Pregunta
Hola
Hay tanta información que podría escribir, pero ninguno de los dos tiene tiempo. Así que voy a tratar de escribir un lector 抯 digest versión condensada de la situación. Mi madre tiene 79 años. Ella está todavía activo-sirve como una abuela Foster (voluntario) en la Escuela Primaria trabaja con la guardería en la mañana y 3er grado después del almuerzo. Ella ha estado haciendo esto por más de 15 años y este año se cortó de nuevo a ir 4 días a la semana en lugar de 5. A veces va a la iglesia el domingo - que perdió un pastor que era querido para ella y todavía tiene que encontrar una congregación que ella es cómodo. Ella también va al bingo los miércoles
mamá tiene la presión arterial alta, que está bajo control con la ayuda de estos medicamentos:.
Atenolol 25 mg una en AM
Lisinopril 10 mg una en AM
hidroclorotiazida 12,5 mg cápsulas una en AM
Otros medicamentos:
meclizina 25 mg según sea necesario para el vértigo
Fosomax 70 mg una vez por semana (Domingo AM)
Valium 5 mg al acostarse uno
Ella ha estado tomando Valium 5 mg comprimidos todos los días durante muchos años por sus nervios. Ella tomaría 1/2 tableta durante el día y 1/2 tableta antes de acostarse. Estos últimos dos años se encuentra con lo que realmente ayuda a dormir (que ha sido problemático - para ella se despertaba durante la noche y no poder volver a dormir). . Ahora que ella toma el Valium 5 mg al acostarse, ella duerme sin despertar y es brillante y nítida en la mañana
mamá ha pasado por algunos cambios en los últimos años - muy sutiles en un primer momento - mi marido y yo tenemos han mostrado renuentes a "etiqueta" a ella. Ella se está haciendo mayor. También fuimos a través de una horrible tiempo a finales del pasado noviembre y durante todo diciembre. Ella estaba actuando extraño - verdadero extraño, pero cuando las cosas finalmente se abordan (yo soy su poder de modo - que hago hacer preguntas mientras estoy con ella en sus citas). Ella había dejado de tomar su presión arterial y el registro de la Resultados de algo que ella había hecho por mucho tiempo y lo hizo por su cuenta, sino que había dejado de tomar su presión arterial. Ella hizo tomar sus medicamentos para la presión arterial correctamente, pero que de alguna manera se había salido de control. Parecía que el PA en la clínica aquí en la ciudad (que son muy, muy rural) estaba muy ocupado o no capaces de centrar su atención en la situación de la madre. Por favor, entienda que no estoy poniendo esta señora abajo porque me gusta ella y yo creo que ha sido un buen manejo de la salud de la madre hasta hace poco. Hacia el final de la presión arterial de la última mamá diciembre es 235/110. Nadie parecía estar preocupado por ella. Fue llevada en una ambulancia de la escuela primaria (hay una clínica con personal con dos RN hay que evaluó la mamá - y una vez llegué todo el mundo hablaba y se tomó la decisión de tomar la mama en ambulancia al hospital regional (40 millas por trayecto). su presión arterial fue la más alta que ha sido siempre, pero el problema era mareos y vómitos. mamá tiene vértigo y toma meclizina. por desgracia se olvidó de tomar algún meclizina con ella a la escuela ese día. fue vista en la sala de emergencia y fue dada meclizina y . una pequeña cantidad de Valium se le dio tiempo para trabajar El ER doctor quería ver si mamá podría deambular w /o se mare si no, entonces le daría más meclizina -. darle un poco de tiempo y luego tratar de tener a caminar de nuevo. Si esto no entonces probablemente estaría admitiendo ella. Primera caminata mamá tuvo que estaba muy bien y por lo que fue dado de alta. estaba preocupado por las cifras de presión arterial alta y me animé a hablar con ella PA. llamé inmediatamente a la clínica preguntó para un RN a llamarme. Eventualmente uno hizo llamar - le dije lo que había sucedido y sobre la presión arterial. Ella declaró mamá tenía una cita en enero, pero sentía que era demasiado tiempo para esperar para abordar la cuestión. Un par de días después vimos PA de la mamá de la presión arterial se discutió y se ajustaron sus medicamentos. No pasó mucho tiempo - lo diré dentro de 2 semanas de los ajustes mamá empezó a volver a sí misma de nuevo. Su presión arterial ha estado bajo control. Ella lo toma todos los días - Veo que está grabando sus resultados en su registro diario .. Ok
la presión arterial está bajo control. Mamá está teniendo "problemas" y está pasando por algunos cambios. Sí a veces se tiene la personalidad cambia también. En noviembre se hizo una resonancia magnética, pero por alguna razón que no podía darle el tinte que la AP le hubiera gustado ver en la prueba. Tenía ultrasonidos ella también se hizo un ultrasonido en sus arterias carótidas para ver si el bloqueo del 40% había aumentado, pero ella era la misma. La AP no pudo decir con confianza que mamá tenía o no tener algún tipo de demencia precoz. Ella quería darle un poco de tiempo y luego, si las cosas se mantuvieron igual o empeoraron que quería enviar al Hospital de mensajería unificada para ser visto por un neuropsicólogo. Hospital de la UM es de aproximadamente 6 horas en coche - no estoy seguro de cómo reaccionaría mamá a tener que hacer ese viaje. Personalmente he visto nombres de los médicos geriátricos en la misma ciudad donde nuestro Hospital Regional es. Me pregunto si podían dar algún tipo de diagnóstico.
Vimos PA de mamá el 8 de mayo - tomamos en su registro de la presión arterial. Yo no tenía mucho que decir yo sólo estaba tranquila y escuché. La AP no le dio ningún tipo de pruebas (como el mini-examen que se puede hacer para ver si hay una demencia de partida mamá ha hecho esto antes y lo pasó con gran éxito. Los problemas de matemáticas hacia atrás en la cabeza, qué día, fecha, año es. ¿Quién es el presidente ... etc., etc.). En la 8ª cita de mayo la AP decidió iniciar la mamá el Aricept 5 mg al día para los problemas de memoria (explicar a mamá que no hay cura, pero esto va a retrasar las cosas - dijo La demencia no Alzheimer 抯). Esto parecía que iba a estar bien. No se supone que 5 mg que sea una dosis muy grande. Ella afirmó que aumentarían las horas extraordinarias dosis.
tuve que salir de la ciudad con mi médico para un examen físico requerido por la compañía de seguros de mi marido 抯 empleador 抯 (él y yo fuimos el mismo día) tenía que hacerse antes del 31 de mayo Me preguntaba si yo debe posponer el inicio de la Aricept hasta que pude volver de mi viaje. Llamé a la clínica no recibió una llamada de vuelta - que se acercaba a la hora de salir un viernes así que llamé de nuevo. Me pusieron a través de una enfermera y sonaba como que estaban muy ocupados. Así que le pregunté a mi pregunta - que quería que empezara a tomarlo cuando volví. ENTONCES hice otra pregunta. La literatura Aricept declaró tomarlo a la hora de acostarse. Que podría perturbar su sueño. Pensé que podría estar bien ya que es cuando se toma su Valium para ir a dormir. Me dijeron punto blanco en una forma muy grosera que el Valium tuvo que ser detenido (a pesar de que solo habíamos estado en la oficina y la enfermera hizo la ingesta habitual se le preguntó sobre sus medicamentos? Misma que ha sido 5 mg de Valium antes de acostarse . la AP tuvo que pasar por alto esta información cuando se prescribe el Aricept). La declaración real que me dijeron que era dejar caer el Valium. Yo estaba pensando que yo - hmmm se da cuenta de esta enfermera exactamente lo que PIDE? Ella no puede pensar que después de varios años de tomar Valium cada día que una mujer de 79 años de edad, se va a ir Cold Turkey fuera Valium. Yo estaba un poco aturdido y dijo que tienes que estar bromeando - que quieres que ir de golpe fuera de valium - ningún intento de disminuir su apagado o algo por el estilo. La enfermera dijo así la AP acaba de pasar y le pregunté y ella dijo que deje caer el Valium. Entiende mi madre no es un adicto nunca ha estado a cualquier tipo de drogas- que no le gusta el alcohol. Ella no tiene una personalidad adictiva.
Así que mi marido y yo hablamos de esto y por ahora el Valium se queda como está y no se ponga en marcha el Aricept porque estoy preocupado acerca de detener la mamá de la Valium sin algún tipo de estrechamiento u otro método de viniendo de Valium.
Podría estar equivocado ... pero sé que el Valium se encuentra en la familia de las benzodiazepinas. Esta familia por lo general se utiliza sólo para el corto plazo - en la mayoría de los casos. Pero ella ha estado tomando durante muchos años - mucho antes de su PA llegó a la ciudad. Ella nunca ha tenido más de 5 mg al día, con la excepción de marzo, abril y mayo de 2006, cuando mi hermano mayor - su único hijo - murió después de una pelea horrible con EM. Tenía muy mal - terminó por no poder mover cualquier cosa, desde el cuello hacia abajo. Tenía terribles úlceras de decúbito. Me hice cargo de él el mes de abril en su apartamento a través de Hospicio. Pero entiende esto era extremadamente difícil de mamá. Su único Hijo. Ella y papá se había divorciado desde hace algún tiempo y no tenía ningún interés en casarse de nuevo. Así que tenía mi hermano y luego cuatro años más tarde nació. Ahora ella tiene uno izquierdo niño. Creo que probablemente utilizó un poco más Valium durante esos primeros días de perderlo. Pero eso fue 2006 y ahora es 2014. Ella ha estado tomando un Valium 5 mg al día constantemente desde hace años.
Me gustaría saber sobre la administración de edad alguien de mi madre con muchos años de tomar Valium (SIN aumento de la dosis) - llevándola fuera sin algún tipo de ahusamiento de la medicación. No sé si hay medicamentos que pueden ayudar con esto o no. Se me ha dicho Buspar no sería de mucha ayuda cuando se trabaja para dejar de tomar una benzodiazepina después de estar en uno durante mucho tiempo.
estoy interesado? Tengo algo de fondo con benzodiazepinas, 3 clases de antidepresivos, junto con otros medicamentos que trabajan en conjunto para ayudar a manejar médicamente trastorno depresivo mayor, recidivante, moderado, con ansiedad. Se tomó 9 años para encontrar una combinación de medicamentos que funcione para mí. Mi enfermedad tiene un componente genético que viene de mi padre y nada de esto viene de mi madre. También se indicará que yo soy de ninguna manera un profesional médico adentro cualquier capacidad. Sólo sé lo que he tenido que aprender sobre los años de lucha contra mi enfermedad. Usted Gracias por cualquier ayuda o información que puede proporcionar de antemano.
Respuesta
Estimado Debra:
Primera y felicitaciones más importantes en su decisión de dedicar mucho tiempo y esfuerzo para el cuidado de su madre. Me preocupaba por mis padres ancianos durante los últimos 15 años de su vida. Papá había
Alzheimer y numerosas condiciones médicas, mamá estaba muy gorda con la artritis, numerosas dolencias cardíacas, el cáncer y en última instancia. Yo no quiero deprimir, pero es un camino largo y difícil que ha emprendido, sino que también estará lleno de muchas recompensas y, sobre todo, las recompensas a seguir presencia largo de la mamá pasado aquí en la tierra con nosotros. Nunca se arrepentirá de la bondad y la dedicación que ha dedicado a su madre. Ella es una mujer muy afortunada!
Necesito que sepa que no soy un profesional de enfermería psiquiátrica (aunque creo que podría jugar uno en la TV) y estoy respondiendo a ese elemento de su pregunta en base a unos 3-4 meses de experiencia a tiempo completo que funciona en el papel de psiquiatría APRN y "volar por el asiento de mis pantalones" mientras se trabaja en 4 diferentes hogares de ancianos. Problemas comunes con estos residentes fueron ansiedad, depresión e insomnio. Ya sea abordado previamente o no, me atrevo a decir que muchos de ellos tenían estas condiciones antes de su llegada a la instalación. Ciertamente, la adición de cualquier acontecimiento importante de la vida pueden desencadenar o agravar cualquiera o todas estas condiciones. Vamos a abordar las cuestiones de tipo "médica" en primer lugar.
Una presión arterial de 235/110 tuvieron que potencial de ser peligrosa para la vida, excepto que su madre parece estar en buen estado de salud. Si se mantuvo a este nivel durante un periodo prolongado de tiempo que podría haber dado lugar a un derrame cerebral, daño al corazón, o el daño renal y una vez que uno de estos órganos comienza a fallar a continuación, los otros parecen sentirse excluidos si no siguen a lo largo de . Afortunadamente estabas en la parte superior de las cosas y saltó sobre esto en el último momento. No estoy exagerando cuando digo que es muy posible que haya salvado su vida. No puedo decir si la falta de debida diligencia por parte de la AP contribuyó a este potencial mucho mayor problema, pero si no hacia el exterior, al menos en secreto ella está dándole las gracias! PA y los profesionales de enfermería (APRNs, NP, unas pocas denominaciones diferentes, pero que significan la misma cosa, cualquier título que tiene la palabra enfermera en ella - APRN es sinónimo de práctica avanzada enfermera registrada, se basa en la teoría de enfermería y el cuidado total del significado del paciente física, psicológica /emocional /espiritual, y social. Hemos practicado esto durante años como enfermeras registradas y simplemente no se puede olvidar que una vez que llegue al nivel de práctica avanzada. APs por otra función de la mano en un modelo médico. en virtud de la dirección del médico, que están buscando en el cuerpo como un montón de órganos relacionados entre sí. tratan de encontrar y tratar condiciones médicas con medicamentos que se centran menos en lo que otros temas pueden estar contribuyendo a la situación es decir, grandes cambios en la vida, como la jubilación, la pérdida del cónyuge, menos amigos y familiares con la edad, y como resultado de un aumento en el aislamiento y la soledad. Afortunadamente, su madre parece muy activo para su edad y continuar con estas actividades a la medida y durante el mayor tiempo posible recompensarán con amabilidad .
BP: Sus medicamentos son bastante estándar. Atenolol no se utiliza tanto en estos días, pero es barato y todavía hace el trabajo. Dependiendo de la cantidad de un problema o cómo mamá se siente acerca de tomar esta cantidad de pastillas, creo que lisinopril y, posiblemente, la hidroclorotiazida (HCTZ) se pueden combinar para eliminar un medicamento más que acordarse de tomar. Estoy asumiendo que el mareo de su madre y el hecho de que está siendo tratado con meclizina significa que ella tenía un estudio diagnóstico de vértigo y se determina que no es causada por el estrechamiento de las arterias carótidas en el cuello (tal manera que son menos de 70 bloqueados%), que no tiene un "nervio pinzado" en su cuello, y su electrocardiograma (EKG), que busca encontrar un ritmo cardíaco problemática son todos normales. En la actualidad, el ECG es sólo una "prueba en un punto dado en el tiempo", lo que significa que si la madre tuvo un ritmo cardíaco irregular que se produjo sólo en forma intermitente podría ocurrir de nuevo dentro de los 5 minutos después de tener un cardiograma PERFECTO. Como tal, un monitor Holter se aplica generalmente en forma ambulatoria y el paciente lleva este pequeño dispositivo durante un período de 30 días y mantiene un diario de todos los períodos de corazón palpitante, mareo u otros síntomas preocupantes. Al final de los 30 días las tiras de ritmo se revisan junto con la revista para determinar si ciertos síntomas cuando se presentan algo diferente que el ritmo normal del corazón está apareciendo en las tiras de EKG. Por desgracia, aunque mejor en la captura de un ritmo cardíaco irregular que el ECG, este método también está limitada por los 30 días durante el cual se lleva puesto. Madre podría estar bien durante 30 días y el día 31 se siente mareado de nuevo. Las pruebas adicionales se debería haber hecho que incluye una "plataforma de giro vertical" y, posiblemente, una prueba de esfuerzo y hay otras pruebas cardiacas que también pueden haber sido hechas en este momento. En el caso de que este estudio diagnóstico de su corazón no estaba hecho, el tratamiento de los mareos de forma aislada como un síntoma de ser "aplastado" por la medicación estaría haciendo una injusticia madre. No estoy diciendo que este es el caso, pero si la madre necesita un marcapasos o un medicamento para controlar un ritmo cardíaco irregular ocasional que está causando mareos después de tomar meclizina es simplemente poniendo una tirita en el problema. Además, si alguno de sus medicamentos de BP están contribuyendo a que el mareo es probable que el atenolol, que es en la familia que se refiere a los bloqueadores beta y como su trabajo en la reducción de la PA es disminuir la frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardiaca aumenta demasiado baja debido a este medicamento, una persona puede sentirse débil, mareado, con náuseas, ... o tener una serie de otros síntomas. Un pequeño ajuste en el medicamento puede ser todo lo que se necesita y quizás la meclizina se puede poner en el estante.
meclizina es un medicamento bastante simple y se hace un buen trabajo, siempre y cuando se sabe que el tratamiento de una condición específica. Por otro lado, en las personas de edad muy similar a las benzodiazepinas que tiene riesgos potenciales también. Puede causar un cambio en la función mental, así como la somnolencia y la fatiga bastante extremem que pueden ser erróneamente atribuido a la depresión ... Por favor investigar los signos y síntomas o efectos secundarios atribuidos a esta medicación para ver si alguno de ellos se aplican a su madre. Podría ser reveladora lo que algunos de los efectos secundarios son para las medicaciones que algunos proveedores son rápidos para poner los ancianos sucesivamente. Es sólo una idea - que puede ser el mejor medicamento para la situación
Valium: Ya no es un medicamento preferido para la ansiedad o del sueño en los ancianos, ya que hay otros medicamentos por ahí que realizan la misma función con menos secundario potencial. efectos. Desde mi punto de vista tiene usted toda la razón en que su madre no debe parar el pavo frío Valium después de haber llevado durante tanto tiempo y sin considerar lo que va a ser utilizado como un sustituto. Sé que dijo que vive en una zona rural, pero es posible que desee considerar la posibilidad de hacer una cita para una sola vez (o más si es necesario) la consulta y evaluación con un psiquiatra geriátrico. Este individuo puede hacer las pruebas para la demencia (ya sea la enfermedad de Alzheimer o no - en su mayor demencia única parte que se llama la enfermedad de Alzheimer cuando otra causa subyacente no puede ser encontrado que tiene una base médica, tales como endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis) y esto sería determinado por las pruebas . tales como las ecografías carotídeas que miden el flujo sanguíneo a través de las arterias en el cuello hasta el cerebro como se anotó, restricción del flujo sanguíneo también puede contribuir a mareos
demencia /Alzheimer /Falta de memoria o un cambio en el estado mental previo.: para la mayoría de las personas que comienzan en Aricept sólo deben ser beneficiosa en el sentido de que los beneficios por lo general fuera así cualquier riesgo potencial. yo le recomendamos encarecidamente que tomar madre a un psiquiatra geriátrico para una evaluación (pOR FAVOR asegurarle que usted no está tomando su allí porque Puedes pensar que está loca sino todo lo contrario. los problemas con el cerebro aún tienen algo de estigma que acompaña estos días y es muy desafortunado. Como resultado, muchas personas (a veces aquellos que son los más grandes oponentes y mayores detractores a menudo se beneficiarían más a sí mismos!) llevar vidas miserables a cabo la elección para evitar la estigmatización pública (en realidad el asunto de nadie y todo el personal de la oficina ... ha jurado mantener la confidencialidad) en lugar de elegir a sentirse mejor y llevar una vida más feliz y más productivas. Tomar visión de medicamentos psych-señalado y asesoramiento para ser utilizadas como herramientas cuando los necesitamos. A excepción de casos extremos (suicidas y pensamientos homicidas), el médico o psiquiátrico APRN en conjunto determinan el tipo de medicamento, dosis apropiada, y la longitud de tiempo que el paciente permanecerá en la medicación. Si un medicamento no funciona, hay un trillón de otras personas a la espera de tomar su lugar. Una evaluación minuciosa es bien vale la pena el tiempo, esfuerzo y costos financieros. Aunque la gente me da miradas extrañas, no se opondría a un par grande "vertederos" de Prozac en nuestros depósitos una vez o dos veces al año. Creo que sería hacer del mundo un lugar mejor (supongo que por eso nadie me ha animado a seguir para convertirse en un psiquiátrico APRN!)!
No estoy al tanto de que Aricept necesita ser tomado específicamente a hora de acostarse. He visto a muchos pacientes que han tomado durante el día. Si el PA (sin duda, la enfermera o peor es la asistente de oficina, asistente médico o recepciones no deberían proporcionar sus opiniones) siente que hay un conflicto con la madre continúa tomando tanto el Valium y el Aricept, creo que ambos pueden ser tomados de forma segura aunque puede ser un sustituto más seguro para el Valium, entonces ella tiene que hacer una investigación o consultar con su médico supervisor o un farmacéutico para sentirse cómodo en sus recomendaciones. Por otra parte, sería mucho más fácil y en mi opinión, sin embargo unhumble, mejor que sólo tiene que ir a la recomendación más alto nivel disponibles para usted que sería el psiquiatra geriátrico. ¿Sabía usted que también hay médicos geriátricos llamados geriatras que se especializan en el cuidado del paciente de edad avanzada. Usted puede pagar un poco más, pero vale la pena si se puede tener uno como el de atención primaria o al menos una copia de seguridad con fines de consulta. Me gustaría sugerir fuertemente que a partir del Aricept y descontinuar el Valium (o sustituirlo por otro medicamento) se realiza por el perro de arriba! (Sin faltarle el respeto dicho)
espero haber respondido a sus preguntas. A corto plazo puede revisar los medicamentos de la mama con el farmacéutico local para ver si él /ella ve ningún problema con la madre tomando el Aricept durante el día y por la noche Valium.
Mejor de las suertes a usted!
Sinceramente,
Gayle Gwozdz
APRN, MSN, MBA
Gerontología-C, GCM
Maestro de Reiki /Maestro
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