Pregunta
Edad: 48 años de edad de sexo masculino
Altura /Peso:. 5 '11 ", 220 lbs
PMH: hipertensión, hiperlipidemia, CAD s /p CABG 12/2008, ERGE
PSH: CABG (3 vasos) 12/2008
Meds: Toprol-XL 50 mg dos veces al PO, Protonix 40 mg por vía oral una vez al día, EC-AAS 325 mg por vía oral una vez al día
, Zocor qhs. 20 mg PO
Alergias: NKDA
Hola Dr. Richardson - Opiniones de viajeros a principios de diciembre 2008 yo tenía una urgencia de tres vasos CABG para un 85% a la izquierda
estenosis del tronco de la arteria coronaria. Curiosamente, desde una perspectiva clínica, me
sólo tener sensaciones fugaces vagos en mi pecho, desde luego, nada parecido a la angina de pecho
clásica, e incluso una prueba de esfuerzo nuclear mostró sólo una pequeña
. defecto de perfusión reversible en la pared del corazón anterior Suponiendo en
más que iba a necesitar la colocación de stents en base a los resultados de las imágenes nucleares, mi otro cardiólogo me preparó con Plavix y aspirina, se puede imaginar la sorpresa de Windows que tanto él como tuve durante el cateterismo cardíaco en cuanto a los resultados. me
fue admitido inmediatamente al hospital, y la única razón por la que no estaba
usar ese mismo día fue a causa de la junta en el Plavix. Mi función plaquetaria
volvió a un nivel aceptable más tarde esa noche, y mi cirugía
estaba prevista para la mañana siguiente. Afortunadamente, la cirugía fue sin incidentes
(realizado con bomba, bomba de tiempo total fue de 80 minutos), al igual que
mi recuperación inicial.
Aproximadamente tres semanas después de la cirugía, una noche empecé a tener un
sensación de mareo y vértigo con "olas" de palpitante
bifronte /dolores de cabeza bitemporales. También me di cuenta de que había llegado a ser muy
sensible al sonido, ruidos y vibraciones, especialmente de percusión, por ejemplo los sonidos
hace al andar, el cierre de una puerta, etc. Tomé mi presión arterial, y fue
bastante baja (90/50), con una frecuencia cardíaca en los años 60. Bebí varios vasos de agua y
contuve la dosis de la tarde del metoprolol, luego se fue a la cama, atribuyendo
los síntomas de un ataque de hipotensión. También he notado que cuando está acostado en la cama en posición supina
, podía oír y sentir latidos de mi corazón, que era una sensación extraña
que nunca había experimentado antes de mi cirugía.
Al despertar a la mañana siguiente éstos síntomas estaban todavía presentes, en particular, el
mareos y sensibilidad a las vibraciones al caminar, incluso aunque
mi presión arterial se había normalizado (110/70). He descubierto que los
síntomas se agravaron por caminar, y mejorado por sentarse en silencio o acostado en la cama
. Cuando estos síntomas no se habían retirado durante una semana, y ningún analgésico que
intentado ellos aliviado, fui a ver a mi internista, quien ordenó una tomografía computarizada de la cabeza
y los senos paranasales, que eran los dos normales. Los síntomas persistían, y una semana más tarde
, yo discutimos la situación con mi cardiólogo durante una visita
seguimiento programado. No parecía demasiado preocupado con todo esto, atribuyendo
todo para recuperarse de la cirugía de bypass coronario. Un ECG mostró ritmo sinusal normal.
Está ahora han pasado más de tres semanas desde la aparición de estos síntomas, y mientras of the punzante dolor de cabeza han disminuido de manera significativa en la intensidad, todavía tengo algunos problemas con
aturdimiento, mareo, y el sonido /vibración
sensibilidad. Trato de hacer un poco de caminar alrededor de la casa, pero el mareo y
sensibilidad a la vibración hace que esto sea difícil. La vibración causada por golpes
mientras viaja en un coche también causa estos síntomas.
negativos
pertinente: no hay cambios visuales, sin fotofobia, no hay motor o sensorial
déficit, sin pérdida de la memoria, sin náuseas o vómitos, no hay fiebre, síntomas empeoraron no
por agacharse, sin angina de pecho, la presión arterial igual en ambos brazos, pulso irregular sin
, sin bradicardia o taquicardia, no hay cambios en la presión arterial ortostática
significativos. No tener un historial de migrañas, y sólo rara vez
tenido dolores de cabeza antes de mi cirugía. No hay antecedentes de infarto de miocardio antes o después de la cirugía, España EF & gt; sesenta y cinco%. Mi presión arterial ahora típicamente varía de 110/70 a 130/85 (I
tomo varias veces por día).
Como se puede imaginar, no tengo pasar un buen poco de tiempo a investigar esto, pero sin mucho
resolución de cualquier diagnóstico obvio. Es evidente que algo
cambió hace tres semanas y parece ser persistente. ¿Usted ha visto Otros en pacientes con problemas similares después de la CRM? Podría esto ser simplemente una etapa en Francia El proceso de recuperación y /o debido a la falta de condición física post-quirúrgica en general? Un problema con
autorregulación cerebral? Un efecto tardío de estar en bypass? Tengo
una cita con un neurólogo, pero es incapaz de verme para una evaluación inicial ¿hasta marzo, y mientras mis síntomas no están empeorando, por supuesto que
preocupa que lo que está pasando es va a ser permanente.
Respuesta
Estimado presa.
tomar su presión arterial de pie en silencio durante 1,3 y 5 minutos. Si se pone por debajo de 90, que es la causa probable de sus mareos, asumiendo que su mareo es sólo una sensación de mareo y no gira. Si su presión arterial es demasiado baja, disminuir la Toprol a 25 mg bid y ver si eso ayuda bastante. Si el mareo y baja presión arterial persisten, disminuir la Toprol a 25 mg una vez al día. No ir más bajo sin consultar a su médico.
Estos síntomas no me parece que sea un efecto normal de CABG
Por favor escriba de nuevo si esta nota no responder a todas sus preguntas, y por favor hágamelo saber lo que sucede.
David Richardson