Pregunta
Trabajo como técnico de tomografías computarizadas, y nuestra organización está muy preocupada por los efectos de contraste en los riñones. Estamos tratando de establecer la práctica más segura para el cálculo de la tasa de filtración glomerular. ¿Qué método de cálculo es el más preciso para cualquier población? ¿Qué es mejor para los pacientes de edad avanzada y /o frágiles? (Mayores de 70 años y /o demacrado por la enfermedad?) Guía empresas
Respuesta
Por desgracia, todos los cálculos simples que se usan actualmente de la TFG son muy inexactos. Todos ellos utilizan la concentración de creatinina sérica, entonces el factor que por la edad y talla del paciente, para llegar a un espacio libre derivada. La creatinina es una sustancia, se excreta por los riñones, que tiene una tasa constante de producción. Viene del metabolismo del músculo por lo que su producción es constante. Por lo tanto, y el cambio en el nivel de creatinina debe reflejar un cambio en la función renal. El problema es que las normales entre individuos son grandes. Por ejemplo, mi creatinina es de 1,3 mg%, lo que es un poco por encima de lo normal. Sin embargo, debido levanto pesas, mi producción de creatinina es mayor que el promedio. Mi medida (no calculado) de espacio libre es de 100 cc /min, que está justo DAB normal. Mi aclaramiento calculado es de alrededor de 82 cc /min, que está justo bajo DAB. Su comentario sobre pacientes demacrados da en el blanco debido a que su producción de creatinina es baja, al igual que sus niveles de creatinina sérica. Esto es porque su producción de creatinina es baja. Su función renal parece normal cuando en realidad sus espacios medidos pueden ser muy bajas. Por lo tanto estas fórmulas no son muy buenos para el estudio de los grupos de pacientes.
Dicho esto, si uno de la masa muscular y el volumen se mantiene constante (sin intervalo bajo o sobre la hidratación, la pérdida de masa muscular, amputaciones, etc.) un cambio en el aclaramiento calculado en un paciente individual reflejará de forma fiable un cambio en la función renal. Lo mismo ocurrirá con un simple creatinina sérica medición de la concentración.
El estándar de oro para la estimación de la TFG es el aclaramiento de inulina. Pero el procedimiento de medición de inulina es demasiado caro y difícil para su uso rutinario. Algunos laboratorios han utilizado iothalmate radioyodado. Una cantidad conocida se inyecta en un paciente y muestras de sangre en serie se dibujan y se contó la radioactividad. La desintegración radioactiva se compara con nomogramas estándar y el aclaramiento iothalmate puede ser estimado. Esto también es caro y engorroso.
Aunque no es muy atractivo, mediciones de creatinina sérica de serie simples en períodos cortos de tiempo son muy adecuados para revelar los cambios a corto plazo en la función renal debido a agentes de contraste.
Gracias por su pregunta y espero que he hecho cierto modo, con esta. No dude en hacer un seguimiento si lo desea.
Atentamente, Dr.
Falkinburg