Pregunta
Hola Dr. Richardson,
estoy un estudiante de primer año de medicina y yo estoy haciendo esta pregunta en nombre de un amigo mío a quien yo he estado tratando de ayudar durante varios años. T. ha estado teniendo episodios intermitentes de dolor en la pantorrilla bilateral severa en reposo. Ella lo describe sobre todo como "terrible presión y aplastamiento," en las pantorrillas y en ocasiones "dolor y ardor." AINE y similares no se tocan en absoluto, pero el dolor es sensible a los opiáceos, y disminuye cuando se toma un baño caliente. Por lo general, dura varios días a la vez, aunque a veces es mal durante semanas. No hay déficits neurológicos, y una resonancia magnética de la columna vertebral lumbar era del todo claro.
Nadie puede parecer imaginar lo que está causando el dolor - cosas que se han descartado incluir la fibromialgia y el síndrome de piernas inquietas - así que he intentado hacer un poco de investigación para ver si me pueden ayudar. Últimamente he estado preguntando si podría ser algo relacionado con su microvasculatura.
Hablé con un experto en la desregulación vascular que sentía que esto era probablemente un problema, sobre todo porque T. cumple muchos de los criterios para la desregulación vascular primaria (manos frías, disminución de la sed, la migraña - ver http: //pubs. nrc-cnrc.gc.ca/cjo/cjo43/i08-063.pdf).
Creo que mi pregunta se reduce a, basándose en su experiencia, ¿cree que algo así como el síndrome X cardíaco puede afectar a las extremidades ? ¿Cree que podría estar detrás de sus síntomas? ¡Cualquier consejo sería muy apreciado! detalles médicos de T están por debajo.
Saludos,
Ed
T. es de 28 años, incluso 5 'de altura, y tiene una historia de la anorexia nerviosa, por lo que su peso es bastante bajo, pero no es crítico en este momento. Su presión arterial es generalmente dentro de los límites normales (100/70 en promedio), y ella está en varios medicamentos, incluyendo duloxetina para la depresión, hidrato de cloral para el insomnio, y synthroid para el hipotiroidismo. ecografía
Respuesta
Estimado Ed,
Manifiesta que ha tenido o estudio angiográfico de su aorta y las arterias iliofemoral que no muestra ninguna obstrucción, a continuación, la enfermedad de pequeños vasos y espasmos parecen las posibilidades probables. El espasmo puede ser eliminado por ultrasonido (o angiografía TC) DURANTE SU DOLOR. El artículo que se ha referido acerca de la disfunción de los vasos pequeños sugiere que podría ayudar a la prostaciclina. No sé si alguno de prostaglandina está disponible. Epocrates habla de la prostaglandina E-1 como disponible sólo para los pacientes pediátricos con persistencia del conducto, así que supongo que no está disponible la prostaciclina. Nitroglyerine podría ser juzgado y si ayuda, isosorbida podría funcionar. Incluso un beta bloqueante selectivo como atenolol o metoprolol podría ser juzgado.
Siento ser ninguna ayuda. Por favor, hágamelo saber si usted encuentra una respuesta, y por supuesto contesto cualquier momento usted piensa que podría ayudar.
David Richardson