Pregunta
Busco una explicación descriptiva en ambos procedimientos abiertos y endovasculares como un medio para el tratamiento de aneurismas aórticos abdominales.
Respuesta
El mejor tratamiento para un aneurisma aórtico abdominal (AAA) depende de una serie de factores, incluyendo el tamaño y la localización del aneurisma, si es o no es que causan los síntomas, y la edad y la salud general del paciente. Usted debe hablar de todos estos factores y cualquier otra pregunta que tenga con su médico de atención primaria. También es posible que desee consultar con un radiólogo intervencionista para determinar si usted es un candidato para el procedimiento de reparación de endoprótesis recubierta no quirúrgico.
cirugía AAA toma de dos a tres horas. Uno de los cirujanos hace una incisión en el medio del abdomen. Después de que él se localiza el aneurisma y abrazaderas de la arteria para controlar el sangrado, se eliminará la sección de la aorta que se ha ampliado y reemplazarlo con un injerto. Este injerto con el tiempo se incorpora por los propios tejidos del cuerpo
Los aneurismas más pequeños (menos de 4cms) se pueden observar sin que la incidencia de complicaciones es mínimo en este tamaño. aneurisma de mayor tamaño han mostrado la incidencia de rotura de 20% por año. Se recomienda el tratamiento cuando el AAA llega a más de 4,6 cms de tamaño -5.00 cms.
reparación quirúrgica: Para esta fecha la reparación quirúrgica del aneurisma es un procedimiento importante. El procedimiento se realiza bajo anestesia general a través de una incisión larga que se extiende desde el esternón hasta el pubis. La AAA se repara utilizando un injerto sintético para sustituir la arteria enferma. El procedimiento requiere una estancia en el hospital por casi 7 días en los casos no complicados y el tiempo de recuperación es de aproximadamente 6-8 semanas. Este procedimiento quirúrgico es riesgoso para los pacientes que sufren de otros problemas médicos como enfermedades del corazón, presión arterial alta y la diabetes. El procedimiento se puede llevar a muchas complicaciones de corazón, pulmón, riñón, intestino y arterias de la pierna y muslo ..
endoluminal injerto de reparación: La nueva tecnología de vanguardia es un procedimiento simple y mínimamente invasivo que se realiza sin abrir la abdomen. Un injerto especialmente diseñado se introduce en el lado de la AAA a través de una pequeña incisión en la ingle o bien. El injerto se ancla a la arteria normal por encima y por debajo del aneurisma con la ayuda de los stents. El nuevo dispositivo a continuación, desvía el flujo sanguíneo fuera de la pared arterial. El aneurisma se reduce durante un período de 4-6 meses. La estancia hospitalaria suele ser de 1-2 días y de nuevo a la actividad rutinaria es posible en 1-2 semanas.
E ndografts
para el tratamiento del aneurisma aórtico abdominal
Concepto: Un injerto especialmente diseñado apoyado con los stents de metal se introduce dentro del aneurisma a través de ambos arterias femorales en el área de la ingle. Una vez en posición esta endoprótesis desvía de manera efectiva el flujo de sangre lejos formar la pared del aneurisma, excluyendo así el aneurisma de la circulación. Este procedimiento no elimina el aneurisma, pero permite que se contraiga durante un período de tiempo.
Actualmente FDA ha aprobado sólo tres endoprótesis para el tratamiento de AAA en EE.UU..
AneuRx Stent Graft:
Diseñado para excluir AAA, este dispositivo está disponible hasta 28 mm de diámetro .Este El injerto de stent utiliza plena exo-esqueleto de Nitinol stent memoria térmica sobre un material de injerto de poliéster fina.
Esta endoprótesis tiene una ventaja de añadir miembros adicionales (si es necesario) para asegurar el injerto de stent.
Este dispositivo se inserta en las arterias femorales a través de pequeñas incisiones en ambas ingles y avanzó río arriba en la aorta y lanzado en el lado del aneurisma excluir completamente el aneurisma de la circulación. La otra extremidad está insertado desde la ingle opuesta y unida a la endoprótesis. La presencia de los previene exo-esqueleto dobleces o estrangulamientos de la endoprótesis. Debido a su configuración única de este dispositivo es muy útil en el tratamiento de pacientes con aneurismas de la arteria ilíaca asociadas Francia El Aneurisma en sí no se elimina en este procedimiento, pero poco a poco se contrae alrededor del injerto durante un período de tiempo.
En la actualidad mayorías de estos casos se realizan bajo anestesia general, pero la anestesia espinal o local puede ser utilizado
endoprótesis Zenith AAA:
tambien conocido como dispositivo de cocción ha sido recientemente aprobado para el uso en EE.UU.. Este sistema de entrega de un paso único está diseñado en torno a un injerto de poliéster Decron el apoyo de los stents Z. Los stents están hechos de acero inoxidable y se presentan como exo y endo esqueleto. Aunque la endoprótesis está diseñada para los aneurismas debajo de las arterias renales, también incorporan un stent desnudo con alambres de la lengüeta por encima de las arterias renales que impide la migración de retraso. Endovascular Center es el primero en realizar este procedimiento, en el estado de Mississippi.
El Gore Excluder es un injerto de stent con un marco espiral de nitinol cubiertos dentro y fuera de PTFE sellado por calor. El dispositivo se envuelve alrededor del sistema de suministro y atado con hilo dental como la banda de rodadura.
La proximal dispositivo de tamaño de segmento abierto, se extiende de 23 a 31 mm de diámetro y se introduce con una funda francesa 18. Las extensiones se extienden de 12 a 16 mm de diámetro y se introducen con una funda francesa 12. experiencia europea inicial mostró tasa de éxito técnico inicial de 100%. tasa de fuga interna primaria fue del 12%, con un solo caso de fuga interna secundaria con 12 meses del procedimiento. El dispositivo ya está disponible en los EE.UU. y es ideal para pacientes con arterias ilíacas pequeñas. endovascular centro es el centro, en el estado de Mississippi, certificados para realizar este Endograft
dispositivos futuros:. En la actualidad no están disponibles en EE.UU.
Talento: Otra endoprótesis Medtronic con capacidad para tratar más grande AAA con fijación renal supra para el cuello proximal difícil y corta vida
ruta AAA:. Diseñado por Baxter (ahora Edwards) Lifepath corporación: No disponible en EE.UU.
Anaconda: Un dispositivo de Sulzer Medica: No disponible en EE.UU.
Endologix:. Unibody dispositivo totalmente compatible: en los ensayos en EE.UU.
Cordis dispositivo: dispositivo modular bifurcada actualmente en ensayos en EE.UU. y Europa comercializados por Cordis Corp. dispositivo tiene capacidad para tratar a corto cuellos, y preservar las ramas laterales. Linguee Una vez que un aneurisma se ha diagnosticado, el tratamiento dependerá de un número de factores, tales como el tamaño del aneurisma y la salud general del paciente. Los aneurismas pequeños de menos de 2 pulgadas (5 centímetros) de diámetro rara vez se rompen y pueden presentar poco riesgo. Si el aneurisma crece a 5,5 centímetros o más grandes, sin embargo, los médicos suelen recomendar el tratamiento con cirugía o con la reparación del stent-injerto no quirúrgico.
Espera vigilante
Si el aneurisma es pequeño y no hay síntomas, el médico puede recomendar la "espera vigilante". Revisiones periódicas se realizan para observar los cambios.
Tratamiento con medicamentos
Si el aneurisma es pequeño pero hay síntomas, el tratamiento puede ser necesario para evitar complicaciones. Se pueden prescribir medicamentos para bajar la presión arterial, o para aliviar el dolor.
reparación quirúrgica
Cuando un aneurisma alcanza un cierto tamaño (alrededor de 2,2 pulgadas o 5,5 centímetros) existe el peligro de que se rompa. El tratamiento tradicional ha sido la de operar. Se hace una incisión quirúrgica en el abdomen. El cirujano corta la parte dañada de la aorta y cose un tubo sintético (Dacron) en su lugar. La recuperación de la operación, que se lleva a cabo bajo anestesia general, requiere típicamente 8 a 10 días. Las personas que tienen otros problemas médicos serios riesgos pueden ser malas para la cirugía.
mínimamente invasiva mediante implantación de stents reparación
En los últimos años, los radiólogos intervencionistas (IR) han desarrollado un tratamiento para reparar un aneurisma sin necesidad de cirugía.
Se hace una incisión en la ingle del paciente y se inserta un catéter (tubo pequeño) en un vaso sanguíneo que conduce a la aorta. Un injerto de stent (un tubo de Dacron dentro de un cilindro de metal) se inserta a través del catéter. Observando el progreso del catéter en un monitor de rayos X, el radiólogo intervencionista introduce el stent-injerto a la parte débil de la aorta donde se localiza el aneurisma.
Con esta técnica, no hay necesidad de hacer una gran incisión en el abdomen o para cortar la sección dañada del vaso sanguíneo.
Una vez que el stent-injerto está en su lugar, el cilindro de metal se expande como un resorte para mantener firmemente contra la pared del vaso sanguíneo. La sangre fluirá ahora a través del stent-injerto, evitando el aneurisma, que típicamente se reduce con el tiempo.
Un stent-injerto se coloca en el vaso sanguíneo, donde se localiza el aneurisma. El injerto de stent se expande como un resorte para sujetar firmemente contra la pared del vaso sanguíneo y se corta el suministro de sangre al aneurisma.
De acuerdo con un estudio nacional realizado en los centros médicos en los Estados Unidos, la radiología intervencionista de endoprótesis recubierta reparación de aneurismas aórticos abdominales tiene menos complicaciones que la cirugía, y permite que la gente esté de nuevo en pie en menos tiempo. En
días en el hospital, en comparación con menos de 4 días para la reparación de endoprótesis recubierta utilizando técnicas de radiología intervencionista. Los pacientes sometidos a reparación de endoprótesis recubierta también experimentaron menos pérdida de sangre y menos (o no) días en la unidad de cuidados intensivos. Su tiempo de recuperación promedio fue de 11 días, en comparación con 47 días con la reparación quirúrgica
nueva investigación, sin embargo, muestra que la radiología intervencionista tratamiento de endoprótesis recubierta también puede ser apropiado para algunos pacientes con aneurisma torácico. También hay tratamientos de radiología intervencionista para aneurisma cerebral. El mejor tratamiento para un aneurisma depende de una serie de factores, incluyendo el tamaño y la ubicación del aneurisma, si es o no está causando síntomas, y la edad y la salud general del paciente. Usted debe hablar de todos estos factores y cualquier otra pregunta que tenga con su médico de atención primaria. También es posible que desee consultar con un radiólogo intervencionista para determinar si usted es un candidato para el procedimiento de reparación de endoprótesis recubierta no quirúrgico Estados Unidos La Nueva Tratamiento
El nuevo dispositivo, el AneuRx endoprótesis , implica la colocación de un stent - un dispositivo tubular - en el sitio del aneurisma en la aorta. En el procedimiento, se hace una incisión en cada muslo cerca de la ingle, y el injerto de stent se inserta por un catéter de administración en la arteria femoral y se guía a través de la aorta en el sitio del aneurisma. Una vez colocado, el injerto de stent se expande para ajustarse dentro del diámetro de la aorta, proporcionando un nuevo camino para que la sangre fluya. Una vez que se coloca el stent, se retira el catéter.
Del stent autoexpandible, en forma de diamante, anillos de níquel-titanio se han diseñado para la auto-anclaje a la pared del vaso, sin la necesidad de perforar el recipiente con ganchos o púas. puños Extender se pueden utilizar para modificar la longitud o el diámetro del injerto implantado, dando los médicos un medio para hacer frente a las anatomías de los pacientes individuales y las diferencias en los tamaños y formas de aneurisma.
eventos adversos potenciales asociados con el procedimiento incluyen la disección del vaso y la ruptura del aneurisma causado por la inadecuada colocación de stent, infección, fiebre o entumecimiento en las piernas. Estas complicaciones, sin embargo, se estima que la mitad de los asociados con la cirugía abierta. Estados Unidos La procedimiento de injerto de stent generalmente requiere una hospitalización de menos de 4 días y permite al paciente a caminar en un día y medio.
Scripps Clinic es uno de un número limitado de centros médicos que ha sido calificado para proporcionar este procedimiento stent Graft aprobado por la FDA para el AAA México La operación.
Usted será llevado inicialmente a una zona de recepción en la sala de teatro, luego a la sala de anestesia, donde se le dará su anestesia, y desde allí en el teatro. Además de ser puesto a dormir es posible que tenga un pequeño tubo colocado en su espalda (epidural) para ayudar a aliviar el dolor después de la cirugía.
Mientras que usted está dormido tubos también serán insertados en la vejiga para drenar la orina, hasta el estómago (a través de su nariz) para detener la sensación de enfermo, y en una vena en el cuello durante las mediciones de presión arterial y administración de fluido siguiente cirugía. Va a tener un corte hacia abajo oa través de su abdomen y en ocasiones es necesario hacer un corte pequeño en una o ambas ingles. La aorta y en particular la zona inflamada serán reemplazados por un vaso sanguíneo artificial hecha de plástico. Las heridas se cerraron a menudo con un punto debajo de la piel que se disuelve por sí misma, o por clips que
necesitar ser eliminado.
Después de la operación.
Por lo general, será llevado a cuidados intensivos o unidad de alta dependencia tras su operación con el fin de poder controlar de cerca su evolución. A veces es necesario que permanezca en una máquina de respiración por un período después de la operación, pero se le llevará fuera de esto tan pronto como sea posible. A raíz de este tipo de cirugía del intestino deja de funcionar por un tiempo y se le dará todos los fluidos que se requieren en un goteo hasta que su intestino hará frente a líquidos por vía oral. También puede ser necesaria una transfusión de sangre. Las enfermeras y los médicos tratar de mantenerlo libre de dolor al dar analgésicos por inyección, a través de un tubo en su parte posterior, o por una máquina que son capaces de controlarse a sí mismo pulsando un botón. A medida que pasan los días y se mejoran los diversos tubos serán retirados y que serán devueltos a la sala normal hasta que esté lo suficientemente en forma para volver a casa. Va a ser visitado por el fisioterapeuta antes y después de la operación que le ayudará con su respiración para evitar que el desarrollo de una infección en el pecho y con su pie
De vuelta a casa.
Si se han utilizado suturas absorbibles, estos no necesitan ser removidas. Si los puntos de sutura o grapas son del tipo que necesita la eliminación, y esto no se lleva a cabo mientras usted está todavía en el hospital, la práctica o el distrito enfermera le quite ellos y revisar su herida. Usted se sentirá cansado durante muchas semanas después de la operación, pero esto debe mejorar gradualmente a medida que pasa el tiempo. El ejercicio regular, como se recomienda un paseo combinado con el descanso durante las primeras semanas después de la cirugía seguida de un retorno gradual a su actividad normal
de conducción:. Usted será seguro para conducir cuando usted es capaz de realizar una parada de emergencia. Esto normalmente será de al menos 4 semanas después de la cirugía, pero en caso de duda consulte con su propio médico
Baño:. Una vez que su herida está seca puede bañarse o ducharse como
trabajo normal:. Usted debe ser capaz de volver para trabajar dentro de 1-3 meses después de su operación. En caso de duda consulte a su médico
de elevación:. Usted debe evitar levantar objetos pesados o hacer esfuerzos durante 6 semanas después de la operación
Por lo general, será enviado a casa en una pequeña dosis de aspirina si no estaban ya tomando.. Esto es para que la sangre sea menos pegajosa. Si usted es incapaz de tolerar la aspirina un medicamento alternativo que puede ser prescrito.
Complicaciones. infecciones
pecho pueden ocurrir después de este tipo de cirugía, sobre todo en los fumadores, y pueden requerir tratamiento con antibióticos y fisioterapia. molestia leve y punzadas de dolor en la herida es normal durante varias semanas después de la cirugía, pero a veces las heridas se infectan y estos pueden ser por lo general con éxito ser tratadas con antibióticos. También la herida en la ingle puede llenar con un líquido llamado linfa que pueden desempeñar entre las puntadas, pero esto generalmente se establece con el tiempo. Como con cualquier operación importante como este hay un pequeño riesgo de que tenga una complicación médica, como un ataque al corazón, pero los médicos y enfermeras a tratar de evitar estas complicaciones y tratar con ellos rápidamente si se producen. De vez en cuando el intestino es lento para empezar a trabajar de nuevo, pero esto requiere paciencia y fluidos se proporcionará en un goteo hasta que sus intestinos vuelvan a la normalidad. La actividad sexual puede verse afectada debido a la nerved en su panza de ser cortado durante la operación.
http://library.med.nyu.edu/HCC/handouts/describe/abdaor.pdf
espero que esto responde a su pregunta alguna otra pregunta que me haga saber
gracias
dan