Pregunta
Hola Dr. Richardson!
soy un 40 y /o varón caucásico. 6'-4 "y 200 libras con un IMC de 24,5. FC en reposo de aproximadamente 62 latidos por minuto, presión arterial de 118/72. Nunca fumar /beber /consumir drogas. He sido un nadador, buzo, y el jugador de voleibol durante años. mi madre es 60 e hipertensiva; mi padre es 58 y tenía una angioplastia triple en 47. Ambos de mis padres viven estilos de vida sedentarios, muy estresantes, tiene sobrepeso, y tienen un historial de malas decisiones de salud (mala alimentación, el ejercicio, el tabaquismo, etc. ). Ninguno de mis abuelos tenían un historial de problemas cardíacos (que viven en sus mediados de los años 80 o temprano ... que estoy sugiriendo medio ambiente no genética).
lo largo de los últimos 10 años he tenido un nivel extremadamente alto de ansiedad (ceguera de los cónyuges, las demandas, por cuenta propia, la exclusión, la quiebra, etc). hace aproximadamente 4 años comenzó a tener ataques de pánico y desaparecer durante un lapso de varios meses. durante los últimos 2 años he tenido palpitaciones en el pecho que me soy consciente de (para mí, parecían ocurrir alrededor de 5 veces al día). parecen peor cuando me siento ningún tipo de ansiedad, especialmente cuando conscientemente pienso en las palpitaciones ... es como si me asustan a tener más de ellos. Cuando estaba haciendo ejercicio de forma rutinaria en las elípticas en el YMCA, tan recientemente como hace un año, parecía que tenía un menor número de estas palpitaciones que yo era consciente de. Dos FP (médico de familia) médicos les descartar la posibilidad de latido irregular del corazón benigna, transitoria, presume congénita o cafeína inducida. Un tercer médico me había enviado usar un monitor Holter de 24 horas.
El monitor Holter mostró un ritmo de 5 V-Tach (5 latidos en un intervalo de 0,10 seg). El momento parecía corresponder con el tiempo me desperté con un reloj de alarma completamente nuevo que mi esposa había comprado. La nueva alarma, literalmente, me despertó con un salto. (No puedo garantizar que los tiempos eran idénticos, pero eran sobre todo cerca). El monitor Holter mostró también una serie de transitorios de PVC. Debo señalar que durante el tiempo que llevaba el monitor, que básicamente se sentaron alrededor de la casa o dormido, ya que no quiero causar ningún problema con la prueba (y me sentí bastante limitada usando el monitor y los cables). No sentí ningún tipo de ansiedad indebida real, pero era consciente de PVC de 4 pulgadas de durante la prueba. (Estoy esperando el informe para mostrar cuántos en realidad tenía). Francia El doctor me llamó en un domingo por la mañana con la noticia de la V-Tach y me dijo que llegar a la sala de emergencias en el /Centro Médico UT lo antes posible ya que esto era potencialmente peligrosa para la vida. (Que había llevado el Holter de 3 pm viernes a mediodía o así que el sábado).
En la sala de emergencias, tomaron una muestra de sangre (troponina 0.00%), 2 radiografías de tórax (negativo), normal de potasio, magnesio normales, normales T3 y T4 ... básicamente descartaron causas metabólicas, infección u otra patología. Yo estaba en un ECG de 12 derivaciones durante aproximadamente 7 1/2 horas. Aunque me sentí en algún lugar alrededor de 300 (o más) de PVC, el ECG no se registró un evento de V-Tach. 4 médicos me dijeron que probablemente necesite un ICD y que las V-Tachs me podría matar. El cardiólogo finalmente entró y me dijo que él pensaba que esto era probablemente benignas y quería hacer más pruebas en forma ambulatoria, y rápidamente me dado de alta del hospital.
2 días más tarde, me llevó un eco y una prueba de esfuerzo en tapiz rodante. Durante el eco, el técnico vio lo que ella cree que es una muy leve prolapso de la válvula mitral (MVP) ... la prueba también mostró cierta regurgitación. Ella pensó que ambos eran tan leves que no estaba segura de si el cardiólogo siquiera llamarlo MVP w /regurg. No había ninguna señal de miopatía todas las mediciones parecía estar en el rango. También tomé la prueba de esfuerzo. Se tomó 9 1/2 minutos de ejercicio (aumento de la inclinación y el ritmo a intervalos de 3 minutos) para conseguir mi BP y HR donde querían que fueran. Me quedé en la máquina hasta que habían transcurrido 10.25 minutos y la tecnología estaba satisfecho. (Me sentí del todo capaz de ir otros 10 minutos, pero ya había alcanzado sus tasas objetivo y yo estaba empezando a sudar un poco y respirar más pesado ... no pesado, apenas más pesado que la respiración normal). La prueba registrado 4 pareados y un 3 latido V-Tach cerca del final de la prueba. Debo señalar aquí que mi ansiedad también fue alta durante la prueba, ya que sabía perfectamente por qué estaba siendo probado y sentía gran preocupación cuando yo era la persona más joven en la sala de espera de 20-25 años probablemente.
Me colocaron en 25 mg de metoprolol XR y 81 mg de aspirina infantil por día. (Debo señalar que mi colesterol hace 2 1/2 años fue de 157, LDL y HDL fue del 56 era 39. También he utilizado un ciclo de 14 días de OTC Prevacil para el reflujo en cada uno de los 2 últimos años, y beber menos 4 tazas de café /Pepsi por semana ... normalmente lo beba leche descremada o agua ... no he tenido bebidas con cafeína en una semana). México la 1er día en la sala de urgencias, me sentí más de 300 PVC. La alarma antiincendios EKG para los PVC, y cada vez que se fue, mi ansiedad se disparó y tendría varios más (estoy teniendo unos pocos ahora mientras escribo sobre esto!) ... Que fue peor cuando recibió por primera vez la llamada telefónica que me dice que vaya a la derecha de la sala de emergencia, y de nuevo cuando me dijeron primero que probablemente iba a necesitar un DCI ... los siguientes 2 días el número de contracciones ventriculares prematuras estaba bajo 100, y luego durante 3 días se por debajo de 50. Hoy (día 6), me puse a ese número más cerca de 20. no sé si el medicamento está haciendo nada, ya que soy todavía muy por encima de la cantidad que normalmente soy consciente de en un día, pero mi ansiedad acerca de esta situación es bastante alto. México La cardiólogo llamado y quiere hacer un angiograma y colocar stents inmediatamente si encuentra alguna obstrucción. También quiere tomar todos esos resultados y enviarlos a un electrofisiólogo para ver si soy un candidato para un DCI, la ablación por radiofrecuencia, o terapia medicinal.
Un amigo, que es un médico de familia, pensó que sería mejor de levantar la dosis de metoprolol un poco (50 mg), añadir una dosis baja de Prozac para mantener mi ansiedad hacia abajo, y me mantienen en la aspirina también. También piensa que deben hacer una prueba de "la cuantificación del calcio" y un PCRAs (alta sensibilidad CRP), junto con una Lipomed para evaluar la verosimilitud de que tuviera un bloqueo sin hacer un angiograma en este punto. Su punto era que él pensó que era mejor que si las otras pruebas fueron negativas, deberían me tratan con los medicamentos para un buen 4-6 meses y luego re-test /re-evaluar en ese momento antes de salir corriendo y haciendo un angiograma ahora . Él piensa que toda esta situación es probablemente mucho ruido y pocas nueces, y podría potencialmente auto-curarse con el tratamiento medicinal adecuada y buenos hábitos de dieta y ejercicio. México La FP Actualmente estoy viendo (acabo mudé a otro estado, 650 millas de casa), así como el cardiólogo, los dos quieren que consiga la angiografía y la colocación de stents según sea necesario.
estoy muy conflictiva y, francamente, asustado. Desde luego, quiero hacer lo que es mejor. Hay posibles complicaciones con un angiograma. La mortalidad a los 10 años para los pacientes que recibieron un stent parece correr alrededor del 33% .... un número muy grande en mi opinión
Así que quiero saber:.
1) Las V-Tachs He descrito parece terrible? (Uno de mis profesores es un médico de familia y citó un estudio realizado en Filadelfia donde ataron monitores Holter en los estudiantes de medicina durante 48 horas y se encontró que más del 80% de ellos tenía un mínimo de un 4 tiempos V-Tach en ese marco de tiempo. otro profesor de FP sugirió que si se pone Holter vigila en todo nuestro grupo de estudiantes de medicina antes de un examen, que al menos 1/3 registraría V-Tachs. página 2) ¿Puede la ansiedad inducir PVC y V-Tachs? página 3) ¿Tiene un enfoque medicinal con las pruebas de seguimiento parece prudente en este momento? página 4) es un angiograma necesario ni prudente en este momento? ... página 5) Si lo hacen un angiograma, puedo /debo insistir en que no coloquen los stents? página 6) ¿Puede usted comentar expectency vida de los receptores de stent? página 7) hacer el puntaje de calcio y las pruebas de PCR-as tienen el mérito de diagnóstico sobre un angiograma dado mi otra historia, signos y síntomas? página 8) Si esas pruebas alternativas se ven bien, ¿es justo para saltar el angiograma y pasar a un electrofisiólogo para el estudio electrofisiológico y ablación por RF posible? página 9) ¿puede comentar sobre la eficacia de RF de ablación con respecto al V-Tachs y PVC
10) puede hacer un comentario sobre la esperanza de vida si es necesario un ICD? página 11) Si un ICD no es necesario en este momento, hay criterios diagnósticos que necesito tener en cuenta y estar atento para saber cuando estoy en un nivel de riesgo sustancialmente elevado? página 12) ¿hay alguna posibilidad razonable de que la combinación de tratamiento medicinal y (posiblemente) la ablación de radiofrecuencia puede eliminar cualquiera de las V-Tachs y PVC o al menos, ser un medio eficaz de posponer un DCI durante otros 5-10 años? página 13) vi una presentación por un investigador de la Universidad de Wisconsin-Madison, que indicaron que estaban teniendo cierto éxito recrecimiento del tejido cardíaco en pacientes con IM de las células madre que se estaban siendo tomado del propio paciente. ¿Es esta una cura potencial futuro para V-Tachs (por ejemplo, dentro de los próximos 10-20 años)? Página 14) ¿Existe la posibilidad de que los años de la ansiedad ha permitido un cierto nivel de remodelación corazón que me hace más suscptible a una epinefrina aumento, y si es así ¿hay alguna posibilidad de deshacer ese cambio?
15) estoy en el seguro de salud patrocinado por el estado. ¿Tiene alguna idea de qué "nivel" o el tipo de la CIE que permitirían? I understande hay un número de diferentes tipos. A tal fin, hay una marca /modelo que recomendaría y por qué?
16) Si yo fuera su paciente, ¿cómo me aconseja proceder?
Muchas gracias de antemano por su tiempo y consideración. Aprecio mucho su comprensión como un experto objetivo.
Respuesta
Hola Sean,
1. No, su vtach no es ni siquiera un problema es mi opinión. Página 2. Sí, la ansiedad hace que los PVC más frecuentes y mi ejemplo para informar vtach. Página 3. Sí. la indicación de la angiografía y los stents es el dolor que no quiere que soportar. El tratamiento médico es tan eficaz en la prevención del infarto de miocardio y muerte cardíaca como es férulas. página 4. No, un angiograma no es necesario, o en mi opinión, es un buen plan. Página 5. Un angiograma no mostrará ninguna necesidad de stents. Página 6. La información que nos dio más arriba está a punto correcta, pero es para las personas con enfermedad cardíaca grave, no los que no tienen enfermedades del corazón, tales como usted. Su esperanza de vida es excelente. Página 7. No, en absoluto. Ni se necesita. CRP puede asegurarle que todo está bien. Página 8. Me saltaría el PE también. Página 9. La ablación de PVC no suele ser eficaz.
10.Your la esperanza de vida es tan bueno que un ICD no lo mejoraría. Página 11. No puedo pensar en otras pruebas que ayuden. Página 12. Los medicamentos pueden reducir la frecuencia de las contracciones ventriculares prematuras y podrían eliminar la vtach. Flecainida y sotalol son los medicamentos de uso común, pero creo que ni siquiera necesita medicamentos.
13. Probablemente no. Los PVC son la actividad normal del corazón, no es una amenaza para la vida o la salud ISN alguien con EKG por lo demás normal y normal
eco. Las células madre no es probable que deshacerse de los PVC página 14. se ha producido ningún remodelación. Los PVC son la actividad normal del corazón. oleadas de adrenalina hacen más frecuentes los PVC.
15. No, pero no es necesario un ICD.
16. Sigue con tu vida y pasar por alto los médicos y los PVC.