Pregunta
Estimado doctor David Richardson,
Tengo una gran admiración por el tipo de desinterés que motiva a la gente a hacer lo que está haciendo. No de la generación de Internet soy pero me hace sentir bien para ver que hay personas cuyos instintos les dicen que deben usar esto para ayudar a los demás. No hay duda, los científicos pronto tendrán un gen del altruismo; AllExperts sería un buen lugar para empezar esa búsqueda.
Me disculpo por la longitud de mi correo electrónico. Mis preguntas principalmente se relacionan con el diagnóstico, el pronóstico, el establecimiento de daño al corazón y la imagen cardiaca. Mi preocupación es la de establecer y comparar mi condición MI inmediatamente posterior, su progresión a este punto y en el futuro. Usted puede hacer sus respuestas tan técnico como es necesario. Yo sé cómo investigar un sujeto cuando estoy apuntando en la dirección correcta por un experto. Es de esperar que me va a poner en la posición de hacer las preguntas correctas y solicitar las pruebas correctas.
Los detalles del fondo están ahí para proporcionar un mejor contexto global por sí mismo y especialmente para cualquiera que lea sus respuestas. Tal vez otros puedan beneficiarse de mi experiencia y obtener una mejor comprensión de los problemas del corazón en el nivel principiante, que es donde empecé. Más de dos años después estoy siendo más o menos en la oscuridad. Puede haber otros que han experimentado la misma. Siéntase libre de comentar en cualquier parte de mi historia.
Fondo.
Tengo 52 años y sexo masculino. Hace poco más de dos años tuve un ataque al corazón (en el lado derecho, el IAM inferior). Antes de esto yo estaba en muy buena forma. Todavía estoy de constitución atlética, pero sin la fuerza y la resistencia que se utiliza para ir con este aspecto. El inicio de los síntomas fue inesperado y rápido. Todo ocurrió antes de quince días más o menos. En el período previo a mi IAM, que tenía dolores acuciantes muy incómodas y recurrentes en el pecho inferior. Estos fueron generalmente nocturna o se produjeron en la noche y en reposo. Hacia el final de este periodo empecé a tener dolores muy breves pero intensos, como escalofríos de tiro a través de mi parte superior del pecho. Ellos se hicieron más largos, como los choques, pero aún eran relativamente breve. Estos dolores de tiro solamente se prolongó durante unos días y luego se aclaró por completo y me sentí mejor. Me dejaron con sólo los dolores en el pecho inferior, que eran significativos, pero no insoportable. Había un poco de fatiga, pero no hay palpitaciones o disnea.
fui a un médico de todos modos y él me envió al hospital para pruebas completas. Después de ECG Me llevaron a la angioplastia de emergencia. Había estado caminando por ahí con un STEMI (arteria completamente cerrada) durante unos 18 horas. Más tarde supe: dolores baja de mi pecho-憄 ressing fuera angina inestable;? mi breve pero intensa superior del pecho 憇 Hooting dolores eran probablemente una serie de ataques al corazón NSTEMIs (menores)?; mi corazón se había reorientado el suministro de sangre para que pudiera funcionar cerca a la normalidad; Tenía lo que equivale a un ataque al corazón en silencio; las otras arterias tienen la placa, pero en niveles seguros.
Durante la angioplastia no sentí alivio y poco después de los dolores dieron mucho peor. Yo no habría sido capaz de andar con ese nivel de dolor. Me dijeron que no había ninguna reestenosis. Tomó 2 a 3 horas para empezar a asentarse, el resto del día para ir de nuevo hasta el nivel de dolor original y 5 días para despejar. Me pusieron en el poste estándar MI medicamentos: ACE, aspirina, estatinas, Plavix temporal y pulverización Nitrolingual®. Los bloqueadores beta fueron cancelados debido a la reacción adversa.
Justo después de mi MI mi salud general era muy pobre. Me sentía más medicado y he desarrollado un problema de ciática dolorosa que me ralentizó durante un par de meses. Incluso después de esto se aclaró sentí que mi fuerza física no era lo que solía ser y me canse más fácilmente. Durante mi programa de ejercicios de rehabilitación cardiaca en el hogar de mi fisioterapeuta estaba preocupado porque mi ritmo cardíaco era demasiado alto después de la etapa de enfriamiento y estaba tomando demasiado tiempo para instalarse de nuevo hasta el nivel previo al ejercicio. Mantuvo no decirme que exagerar, pero sólo se le pegaba al programa.
Desde mi MI mi ritmo cardíaco puede estar por encima de la marca de los 100 sin ningún tipo de esfuerzo por la tarde; en la mañana después de un descanso que puede ir hacia abajo en los años 60 .. dolores similares pero más leves apremiantes en mi parte baja del pecho devueltos poco después de mi angioplastia. También empecé a tener palpitaciones, hace una pausa prolongada, pero a veces los latidos del corazón fuertes generalmente continuas, principalmente a través de mi espalda. Algunos meses más tarde me di el pecho dolores empeoraron y se extienden sobre el esfuerzo y empecé a usar el aerosol Nitrolingual® mucho. Prueba de esfuerzo físico confirmó más tarde estos como cardiovascular. Incluso antes de que comenzara la prueba me dijeron que tenía una traza cardíaca anormal. Tenía molestias y algunos mareos muy rápidamente, pero continué. Toda la prueba se prolongó durante unos 6 minutos y se detuvo poco después de que orientarse hasta un nivel.
Me pusieron en nicorandil diaria y luego amlodipino. Ellos me daba náuseas y todavía tenía que usar el spray Nitrolingual® de todos modos. Luego, en la primavera de este año me pusieron en el mononitrato de isosorbida diaria que todavía tengo. Es eficaz, pero me da un dolor de cabeza constante. Yo sólo tomé cuando hice las típicas actividades de verano más prolongados, lo que yo solía hacer fácilmente antes de mi MI: senderismo, jardinería, etc. aire libre DIY yo hicimos un paracetamol con el mononitrato, que me liberó de la pulverización, pero quizás también desconectar las señales de advertencia.
nunca lo hizo volver a mi forma física originales y podría tener algunos días realmente malos cuando sentí muy débil. Más recientemente, mi salud ha empeorado notablemente. Los diversos dolores en el pecho y la espalda /malestar que he tenido desde mi MI parecen haberse vuelto más regular y más fuerte. Durante los meses de verano y, desde entonces, me puedo quedar atrapados y ser sin aliento, sobre todo si estoy caminando cuesta arriba, incluso en una pendiente baja. Tengo que parar y frenar la derecha abajo. Nunca he tenido dificultad para respirar antes. Siento generalmente mucho más débil y, a menudo mareado y aturdido y sin esfuerzo, incluso después de una comida. Es como si yo 抳 E tenía un virus de la gripe mala, sin la estrechez, durante meses. Me estoy haciendo más días malos que me siento completamente agotada e inestable. Estados Unidos La pesados latidos de mi espalda han disminuido, pero ahora tengo un montón más pausas y prolongados individuales latidos fuertes. Estos por lo general vienen de la zona de mi parte inferior del esternón con una elevación y aplastando la sensación sobre todo cuando estoy acostado, sobre todo de mi parte, pero también pueden provenir de la parte superior del pecho o la espalda como un solo golpe al azar en voz alta. Son bastante incómodo.
Recientemente un ecocardiograma reveló que tenía un engrosamiento de la pared muscular del corazón. Mi presión arterial era alta ese día en particular. El médico /técnico radiólogo dijo que esto podría ser debido a la presión arterial alta y puede ser reversible. Mi dosis ACE se dobló y se necesitan más pruebas. La forma en que lo veo, por primera vez en mi vida, desde mi MI mi presión arterial ha sido medicado controlado y monitoreado regularmente. Dudo que esto es debido a la alta presión arterial, a menos que pueda suceder durante la noche. Tal vez estaba más activo en el mononitrato. En cualquier caso, pasando por cómo me he sentido desde mi MI, creo que esta es una situación progresiva.
he tenido problemas para obtener información médica clara consistente. En los últimos dos años he hablado con un montón de médicos, especialistas cardiacos etc. Tienden a ser parte de un equipo, así que rara vez se ve la misma persona dos veces y lo que no hay continuidad. A veces son, obviamente, a toda prisa. Cuando he preguntado por el daño al corazón, las consecuencias y el pronóstico, por lo general dicen que el corazón está bien, incluso perfecta (basado enteramente en la fracción de eyección conservada). Yo debería seguir tomando la medicación y los inhibidores de la ECA son de 憆 einforce el corazón?
Hace algún tiempo, sólo unos meses después de mi MI, hablaba a un especialista que tomó más tiempo conmigo y entró en más detalle. En aquel entonces se dijo que podría haber problemas en el futuro. Ella habló de la muerte de los miocitos y su prolongación; la sustitución del tejido bombeo activo con una cicatriz menos flexible; podría haber problemas con las señales eléctricas que pueden ir hasta el corazón en lugar de a través de la superficie; mi IM fue del lado derecho, pero todo el corazón trabaja al unísono y problemas con el correcto puede afectar a la izquierda; también fue el principal problema de la remodelación y los inhibidores de la ECA son importantes para evitar eso.
Dijo mi fracción de eyección era bueno, incluso muy ligeramente por encima 憄 función reservada? Sin embargo, hizo hincapié en que se trata de un título que utilizan los médicos, sobre la base de un promedio, no es específico para casos individuales. Ella dijo que mi EF original habría sido mayor, en los años 60 superiores o incluso 70 años. Mi corazón había sido muy potente y eficiente y el IAM me trajo hasta cerca de la media. El problema es que todavía está sirviendo a las exigencias de la misma fisiología y en su presente estado de agotamiento existe el riesgo de que el exceso de trabajo lo hará. Con el tiempo esto podría provocar que se altera en forma y tamaño, que podría llegar a ser más grueso, más muscular y luego se debilitan. Ella lo comparó con una condición que afecta a los atletas que más de tren. Ella no vincular esto a la HTA, pero específicamente para el daño del corazón y remodelación. Parece que estaba en el camino correcto porque ella predijo este engrosamiento del corazón. Evidentemente, es importante mantener la PA baja, pero incluso si esta presente engrosamiento se baja con el aumento de la medicación, podría ocurrir de nuevo y siempre será una amenaza.
He llegado a basar mi comprensión de mi condición de el diagnóstico y el pronóstico más detallado señalados anteriormente. Soy realista, caminaba por ahí con un ataque al corazón durante un día, yo no esperaba 抰 a alejarse de las consecuencias. Calculo que tengo insuficiencia cardíaca realizado por definición: 憈 que la incapacidad del corazón para satisfacer las demandas de pleno derecho del cuerpo? Sé que puede tener la IC con FEVI conservada. Sé lo que he sentido desde mi MI y yo creo que el impacto de my18 horas sin tratar AMI significa que he tenido lo que equivale a la IC en alguna forma, no importa la forma en que se etiqueta: leve /moderada o disfunción sistólica /diastólica etc. esto puede ser ralentizado pero es progresiva. Tengo que ser capaz de comparar el estado de mi corazón inmediatamente después de la AMI y cómo es ahora. Puedo tomar malas noticias y prefiero conseguirlo ahora. Si tengo una imagen completa que puedo hacer un mejor medio de planes a largo plazo para mí y para mi familia.
Preguntas
1. Lo que causaría un aumento sustancial de dolores en el pecho inmediatamente después de la angioplastia?
2. Lo que haría que los latidos del corazón se mantengan altos después del ejercicio se enfríe?
3. Es de 6 minutos en una cinta de correr ETT pobre /justo /bueno?
4. Me conoces publica IAM FEVI es un factor principal, pero debe haber otras consideraciones, ¿cómo se evalúa el daño cardíaco completo, cuantificado y expresé?
5. Entiendo marcadores cardiacos son indicadores importantes y los niveles pico de troponina después de 3 días, así que los análisis de sangre debe continuar hasta ese momento para obtener una imagen completa, es ese el caso?
6. ¿Cuáles son las posibles complicaciones y los niveles de daño con un IAM inferior no tratadas durante 18 horas?
7. ¿Qué tipo de problemas puede LV inferiores causa MI?
8. ¿Hay alguna manera de calcular hacia atrás la EF original antes de IAM?
9. Post-IM, FEVI es predictivo de HF y otras complicaciones ¿cuáles son los otros factores principales a tener en cuenta?
10. Recuerdo algunos hablan de posibles problemas de rama se vincula esto con complicaciones y engrosamiento?
11. ¿Qué tipo de remodelación y engrosamiento LV son consistentes con el daño del corazón?
12. ¿Es posible identificar la causa del engrosamiento del corazón y post aparte MI remodelación /hipertrofia de las formas de hipertensión o de otro tipo y causa?
13. ¿Cuál es su propia opinión sobre el desarrollo de la hipertrofia de post MI.
14. ¿Está de acuerdo con el diagnóstico y el pronóstico del especialista que entró en detalles conmigo o es sólo un caso de mirar la FEVI.
Pruebas y Imaging gratis (supongo que seguirán que la RMC rebanada /gadolinio podría ser la prueba de referencia. está disponible para mí.)
15. ¿Cuál es la mejor técnica de imagen para evaluar con precisión todos los asuntos del corazón:? La funcionalidad, el daño al corazón y para el pronóstico
16. En una elección directa entre el eco y la RMC rebanada /gadolinio, dejando de lado cualquier consideración de coste o facilidad de uso, puesto MI cuál elegiría y por qué?
17. ¿Qué tan confiable es el ecocardiograma por su cuenta, en especial para detallar el daño del corazón, hay un gran elemento de entrada del observador?
18. Cuando cualquiera de las pruebas se lleva a cabo poco después de IAM, ¿cómo ecocardiograma comparar directamente con la RMC para mostrar y evaluar los daños y el valor de diagnóstico /pronóstico para anticipar complicaciones post MI?
19. ¿Es posible predecir la remodelación poco después de IAM?
20. ¿Es posible identificar remodelación posterior MI 2 años después?
21. ¿Es posible predecir la progresión continua de remodelación después de 2 años?
22. ¿Puede cualquier prueba (imágenes, ECG o marcadores cardiacos) si se lleva a cabo poco después de IAM, separada y fechar el daño de una serie de NSTEMIs de los daños causados por los finales de STEMI sólo unos días más tarde?
23. ¿Es posible hacer esto ahora, dos años más tarde?
24. Con respecto a mi problema actual con engrosamiento del corazón /hipertrofia y la posible HF, que son las mejores pruebas para el diagnóstico y el pronóstico exacto?
Con muchas gracias y saludos cordiales,
Emil Mar
Respuesta
Hola Sr. Mar,
1. Tal vez la función anormal de las pequeñas ramas de las arterias coronarias. Página 2. Los daños causados por el MI inferior y la NSTEMIs. Estrellas: 3. Feria. Página 4. La resonancia magnética puede ser la mejor prueba, además de eco. Página 5. Sí, Aunque existe hoy en día una troponina que se eleva en cuestión de horas. Página 6. El ventrículo derecho puede ser gravemente dañado y bombeo mal. No siempre se ve completamente de eco. Página 7. La función ventricular izquierda depende en cierta medida de la actividad del ventrículo derecho. El tabique interventricular puede sobresalir en el ventrículo derecho dañado por ello perjudicar el bombeo del ventrículo izquierdo al cuerpo. Página 8. Nº página 9. La función ventricular derecha, la función de las arterias coronarias pequeñas, probablemente, otros no lo entiende bien.
10. bloqueo de rama izquierda puede poner en peligro la capacidad de bombeo del corazón. bloqueo de rama derecha no suele ser perjudicial. página 11. La dilatación del ventrículo izquierdo puede ocurrir como remodelación. página 12. No sabemos de thati. Página 13. Tal vez el ventrículo izquierdo se espesa en respuesta a la disfunción ventricular derecha en un intento de mantener el gasto cardíaco.
14. Sí. Suena muy sensible.
15..I'm No estoy seguro son mejores que eco. RM sería el siguiente paso para ver ventrículo derecho y aclarar las cicatrices del ventrículo izquierdo.
16. Eco de primera, segunda resonancia magnética.
17. No forma observadores tanto de entrada. Bastante fiables.
18. ; No se sabe muy bien. Obviamente eco en primer lugar. Página 19. Nº 20
. Sí. Eco puede mostrar, resonancia magnética mostrará.
21. No. No que yo sepa.
22. No, al menos no lo creo.
23 No. 24
. RM.