Pregunta
que tenía pruebas de sangre para b12 se dijo que era lo normal es 245 220 hasta ... mi ferritina sérica fue folato
assay5.9 to24 IS3.7 normales. O
de glóbulos rojos folateassay247normal240-1484
hierro 9 normal de 10-33
transferrinibc66normal45-70
transferrina satuation14% normal16-50
suero ferritinassay 29 estudios de hierro 190-290the normales sugieren deficiencia de hierro de la ferritina puede estar elevada engañosamente dentro del rango normal de hemoglobina por concurrant disease..my inflamatoria normal de 148 115-160
lo que haría que mi plancha a caer
im 50 años y llegan a la menopausia a 37
miedo que algo anda mal
Sarah
respuesta
parece que es en relación con una enfermedad crónica que usted está pasando, no se aconseja tomar cualquier suplemento de hierro o puede crear una sobredosis, ya que su hemoglobina está muy bien.
Cuando tenemos una enfermedad crónica que crear un tipo de anemia y que será bueno conocer algunos otros valores de hematocrito VCM, de fijación de hierro capacidad (TIBC). al lado de los glóbulos blancos con diferencial y la PCR, y frotis de sangre de la evaluación.
alguna causa normocítica Anemias
la anemia de enfermedades crónicas
La deficiencia de hierro relacionada con la enfermedad crónica en su caso
anemias Secundarios (hepática, trastornos renales o endocrinas,) guía desde que está en la menopausia durante un tiempo enemigos por una causa desconocida para mí va a ser bueno para explorar esta zona a menos que haya un diagnóstico específico.
trastornos de la médula ósea primaria (aplasia, myelodisplasia, myelofibrose, España tumores hematológicos y sólidos, la infección por el VIH, granulomas) guía causas de la anemia de la enfermedad crónica
inflamación crónica
infección
enfermedad del tejido conectivo ( por ejemplo, la artritis reumatoide, que le sugiero que permite comprobar si se conocen los síntomas de esta enfermedad)
malignidad (excluyendo la pérdida de sangre directamente de cáncer)
Fracaso insuficiencia renal crónica
endocrino (por ejemplo, hipopituitarismo)
enfermedad hepática
a continuación son información general sobre la anemia de las enfermedades crónicas:
anemia de enfermedades crónicas
Con el desarrollo de técnicas de laboratorio para análisis de sangre, que era descubrieron que las infecciones en todo el mundo distribuidos como la sífilis y la tuberculosis se asociaron a una anemia característico (la anemia infección).
Durante los últimos treinta años, se ha observado que las enfermedades no infecciosas también se asociaron con anemia similar. Por lo tanto, el origen de la denominación:. Anemia de enfermedad crónica
es probablemente la segunda forma más común de anemia, siendo la primera la anemia por deficiencia de hierro. Por lo general se desarrolla después de uno o dos meses de la enfermedad sostenida. La gravedad de sus síntomas es proporcional a la gravedad de la enfermedad subyacente
Las principales causas de esta anemia incluyen:.
Las infecciones crónicas: tuberculosis, absceso pulmonar, endocarditis subaguda
no infecciosas: enfermedades inflamatorias artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, la arteritis de células gigantes (temporal), lesión tecidual (fractura): perfil del
: Trastornos neoplásicos. enfermedad de Hodgkin, de pulmón y de mama carcinoma.
Patogénesis
anemia por enfermedad crónica se caracteriza por una pequeña disminución de la vida media de los glóbulos rojos, ya sea causada por una alteración del metabolismo del hierro o por resistencia a la acción de la eritropoyetina.
a continuación se discuten los mecanismos fisiopatológicos de estas características:
a) la vida media de los eritrocitos
Un mecanismo responsable de la reducción de la vida media de los eritrocitos sería su dañina cuando pasa a través del tejido lesionado o la liberación, por estos tejidos, membrana de factores activar. Otra posibilidad es la activación del sistema de fagocitos como mecanismo general de la defensa, lo que resulta en una destrucción prematura de las células sanguíneas normales.
B) Metabolismo del hierro Estados Unidos La defecto parece estar en el sostiene y no liberación de hierro por el sistema de fagocitos para los transferinas circulantes, lo que impide la reutilización de hierro.
durante el proceso inflamatorio, citoquinas liberación, como la interleucina-1, parece inducir el aumento de la traducción de ferritina en macrófagos, la captura de hierro y que impiden la liberación de la transferrina. La interleucina-1 también aumentaría la avidez de macrófagos para el hierro, posiblemente mediante la inducción de la liberación de lactoferrina por neutrófilos. Esta proteína hierro conjunta capturar el hierro libre y transferirlo rápidamente a los macrófagos.
Otro mecanismo relacionado con la alteración de hierro sería la utilización de la transferrina para otros fines durante la inflamación crónica o proceso maligno, disminuyendo su disponibilidad para el hierro el transporte desde su lugar de almacenamiento para el desarrollo de los glóbulos rojos.
C) las alteraciones en el nivel de la médula ósea
en la enfermedad crónica con presencia de anemia, aumentan los niveles de eritropoyetina, debido a hipoxia tisular. No obstante, la respuesta de la médula a este aumento no es proporcional, lo que sugiere mecanismos de resistencia a la acción de la eritropoyetina.
Uno del mecanismo sugerido está relacionado con aumentar los niveles de interleucina-1 y otras citoquinas circulantes observado en proceso inflamatorio . Se estableció que este aumento es proporcional al nivel de la anemia.
De interleucina-1 actúa sobre los linfocitos que conducen a la liberación de interferón g. La última inhibe la eritropoyesis al restringir el desarrollo de células de colonias de color rojo en la médula ósea. Por otra parte, la interleucina podría contribuir a la liberación de las colonias factor estimulante (CSF) de granulocitos y macrófagos, lo que reforzaría la idea de aumentar la captura de hierro por estas células.
Otras citocinas de actuación serían el factor de necrosis tumoral alta (TNF una ) en pacientes con carcinoma, artritis reumatoide, parásitos, virus y las infecciones bacterianas, que actuarían en las células del estroma de la médula ósea liberando interferón b. La última, a su vez, podría inhibir la formación de colonias de color rojo serie de células.
La baja concentración de hierro sérico también parece ser responsable de la eritropoyesis.
En vista de estas consideraciones, podemos concluir que el colapso relativa en la médula ósea juega un papel importante, podríamos decir el más importante, en el desarrollo de la anemia de las enfermedades crónicas.
los hallazgos clínicos y de laboratorio
The anemia de enfermedad crónica es generalmente ligera y moderada, sus síntomas se hacían pasar por la enfermedad subyacente. No hay hallazgos clínicos característicos de este tipo de anemia excepción de las modificaciones no específicas (palidez cutánea mucosa, taquicardia,?. Por lo tanto, el diagnóstico depende de los resultados de laboratorio.
Generalmente se presenta como normocrómica normocítica-, pero en uno tercio de los casos se presenta como hipochromic microcítico que indica enfermedad progresiva asociada con la deficiencia de hierro.
la presencia de un nivel sérico de hierro de baja es condición necesaria para el diagnóstico. la concentración sérica de transferrina se reduce al igual que su ciento la saturación. El nivel sérico de ferritina se incrementa.
En la inflamación crónica, ciertas proteínas de plasma denominan proteínas de fase aguda, como la globulina gamma, C3, haptoglobina, a1-antitripsina, fibrinógeno, se incrementan por la fuerza de la estimulación de la interleucina -1, el factor de necrosis tumoral y de citocinas liberados por macrófagos activados. El aumento de estas proteínas conduce a aumento de la velocidad de sedimentación.
La estructura de la médula ósea y la celularidad en la biopsia y aspiración, son generalmente normal, excepto por alteraciones ocasionadas por la enfermedad subyacente. Al examinar la médula ósea, el factor más importante está relacionada con la de la plancha. En coloraciones específicas, el hierro se puede encontrar en el macrófago o hierro como funcional en células rojos nucleados donde son vistos como cuerpos de inclusión (sideroblasto) en condiciones normales. En la anemia de las enfermedades crónicas de las existencias de hierro se incrementan en la médula ósea, debido a la mayor cantidad de hierro en los macrófagos. Sin embargo, se observa que la proporción de sideroblasto se reduce.
Por lo tanto, la asociación de hierro stock aumentó, los bajos niveles de hierro sérico y sideroblasto en la médula ósea es característico de la anemia de las enfermedades crónicas y no se encuentra en ninguna otra enfermedad .
Otras enfermedades crónicas anemia
A) La uremia
síndrome urémico va casi siempre acompañada por la anemia. Puede ser muy grave, pero es casi siempre moderada debido a los mecanismos de redistribución compuestos (flujo de sangre, la reducción de la afinidad de sangre para O2). La patología se debe a una disminución en la secreción de la eritropoyetina por los riñones enfermos y, en los niveles más bajos, a la acumulación de sustancias tóxicas en plasma, que en conjunto conduce a la disminución de la eritropoyesis.
En la insuficiencia renal, debido a trombocitopénica trombótica púrpura o el síndrome urémico hemolítico se produce una grave anemia de tipo hemolítico urémico con cambios morfológicos en los eritrocitos característicamente
hallazgos laboratoriales:.? anemia normocítica normocrómica con-examen normal de la médula ósea. En un tercio de los casos se observa en el examen de la sangre periférica, los eritrocitos (células típicas de talla de la columna vertebral) que se tratan como un hallazgo simple sin repercusión para el desarrollo de la anemia. La disminución del número de eritrocitos indica que el defecto es la menor producción de la serie roja
Complicaciones:.?.
1) Sangrado gastrointestinal como un defecto cualitativo sobre la función plaquetaria página 2) Pérdida de de hierro debido a la hemorragia, lo que conduce a la anemia por deficiencia de hierro página 3) La deficiencia de folato, debido a la ingestión inadecuada o pérdida durante el análisis.
B) La falta de Endocrinología Estados Unidos La producción de eritrocitos se ve afectada por varias hormonas , incluyendo T4, testosterona, glucocorticoides. Por lo tanto, situaciones de fallo endocrino son generalmente acompañados por la luz o la anemia normocrómica normocítica-moderada.
En el hipotiroidismo y el hipopituitarismo, la anemia está relacionada con una reducción de las necesidades de transporte de O2 ya que hay una reducción en su consumo cuando no hay presencia de la hormona de la tiroides o la hormona de crecimiento.
anemia por mixedema es normocrómica normocítica-, aunque hay una mayor incidencia de la anemia de deficiencia de hierro en esos pacientes. El desarrollo de la deficiencia de hierro también puede ocurrir que conduce a microcitosis, pero el volumen de plasma se puede disminuir a lo largo con la masa de eritrocitos, así anemia de hipotiroidismo puede permanecer oculto.
En la enfermedad de Addison también hay una disminución en el volumen de plasma y hemoconcentración como consecuencia, que mantienen los niveles de hemoglobina normales.
C) anemia por enfermedad hepática
En la enfermedad hepática crónica, se observó ligera a moderada anemia, variando entre normocítica o un poco macrocítica. Hay un aumento en el volumen de plasma que hace que el hematocrito inferior. La médula ósea tiende a ser normal, sin embargo, la reducción en los eritrocitos vida media que no compensan la eritropoyesis. En pacientes alcohólicos, la acción supresora directo del alcohol sobre la eritropoyesis también hace que la anemia más grave.
Tratamiento
? Anemia inflamación crónica Estados Unidos La primera necesidad es hacer el diagnóstico de la enfermedad o tumor inflamatorio, que subyace a la presentación de los parámetros de laboratorio de anemia. Otras causas de anemia también tienen que ser desechados. Cuando se enfrenta a una anemia más grave de lo esperado, es esencial investigar otros factores, como la pérdida de sangre, el uso de algún tipo de drogas o la deficiencia de hierro.
El tratamiento de la enfermedad de base es la primera y generalmente suficiente paso para recuperar el estado hematológico. Si la deficiencia de hierro concurrente no se descarta, a continuación, el hierro debe ser reemplazado. Sin embargo, suplementos de hierro cuando se rechaza esta posibilidad se contraindica debido a los mecanismos fisiológicos de esta anemia.
La utilización de eritropoyetina se indica a veces si el tratamiento para la enfermedad subyacente no es eficaz o no es posible. A pesar de que aumenta el hematocrito, la administración de eritropoyetina recombinación puede exacerbar bajo nivel de hierro en el suero.
Cobalt estimula la liberación de la eritropoyetina y recuperar los niveles de anemia pero está contraindicado por sus efectos tóxicos. Por la misma razón no se indican los esteroides andrógenos.
Células rojas puede realizar una transfusión, si la anemia es un síntoma, que no es común en la anemia aislada de enfermedad inflamatoria crónica.
Tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas enfermedad sin tratar la enfermedad subyacente debe ser evitado si es posible.
? Anemia por uremia
el tratamiento debe basarse en la reversión o no progresión de la insuficiencia renal. Hemodiálisis, mediante la adopción de las sustancias que se dice que son tóxicos y que afectan a la eritropoyesis, puede conducir a la recuperación de los niveles de hemoglobina.
La utilización de recombinación de eritropoyetina en pacientes urémico se indica y permite que los síntomas de corrección o importantes recuperarse de la anemia . 100 a 150 U /kg de rhEPO se prescriben 3 veces a la semana, subcutáneas o intravasculares (IV). El los niveles endógenos de eritropoyetina y la más grave es la anemia por menor, mejores son los resultados.
? La anemia de la insuficiencia endocrina
El tratamiento se basa en la sustitución hormonal.
? La anemia por enfermedad hepática
anemia perdura mientras que la función hepática se ve comprometida, pero puede ser restaurada por la restauración de la función hepática.
Consideraciones
es necesario, durante el examen de un paciente con anemia, para excluir otras causas de anemia que pueden agravar o enmascarar la anemia de enfermedad crónica. Algunas cosas a tener en cuenta son:
1. La pérdida crónica de sangre o no absorción de hierro, que pueden ocurrir en algunos trastornos crónicos, también podrían estar presentes, causando anemia más severa. En estos casos, la presencia de sideroblastos, característico de la anemia de las enfermedades crónicas, no se ve. Es importante prestar atención a este hecho, ya que en este caso, podría ser útil complementar con hierro.
2. La supresión de la médula ósea mediante radio o agentes quimioterapéuticos y medicamentos debe ser considerado. En estos casos el diagnóstico diferencial debe ser hecha por el examen de laboratorio ósea y resultados, como los altos niveles de hierro sérico en la enfermedad de supresión de la médula o de Coombs + en el proceso hemolítico.
3. invasión metastásica de las células tumorales en la médula ósea puede agravar o imitar una anemia por enfermedad crónica.
4. Los pacientes de cáncer con frecuencia son desnutridos y así puedan adquirir la deficiencia de folato.
5. La anemia hemolítica puede ser considerada en pacientes con neoplasia diseminada, lo que obviamente va a agravar la anemia de enfermedad crónica.
En general, los pacientes con enfermedades crónicas tienen una alimentación pobre que conduce a la inmunidad deficiente y también agrava la anemia.
en general, creo que shoyld comienza a evaluación una fase inflamatoria crónica y luego evaluar las posibilidades de las causas sugeridas anteriormente
esperanza que esto ayudará