Por Neil Osterweil, Editor Asociado Senior, MedPage hoy
Comentado por Zalman S. Agus, MD; Profesor Emérito de la Universidad de Pennsylvania Escuela de Medicina.
31 de agosto de,
de 2005 Revisión
ATLANTA, 31 de agosto-Un brote de hepatitis A que mató a tres clientes de un restaurante de Pennsylvania y se envía al otros menos 124 al hospital fue causado por las cebollas verdes contaminadas (cebolletas) de México.
a pesar de que el restaurante parecía seguir prácticas de higiene y no se encontró ninguno de los empleados de ser la fuente del brote, alrededor de 527 personas que se comió o trabajado en el restaurante en noviembre de 2003 contrajo hepatitis A.
Muchos de los infectados habían comido una salsa suave que contiene el vegetal contaminado, informaron investigadores de los CDC en la edición del 1 de septiembre del New England Journal of Medicine.
las buenas noticias sobre el virus, escribió Charlotte Wheeler, MD, MPH y sus colegas, es que la incidencia de la hepatitis A en los Estados Unidos se ha reducido a un mínimo histórico.
La mala noticia, sin embargo, es que "incluso cuando la transmisión dentro de las comunidades se reduce considerablemente y la comida se prepara según normas de higiene recomendadas, los alimentos importados de las comunidades donde la transmisión del virus de la hepatitis a sigue siendo común pueden constituir fuentes de exposición ", escribieron.
El virus de la hepatitis a es muy capaz de permanecer infecciosos en las superficies ambientales tales como mostradores y áreas de preparación de alimentos durante al menos un mes, y los investigadores han informado de brotes de hepatitis a causada por alimentos que estaban contaminados durante la cosecha o procesamiento.
cebollas verdes también estaban implicados como la fuente de brotes de hepatitis a en Ohio en 1999, Kentucky y Florida en 2000 y, en Tennessee, Georgia y Carolina del Norte en 2003, señalaron los autores. la infección
es por vía fecal-oral, ya sea cuando los pacientes entran en contacto directo con una persona infectada, o cuando comen o beben alimentos o agua contaminados. En los EE.UU., contaminado los alimentos representan menos del 5% de las infecciones de hepatitis A notificados.
Pero "incluso una pequeña cantidad de contaminación fecal podría dar lugar a muchos cientos de dosis infecciosas, ya que las concentraciones de virus de hepatitis A se estima que alcanzará mil millones de dosis infecciosas por gramo de heces, y debido a que la dosis infecciosa, aunque desconocida, es probablemente baja, "el Dr. Wheeler y sus colegas.
Irónicamente, la buena higiene que ha logrado mantener bajo control la hepatitis a en el Estados Unidos también significa que menos personas están expuestas al virus en la infancia, cuando los síntomas tienden a ser leves, si es que ocurren. Y eso significa que menos adultos tienen inmunidad, escribir Loriana Di Gimmarino, MD, y Jules L. Dienstang, MD, de la Escuela de Medicina del Hospital General de Massachusetts y Harvard, en un editorial acompañante.
"Paradójicamente, entonces, como la hepatitis una se vuelve menos frecuente, la carga de las nuevas infecciones por turnos, desde niños a adultos, y la frecuencia de graves clínicamente incrementos agudos de la hepatitis a - una consecuencia no deseada de progreso ", escribieron los autores del editorial
el brote fue traído a la atención de. Pennsylvania autoridades de salud por un médico de alerta el 1 de noviembre de 2003. a pesar de que había habido un solo caso de la hepatitis a entre los residentes del condado de Beaver, Pa., respecto al año anterior, las autoridades se vieron súbitamente enfrentados a infecciones en seis residentes del condado, todos los cuales habían comido en el mismo restaurante.
el mismo día, un inspector del Departamento de Agricultura del estado inspeccionó el restaurante y no encontró violaciónes sanitarias, pero no oyó que algunos trabajadores de la alimentación en el restaurante eran malos. El restaurante está cerrado de forma voluntaria, y el 7 de noviembre, el número de casos ha aumentado a 11.
Eventualmente, 601 clientes de los restaurantes y 13 empleados serían diagnosticados con hepatitis A.
Los investigadores realizaron un caso-control estudiar, se centra en un grupo de 240 residentes de Pennsylvania que había cenado en el restaurante entre el 3 de octubre y el 6 de octubre y que comimos allí sólo una vez durante la dos a seis semanas de periodo de incubación. Los controles fueron o bien sus compañeros de comidas que no estaban infectadas, o otros clientes que estuvieron en el restaurante durante el mismo período, según lo identificado por los recibos de tarjetas de crédito.
Encontraron que 218 de las 240 personas infectadas (91%) habían comido salsa suave, en comparación con 45 de 130 controles (35%) para los cuales se dispone de datos. El odds ratio para la diferencia fue de 19,6; . Intervalo de confianza del 95%, 11,0 a la
el 34,9 En total, el 98% de los pacientes, pero sólo el 58% de los controles recordaba haber comido un elemento de menú que contiene las cebollas verdes (odds ratio, 33,3; IC del 95%, 12,8 a la el 86,2). Todos los trabajadores de restaurantes fueron probados, pero ninguno pudo ser identificado como el origen del brote.
Los investigadores también encontraron que las secuencias de ácido nucleico de virus eran idénticos en todos los 170 pacientes que probaron, lo que indica que las infecciones provienen de la misma fuente.
Después de reducir la lista de posibles fuentes de contaminación a cinco elementos de menú, los investigadores fueron finalmente capaces de fijarlo en las cebollas verdes contenidos en la salsa suave sirvió para todos los clientes en el restaurante.
" la contaminación de las cebollas verdes podría producirse por el contacto con los trabajadores (o hijos de los trabajadores) que están infectadas con el virus de hepatitis A durante la recolección y preparación o por contacto con agua contaminada durante el riego, el enjuague, procesamiento, refrigeración y congelación, el "Dr, Wheeler y colegas. "Además, las partículas virales o las heces son especialmente difíciles de lavar superficies de las plantas complejas."
Ellos recomiendan que las instalaciones de servicio de alimentos consideran la posibilidad de que los productos contaminados podrían cruzar contaminar otras superficies de los productos o alimentos preparados y utensilios.
los editorialistas añaden, "potencialmente, la vacunación infantil universal contra la hepatitis A podría eliminar el riesgo de nuevas infecciones. Por otra parte, ahora que las vacunas combinadas contra la hepatitis A y la hepatitis B están disponibles y la infraestructura está en su lugar para inmunizar a los niños de forma rutinaria contra la hepatitis B durante las visitas de niño sano, una política de la hepatitis A universales de vacunación en la infancia se vería facilitado. "
además, escribieron que "varias evaluaciones indican la relación coste-eficacia de la hepatitis vacunación infantil contra de prevenir la infección en los adolescentes y adultos."
Artículo relacionado:
hepatitis a vacunas Rendimiento dramático descenso en las infecciones
fuente primaria: New England Journal of Medicine
referencia fuente:
N Engl J Med 2005; 353: 890-7 fuente
adicional:, New England Journal of Medicine
referencia fuente:
N Engl J Med 2005; 353: 944-6