presión arterial. ¿Usted ha intentado disminuir o detener el atenolol para ver si ella lo necesita para BP? Atenolol debe interrumpirse gradualmente, a 25 mg al día durante 5 días, y luego 12,5 por 5 días, y luego se detiene. Estoy dudoso que omeprazol o lisinopril están causando letargo. Ni se supone que debe hacer eso. Es seguro para detener el omeprazol durante una semana para asegurarse de que no está causando letargo.
Favor escriba de nuevo si esta nota doesn 抰 responder a todas sus preguntas.
David Richardson