Pregunta
PREGUNTA: Hola Newell: Me han diagnosticado w /apnea del sueño severa. Tenía dos noches en la clínica del sueño. Tengo 74 apneas una hora al dormir en mi lado y 96 una hora cuando se duerme sobre la espalda. Estoy 5'6 "de altura y pesa 155 libras. La primera ENT (se especializa en la apnea del sueño) quiere hacer un U3P, la suspensión del hioides y glosectomía parcial. Él me refirió a un Maxiofacial (que sólo ha sido en la práctica por menos un año y no está certificado por la junta), este cirujano dijo que necesito un genioplasti deslizantes. ¿no es peligroso que hacer todos estos procedimientos al mismo tiempo (mi comprometer la vía aérea). también por qué no puedo simplemente he hecho la MMA? Cuando le pregunté a la ENT dijo que es una cirugía muy complicada pero siento que se justifica ya que mi apnea es tan grave y la tasa de éxito es mucho mejor que el U3P etc ....... Mañana tengo una segunda opinión de otra ENT que también se especializa en la apnea del sueño y el 10 de este mes voy a otro Maxifacial (que se especializa en la cirugía de la apnea del sueño también). estoy en el área de Houston, TX y estoy viendo buenos cirujanos. por favor avise. Muchas gracias . por estar aquí para nosotros dormimos zombis apnea Elise
RESPUESTA: Hola Elise,
Gracias por escribir. Usted tiene un montón de buenas preguntas que pueden proporcionar respuestas para, así que bueno que lo preguntas.
Su apnea, como usted sabe, es muy grave. Cualquier RDI más de 30 /hr es grave, y que está mucho más allá de eso. En 155 libras, usted no suena muy gordo para mí. Por lo general se esperaba que alguien con ese alto de un IDR de ser obesos. Esto me lleva a pensar que es posible que tenga una mandíbula muy rebajada que hace que sus vías respiratorias significativamente estrecho.
Yo no haría un UP3. Muchos cirujanos prefieren dormir no más esto, y si lo hacen, no pueden ser la primera cirugía propuesta. UP3 suele ser la cirugía que ENT es recomendable para la apnea del sueño cuando no están bien versados en otros procedimientos más nuevos.
Suspensión hioides también es algo que yo no haría. Este es un procedimiento más antiguo y ha sido sustituido por el avance geniogloso. Creo que el éxito sería marginal. Creo que la cirugía de avance geniogloso va a hacer lo mismo (apretando el músculo de la lengua para tirar de la base de la lengua de la parte posterior de la garganta).
Mi cirujano sueño en Stanford rara vez (o nunca) hace la suspensión del hioides. Una vez más, que la cirugía y la UP3 se recomiendan generalmente por los médicos que no son tan experimentados en la apnea del sueño. Con un caso tan grave como la suya, las cirugías que se están proponiendo (en mi opinión) no son lo suficientemente agresivo para tratar un alto RDI tales. Creo que esas cirugías producirían resultados muy mínimos hace
años, me preguntó acerca de la cirugía de MMA, y algunos médicos respondí lo mismo que su médico -. Diciendo que era complicado, existen riesgos, etc. básicamente me ahuyentado. Me gustaría saber en el momento en que la única razón por la que se decía que es porque no se especializan en ella. Por supuesto que iban a pensar que era complicado y arriesgado. MMA no es una amigdalectomía simple, pero está lejos de ser una operación de corazón. No deje que eso lo aleje. No tenía absolutamente ninguna complicación ya sea de cirugía de la mandíbula. Sólo el edema normal desde hace bastante tiempo.
Definitivamente soy un defensor de la cirugía de MMA. Ser a través del MMA, y una segunda cirugía de expansión de la mandíbula, puedo hacerle saber que el dolor es tolerable, y fácilmente controlado con la medicación. De hecho, cuando tuve mis amígdalas y la úvula recortado, yo tendría que decir que era más dolorosa que cualquiera de mis otras cirugías de la mandíbula /barbilla.
En cuanto a la MMA siendo complicado, que no es otra cosa que preocuparse de si está viendo un especialista maxilofacial. Eso es lo que hacen. Sólo asegúrese de que sienten que eres un buen candidato para las MMA, y se sienten seguros de que la cirugía de la mandíbula avance mejoraría su situación.
Muchas veces, el MMA se realiza en conjunto con un avance geniogloso. Usted ha hablado de un genioplastía deslizante. Asegúrese de discutir esto con su médico, porque un genioplastía deslizamiento es cosmético, y se utiliza para crear un mentón más prominente, no tratar la apnea del sueño.
Un avance geniogloso cortará un cuadrado de hueso de la barbilla y tirar del músculo de la lengua hacia adelante, apretándolo. El MMA y "GA" se realiza en conjunto durante la cirugía.
Para responder a su pregunta acerca de todas las cirugías que se propusieron, y el riesgo de hacer todos juntos --- Para mí, no es el hecho de hacer todas esas cirugías juntos sería muy arriesgado ... son los procedimientos reales que se están proponiendo. No creo que esos son los procedimientos adecuados para usted. Usted tiene que mirar en el MMA /GA. Si realmente lo están alentando a conseguir un UP3, entonces usted necesita para obtener una explicación detallada de por qué el tejido blando en la garganta está causando la obstrucción, y no a la mandíbula /tamaño de la vía aérea.
Si lo hace la UP3 en primer lugar, es posible que tenga que volver más tarde y hacer el MMA si tiene éxito mínimo. Tenga en cuenta, el RDI es tan alta, que puede o no puede curar por completo la apnea, pero espero que se debe reducir de manera significativa. MMA para la mayoría de los pacientes, reduce RDI más que cualquier otra cirugía.
Con todo, asegúrese de obtener una opinión diferente que el médico que está hablando de la suspensión del hioides y glosectomía. No me gusta el sonido de eso. El glosectomía es demasiado primitiva de un procedimiento de hoy en día. Es muy doloroso, plantea muchos riesgos, y casi nunca se utiliza para la apnea más.
Estoy seguro de que hay especialistas en su área. Yo sugeriría ir a www.sleepnet.com. Puede leer el foro "no CPAP", que se dedica básicamente a hablar de la MMA -. Pasado /presente experiencia, etc Va a encajar perfectamente en ese foro
Buena suerte, y no dude para dar seguimiento a
Newell
---------- ---------- sEGUIMIENTO
PREGUNTA: Estimado Newell:
Gracias por la respuesta de usted. ¿Podría recomendar un cirujano otorrinolaringólogo y un cirujano maxilofacial en Tx. preferentemente el área de Houston?
Gracias de nuevo por el gasto de su tiempo a ayudar a los demás. Elise
Respuesta
Estimado Elise,
he tenido la mayor parte de mi cirugía en Stanford en California, donde tienen la clínica que lleva los trastornos del sueño. Yo vivo en Phoenix, y no era capaz de encontrar un especialista del sueño aquí.
Por desgracia, no estoy muy familiarizado con los especialistas del sueño en otras ciudades. Sé que en sleepnet.com, se habla de médicos en diferentes ciudades. Sugiero crear un nombre de usuario y libre de publicar algunas preguntas acerca de los médicos de Texas en el foro "no CPAP".
Buena suerte, España Newell