Pregunta
Estimado Dr. Falkinburg
Siento no haber podido responder a sus preguntas antes. Se le ha llegado al máximo. Ahora voy a tratar de responder a la mayor cantidad de preguntas posibles: 1
. Soy de Sudáfrica página 2. Los nombres genéricos de los tres medicamentos que no reconoce son:
a) Zanidip - Lercanidipino
b) Bilocor - Bisoprolol
c) Physiotens - moxonidina
3.My marido ia 64 página 4 .él no es diabética
5.It se observó sólo hace tres o cuatro años que tenía ERC y se ha supuesto que es fue causado por la hipertensión no controlada. . Como ya he dicho, ellos han estado considerando una biopsia, pero no se atreven debido al hecho de que perdió su riñón izquierdo después de una lesión de rugby hace muchos muchos años
6. Él tenía un ultrasonido y el informe fue la siguiente:
riñón derecho es de tamaño normal - 11.9 (he oído que cuando hay sólo un riñón aumenta de tamaño para compensar la falta uno y por eso he supuesto que tal vez su riñón restante aumentó previamente en tamaño y ahora tal vez tiene más pequeño con el empeoramiento de la función renal) Aumento de la ecogenicidad lo que podría deberse a una insuficiencia renal, nefritis. adelgazamiento cortical Minimal señaló, la medición de 0,9. ¿Es esto malo?
7.We no se dan copias de los informes de patología aquí. Los médicos aconsejan solamente cuando los resultados no son normales. Sólo hemos sido advertidos de alta creatinina en sangre y potasio, más baja la hemoglobina. Recientemente, la creatinina ha oscilado entre 207 (2.34mg /dl) a 270 (3.05mg /dl) y el potasio como dije pasó de 6 a 7.8 Si se le hospitalased para el tratamiento y lo sacaron los medicamentos, y Rampiril Spiractalone. Posteriormente su potasio volvió a la normalidad, pero luego dos días más tarde había aumentado a 5.8 y dos días más tarde a 6,4. El siguiente trest sangre era normal, sin ninguna intervención, es actualmente normal y su creatinina es 270.
espero que usted me puede ayudar con mis preguntas. Otra consulta No puse a que era la cuestión de si yo debería tener en cuenta para estar en fase o etapa 3b 4 ERC teniendo en cuenta que gran parte del año pasado sus niveles de GFR han sido 30 o menos aunque había dos lecturas de + -40 en la mitad de ese tiempo. (No estoy seguro de cómo fue posible?) Además, ¿cree que será inevitable avanzar a la etapa 5. Su hipertensión sigue siendo un problema constante y los médicos parece incapaz de controlarlo. Con la reciente incorporación de moxonidina su BP sube y baja de la escuela a la normalidad y de nuevo a alta otra vez. Muchas gracias por su ayuda. Rose
Respuesta
Buenos días, Rose,
En primer lugar, por favor, déjame disculparme por el retraso en mi respuesta. De alguna manera, he conseguido eliminar su pregunta original y la copia en el sitio "todos los expertos" no se extendió para incluir sus preguntas originales. Por lo tanto, voy a dar mi dirección de correo electrónico para que pueda comunicarse conmigo sin tener que lidiar con mi ser "al tope"
Dirección de correo electrónico:.
[email protected] dude hacer un seguimiento con conmigo en la dirección arriba y, si desea, vuelva a enviar su correspondencia inicial.
la puesta en escena de la insuficiencia renal crónica por la Fundación Nacional del riñón está destinado a ser sólo una guía aproximada para evaluar el grado o el grado de insuficiencia renal crónica (IRC). Las etapas pueden ser vistos como simplista Etapa 1, esencial normales; Etapa 5 está listo para la diálisis y las etapas 2,3 y 4 son simplemente leve, moderada y grave. Su utilidad termina allí como el tratamiento se vuelve específica a los matices de cada caso particular. Por ejemplo, su caso esposos tiene que estar centrado en un buen control de su presión arterial, tanto para retardar o prevenir la progresión de la insuficiencia renal y para proteger su corazón y el cerebro de los efectos deletéreos de la hipertensión severa. Yo rara vez utilizan las denominaciones de parada.
Sus medicamentos todavía no están en mi base de datos, creo, porque son viejos y probablemente genéricos producidos en África. Sin embargo, creo que lercanidipino es un antagonista del calcio dihidropiridina, que se utiliza para tratar la hipertensión severa (también insuficiencia cardíaca). Bisoprolol es un bloqueador beta y moxonodina es probablemente un medicamento llamado minoxidil en los EE.UU. y es el más potente medicamento para la presión arterial conocido. Rara vez se utiliza en los EE.UU., ya que, aunque es muy eficaz, tiene muchos efectos secundarios. También, en ocasiones, puede acelerar hasta que la progresión de la insuficiencia renal. Es un último recurso para presiones que no pueden ser controladas de otra manera. Se proteger el corazón y el cerebro de los estragos de la hipertensión. Me he dado cuenta de que no está en un diurético. Él debe ser porque la hipertensión asociada a la insuficiencia renal es a menudo dependiente de volumen y un diurético y una dieta baja en sal constituye la piedra angular del tratamiento de la presión arterial en estos pacientes. Yo recomendaría que se puede colocar en furosamide 40 a 160 mg al día, así como una dieta baja en sal (3-4 gramos por día). Debido a un problema con la hiperpotasemia (potasio alto) Me gustaría también sugieren una dieta pobre en potasio (2 gramos por día).
Él ha estado en Aldactone en el pasado y que se suspendió debido a su hiperpotasemia. Esto es muy apropiado, pero lamentable, ya que a menudo puede facilitar el control de la presión arterial. Así, en su caso, la modificación de la dieta tendrá que ser suficiente. Además, ramipril es un medicamento (un inhibidor de la ACE) que se ha demostrado que retrasa la progresión de la insuficiencia renal. Era en esta medicación, pero se requirió su interrupción debido a que su creatinina se elevó por encima de 2 mg% y ahora es de 3 mg% (209 mm /l). Él tiene una contraindicación importante para todos los medicamentos que utilizamos para la preservación de la función renal, así como el que ayuda a controlar la hipertensión severa. Por lo tanto, la manipulación de la dieta es muy importante en su gestión. Así que, además, me gustaría, también, sugieren que el contenido de proteínas de su dieta puede reducir a 40 gramos por día. la restricción de proteínas en la insuficiencia renal se ha demostrado que retrasa la progresión de la enfermedad en casi todos los casos. Su dieta, entonces, sería descrita como una proteína de 40 gramos, 3-4 gramos de sodio y de potasio dieta de 2 gramos. Creo que realmente lo necesita.
Lo general, recomendamos una biopsia renal si pensamos que podría haber alguna otra enfermedad presente que es tratable, y que el tratamiento tiene suficientes efectos secundarios que no desearíamos sujeto el paciente de otra manera. En el caso de su marido, una glomerulonefritis coexistente sería esencialmente el único tal enfermedad. Me gustaría examinar su sedimento urinario y buscar evidencia de un proceso "nefrítico". Si yo no vi ninguno (es probable), entonces yo no lo haría de la biopsia. Aunque el tamaño de los riñones de su marido está dentro del rango normal, en realidad no lo es, porque tiene un solo riñón. Normalmente, el tamaño de los riñones debe ser alrededor de 13 cm de longitud. Un tamaño de 11 es pequeño para él. El adelgazamiento cortical representa el tejido renal que se ha perdido a la enfermedad y no es bueno. Por lo tanto, con toda probabilidad, su enfermedad es crónica en la naturaleza y no hay tratamiento específico va a alterar el curso. Mi opinión es decididamente poco entusiasta para una biopsia renal.
Un estrechamiento de la arteria que irriga el riñón con la sangre puede causar hipertensión, agravan la hipertensión preexistente y pueden causar y /o agravar una insuficiencia renal. Es aquí, en mi opinión, que la mejor posibilidad de encontrar algo reside tanto para mejorar su hipertensión y mejorar su función renal. No te recomiendo que se someten a la imagen Doppler de la arteria renal para asegurarse de que la arteria es ampliamente permeable. Si hay alguna duda, haría una angiografía TC con contraste (que no suelen hacer esto porque tiene un cierto riesgo) para estar seguro. Si él tiene un estrechamiento significativo de las arterias que debe fijarse.
Rose, todo esto es muy complicado. Es tan complicado como es posible! Por lo tanto, no dude en comunicarse cualquier otra pregunta que usted pueda tener a mi correo electrónico.
Espero haber sido de ayuda.
Atentamente, Dr.
Falkinburg