Pregunta
Estimado señor:
Lo que habría que hacer de una patente con la resolución de la neutropenia, (ANC fue 888-1063), pero sigue cayendo CMB (2.8 a 2.3) acompañado por monositosis y linfocitosis de reciente comienzo? (Baso /de ESO están cero) TC de abdomen no reveló la sepsis o abscesos pero amplió nodos ilíacas para-aórtica y de forma bilateral? Spleen de interés salvo para la detección de bazo auxiliar. Esto se complica aún más debido a que el paciente está sometido a quimioterapia) interferón pegilado /ribavirina) para la infección crónica por el VHC. VHC se ha relacionado con el linfoma. por sí solo podría esperarse neutropenia pero no mejora ANC con la caída del CMB y el mono y lympo cytosis sin ningún signo de infección, y ciertamente no con los resultados de los ganglios.
siento tener que molestar con esta pregunta, pero tal vez es posible ofrecer alguna orientación con respecto a la siguiente movimiento?
Sinceramente,
Indira
respuesta
Hola
Indira
Cómo está usted?
Sobre su pregunta
Como te he dicho antes también, que su pregunta ingeniosa e inteligente ( del curso de nivel superior)
he recogido algunas de las informaciones relacionadas con este tema. Opiniones y que conocer su muy confuso y mente soplando porque en este caso no hay tantos, muy numerosas posibilidades y lo que realmente ha sido un mamut y un poco difícil tarea para que me concentro en cada uno y cada posibilidades por lo que pueden ser espero que no se pierda nada de eso. Usted sabe que cada vez que me reuní alguna información; También me dio nuevas relaciones cruzadas en este caso y me acaban atrapados en la telaraña y probablemente usted también estaría cuando lea esta respuesta.
En mi opinión, el factor más importante a tener en cuenta es que el paciente es El VHC crónico infectado y está recibiendo quimioterapia. También HCVinfection se ha relacionado con el linfoma.
Me dijiste que el paciente es de resolver neutropenia (ANC = 888 a 1063) y la caída del CMB (2.8 a 2.3). Pero usted no me dio los datos que confirma que si la neutropenia está resolviendo por lo tanto, aquí la posibilidad de neutropenia inducida puede ser también no ser descartado. De acuerdo con los datos que me diste, en este punto el paciente se dice que sufren de leves a moderadas de NEUTROPENIA TIPO.
También en mi opinión, la TC de abdomen es también de importancia. Y eso de la ampliación de la aorta Pará y linfáticos ilíacos es probabably (mayo), debido a que el linfoma, que por supuesto es un cáncer en el que hay una hinchazón característica de los ganglios linfáticos o la ampliación de los nodos de la aorta Pará y ilíacas puede deberse a la infección crónica por el VHC debido a la hinchazón de estos nodos se ve en el cuerpo cuando el cuerpo está luchando contra una infección, hay que recordar aquí el caso también se ve la lucha contra la infección crónica por el VHC. Opiniones y una cosa me pregunto acerca de cómo es que se puede escribir que no hay ningún signo de infección cuando están sabiendo que el paciente está infectado por VHC crónica.
Y debe tenerse en cuenta que uno está obligado a mostrar Monocitosis en las infecciones crónicas y linfocitosis se ve en las infecciones virales (HCV es por supuesto un viral) y los linfomas y en muchas otras condiciones. Por lo tanto, podemos decir que estos linfo y mono cytosis es sólo a causa de la infección crónica por el VHC y el linfoma.
Ahora sobre el problema de la neutropenia? Br> Usted debe recordar una cosa que cuando un paciente se somete a una quimioterapia , el tratamiento en sí es responsable de la reducción de ANC y por lo tanto se produce neutropenia. Esto sucede porque los agentes quimioterapéuticos tienden a disminuir la vida útil de los neutrófilos y como resultado de lo cual la producción de neutrófilos por parte de la médula ósea se outspaced por utilización (muerte de los neutrófilos) en la periferia, el número de neutrófilos circulantes en la sangre periférica disminuye y los resultados neutropenia. (Normalmente, la duración de la vida de los neutrófilos es muy bajo, es decir 8 horas). Por lo tanto, debido a la quimioterapia vemos la rápida disminución de la ANC y se alcanza el valor más bajo en 7-14 días después de la quimioterapia. El valor más bajo se denomina comúnmente como nadir. Pero este fenómeno depende del tipo de agentes de quimioterapia, algunos agentes de quimioterapia causan un nadir después (puede ser de hasta 60-65 días), sin embargo al llegar a el nadir, se llega a una recuperación de la ANC y este período puede variar de 8-90 días . Por lo tanto, si aplicamos una lógica común, vemos que los agentes de quimioterapia, que causan un nadir después, dan lugar a neutropenia prolongada.
Así que en mi opinión la neutropenia en el caso cuestionado es probablemente debido a la quimioterapia y linfo y mono -cytosis es debido a la infección crónica por el VHC.
sugiero el siguiente punto que debe estar bajo observación ----------
? El recuento de neutrófilos absoluto debe ser revisado periódicamente y si se observa por debajo de 1000, la quimioterapia como una media del tratamiento debe ser revisado. En este caso cuestionado, usted debe tomar nota de este punto. En general, los médicos no opta por la quimioterapia cuando RAN & lt del paciente; 1000. Sin embargo, en este caso, si la resolución de la neutropenia, está bien. (Más sobre esto está por venir en los escritos debajo de este)
Y lo que podemos hablar es que (si es un caso real, no me refiero a una tarea o pregunta hipotética) se tiene en cuenta la período de tratamiento de HCV por la quimioterapia. Me refiero a que confirmaría que si la neutropenia o resolver su cada vez inducida (de partida), esto puede ser confirmado mediante la comparación del tiempo con las materias relacionadas con NADIR que se describen más arriba en esta respuesta.
En mi conocimiento, he sabido de algunos de los medicamentos cuyo uso prolongado puede inducir neutropenia. Ese tipo de neutropenia es causada por una reacción idiosincrásica a un fármaco que causa o bien supresión directa o destrucción inmune de los neutrófilos o precursores mieloides. Históricamente, las mujeres y personas de edad avanzada experimentan estas reacciones con más frecuencia que los hombres y los pacientes más jóvenes. La tendencia de un individuo en particular se desarrolle. La neutropenia se hace evidente 1 - 2 semanas después de la exposición inicial a la droga, o con rapidez después de una reciente re-exposición a cualquier agente agresor. El tratamiento de este tipo de neutropenia es, obviamente, la rápida retirada de cualquier fármaco sospechoso de causar la reacción idiosincrásica
ANTIBIÓTICOS:. Chloromphenicol, penicilina, sulfonamidas
Analgésicos: aspirina, acetaminofén, fenilbutazona, España SEDATIVOS: barbitúricos, benzodiazepinas
agentes antitiroideos: Propiltiouracilo
TRANQUILIZANTES: clorpromazina, fenotiazinas
antirreumáticos: oro
sólo una pequeña (que no significan una completa) lista. Yo sé que no tiene nada que ver con esta pregunta, pero estoy que le proporciona sólo en aras del conocimiento. O si alguno de estos se utiliza para el tratamiento del paciente, el uso prolongado debe ser evitado.
Espero ser lo suficientemente clara sobre esta respuesta. Sé que es un poco confuso, pero hecho todo lo posible para responder.
He respondido asumiendo todas las posibilidades que están bajo mi conocimiento y también han explicado las causas asumiendo que usted puede estar interesado en saber mucho más de lo que pidió en la pregunta.
ahora
sobre las orientaciones adicionales? br> Todo lo que puedo decir es que por ser un paciente con hepatitis C crónica, no podemos terminar la quimioterapia para el paciente, pero por otro parte, el control de la neutropenia es también una tarea importante porque si el ANC cae por debajo de 500, que indicaría una situación que amenace la vida.
en tal situación, en este momento, acabo de ver la posibilidad de un tratamiento que se utiliza ampliamente en el neutropénicos casos y que está tomando la ayuda de modificadores de la respuesta biológica (BRM) o puede llamar como bioterapia. Los factores más ampliamente utilizados y de confianza son estimulantes de colonias (CSF), el primero de ellos a ser desarrollado se G-CSF (CSF de granulocitos), también conocido como filgrastim, también como lenograstim, (sin embargo leno y filgra .. tiene diferentes fuentes de que se sintetizan, pero aún no se han identificado consecuencias clínicas o terapéuticas de las diferencias entre filgrastim y lenograstim. Otro que se utiliza es GM-CSF (granulocitos y macrófagos-CSF) y en mi conocimiento el uso de GM-CSF puede ser más efectiva en este caso.
Estas terapias, creo que se da generalmente a los pacientes que tienen los casos similares al paciente que aquí se trata. esta terapia tiene varias aplicaciones en el tratamiento del SIDA, complementario a la quimioterapia para el cáncer, VHC, para febril neutropenia, neutropenia crónica y mucho más
pero es una terapia muy muy muy muy costoso y al igual que otras terapias, también tiene sus efectos secundarios, pero después de leer tantos artículos que no los encuentra muy amenazante.
Deseo darle la información detallada acerca de estas terapias, pero creo que la respuesta (no obstante su ya muy largo) sería demasiado largo y que sería mejor si te lo envío a mis artículos sobre estas terapias, lo que creo que son más fáciles de entender.
Ok
yo sólo les he copiado a un disquete, así que no estoy seguro de las direcciones de las páginas web pero supongo que were---
http://www.australianprescriber.com/magazines/vol17no4/granulocyte.htm
http://www.aegis.com/pubs/gmhc/1990/GM040301.html
Ok
It ha sido una respuesta muy larga y puede ser todavía pienso que muchas materias se dejan que necesitaba ser discutido pero yo sólo las he dejado caer por el momento, porque es difícil para mí para predecir su reacción a esta respuesta como me temo que podría han explicado las cosas no relacionadas, por tanto, rezo para que esta respuesta no le dio a luz.
Ok
tenga un buen tiempo 厖
RAVI ?.