Pregunta
PREGUNTA: Señor, Como todo el mundo sabe presencia de DM tipo 2 y la hipertensión tanto aumenta las complicaciones de riesgo. Mi papá-en-ley es de 58 años de edad y diabéticos hipertensos y de los últimos 25 años. Estaba en Lisinopril + amlodipina (5 mg) para la hipertensión y glimepirida + Vlidagliptine para la diabetes. Él está en un estricto programa de control de dieta y ejercicio. Él no tiene retinopatía diabética, nefropatía (microalbuminuria) o complicaciones macrovasculares. Él está experimentando edema en b /l pies para el final de 1 mes. Los médicos no pudieron establecer ninguna enfermedad orgánica. Tengo la firme sospecha de amlodipina como culpable. Voy a añadir diuréticos para él. Va cambiando de amlodipino a cilnidipino ayudará? ¿Debo cambiar el medicamento por completo a la beta bloqueador aunque él no tiene ninguna enfermedad isquémica del corazón? ¿Cuánto diuréticos y beta-bloqueador afectará su control de azúcar? ¿Cuál debería ser el mejor régimen de él
RESPUESTA: El amlodipino puede causar edema periférico, pero no por un mecanismo que implica la retención de líquidos;? por lo tanto, los diuréticos no ayudan a esta forma de edema. Si amlodipino es el culpable luego se detienen durante dos o tres días debe resolver el edema. Si es así, entonces se puede considerar ya sea disminuyendo la dosis de ir a otra clase de fármaco. Si amlodipino fue la causa del edema continuación clinidipine es probable que produzca un edema también. Sin saber lo que su presión sanguínea actual es o cuál es el objetivo de presión arterial es para él es difícil decir que lo que podría ser clases de fármacos eficaces sustituto. Un diurético dosis baja suele ser bastante eficaz para la reducción de la presión sanguínea cuando se combina con un fármaco tal como lisinopril. Yo probablemente hacer eso primero antes de la adición de un bloqueador beta.
Saludos,
Domenic Sica, MD
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PREGUNTA: Su objetivo de presión arterial es & lt; 125/85 mmHg. Pero él es el mantenimiento de la presión arterial de 135/85 mmHg. Inhibidor de ACE + diurético probablemente no va a abordar su objetivo. ¿Debo agregar bloqueador beta, como metoprolol de liberación prolongada?
Respuesta
La adición de un bloqueador beta al lisinopril normalmente no ofrecería beneficios que gran parte incrementales para la reducción de la presión arterial a menos que el paciente tiene un alto ritmo cardíaco que prevalece. Me confunde su creencia de que un diurético que hace la presión arterial no menor posteriormente de manera significativa cuando se añade a un inhibidor de la ECA. Todo lo que he escrito en esta área y una gran cantidad de literatura publicada indica lo contrario. Sin embargo, cada paciente es único, así que quizás hay alguna diferencia con respecto a su padre-en-ley que sólo apreciaría si yo lo estaba viendo formalmente. Puede probar mejor su teoría mediante la adición del bloqueador beta con la condición de que no se valora demasiado alto y su ritmo cardíaco no cae demasiado bajo.
Mejor de la suerte,
Domenic Sica , MD