severa
Pregunta
Mi madre tiene 82 años y está en PD (soy su cuidador). Ella ha tenido un pequeño problema picazón desde que comenzó la diálisis, pero en el último mes el picor se ha vuelto tan grave que está afectando, literalmente, su calidad de vida. Ella pica de pies a cabeza, diferentes áreas en diferentes momentos, pero siempre con ganas. El tipo de picazón que cuando se rasca, simplemente pica más. Últimamente se ha concentrado hacia arriba y abajo de su columna vertebral. Ella tiene moretones en los muslos, donde se ha rascado tanto y tan duro. Me pregunto si la muerte de mi padre ha afectado negativamente a sus nervios por lo que ha hecho que el prurito peor. Papá y mamá estaban casados 65 años y él sólo pasaron 19 de abril debido a complicaciones de un derrame cerebral.
estaría feliz de escuchar cualquier idea o sugerencia que pueda tener que ayudarla.
Hemos tratado Meclezine (que no funcionaba), Hydroxizine (también no funciona) y Atavan - no funcionaba. Ella toma Ambien sólo para que ella pueda dormir por la noche. Usted Gracias por su tiempo. Espero con interés escuchar de usted.
Lynette Andrews
Respuesta
Buenas tardes, Lynette,
Siento que tu madre es teniendo tales dificultades.
Picazón en los pacientes con insuficiencia renal crónica y en pacientes en diálisis es muy común y, por desgracia, a menudo difícil de tratar con éxito.
medida que la insuficiencia renal progresa y empeora, los pacientes enfermarse. Se desarrollan los síntomas de la insuficiencia renal. Estos son, en esencia, picor, espasmos (irritabilidad neuromuscular) y náuseas (náuseas y vómitos). Estas son indicaciones para la institución de la diálisis. Como diálisis progresa con el tiempo estos síntomas se resuelven. Sin embargo, si el paciente no se dializa de manera adecuada, pueden persistir o reaparecer. Por lo tanto, la primera cosa que yo sugeriría es que consulte con el nefrólogo de su madre o su enfermera para asegurarse de que su "adecuación de la diálisis" parámetros son satisfactorios. Si no, tendría que ser apropiadamente alterado su prescripción de diálisis. Con el tiempo, entonces, su picazón sería mejorar o resolver.
En segundo lugar, hay una relación compleja entre el calcio y el fósforo en la sangre en el paciente con insuficiencia renal crónica o el paciente en diálisis. A medida que avanza la insuficiencia renal, el riñón pierde la capacidad de excretar el fósforo en la sangre normalmente. Se retiene y sus niveles en la sangre se elevan. los niveles de fósforo se mejoran mediante diálisis pero rara vez vuelven a la normalidad. Además, los cambios se producen en las glándulas paratiroides que agravan la materia. Desafortunadamente, la diálisis no es muy eficaz en la reducción del fósforo. El resultado es que el calcio en la sangre y fósforo reaccionan químicamente entre sí formando, lo que se llama la sal, una de calcio /fosfato. Este "sal" es poco soluble en la sangre y es, por lo tanto, se precipitó en todos los tejidos blandos del cuerpo. La piel es un importante receptor de esta precipitación y esto da como resultado, a menudo, muy severo, picazón. Esta situación se denomina hiperparatiroidismo secundario y es tratado mediante la reducción de forma agresiva los niveles de fósforo en la sangre. Ellos deben estar por debajo de 6 mg%. Esto se realiza mediante la administración de quelantes de fosfato, la mejor y más eficaz de ser una sustancia llamada renagel. . Ella debe tomar este o algún otro aglutinante en cantidades suficientes para reducir el fósforo a menos de 6 mg%
Mientras tanto, hay algunas medidas que se pueden probar para dar alivio sintomático temporal:
1. Benadryl 50 mg tres (TID) a cuatro (QID) veces al día o periactin 4 mg QID, según sea necesario. Estos
2. Aveeno anti-picazón loción concentrada o el alivio de la piel Aveeno tratamiento de baño son, a menudo, no es muy eficaz.. Estos son a veces útiles. No se deje su catéter mojado!
3. Nupercainal (dibucaına) tópica (no tengo experiencia personal con este.) Americaine aerosol es similar y he tenido algunos pacientes que han obtenido buenos resultados con ella.
4. Hay otros dos medicamentos que son "usos fuera de etiqueta". Eso significa que la FDA no ha aprobado para la comezón. Estos son:
una. Cymbalta, que es un medicamento generalmente se prescribe para la depresión /ansiedad, que tiene otro efecto sobre los nervios periféricos. Se eleva el umbral de estimulación que se requiere para el nervio reaccionar. Por lo general, se prescribe para el dolor crónico, pero algunos médicos han encontrado que es útil para la picazón crónica. No ha sido utilizado en pacientes en diálisis. Francia B. Neurontin (gabapentina) es un medicamento que se utiliza para tratar las convulsiones (ataques) (convulsiones), que también posee efectos similares en los nervios periféricos. Se trata de un "fuera de etiqueta" usar también.
Es importante entender que el mejor enfoque consiste en determinar la causa, a continuación, tratar las causas manera más específica posible. Lo sé, lo sé, más fácil decirlo que hacerlo. Los pacientes en diálisis son los más enfermos y más complejo y complicado en toda la medicina, pero por lo general podemos, al menos, encontrar algún alivio para ellos. Pero, sea paciente.
Si usted podría conseguir mi copia de sus últimas composiciones químicas con lo que los parámetros de su médico utiliza para evaluar la adecuación de la diálisis, estaría dispuesto a revisarlas para usted. Mientras tanto, espero que le he dado algo para empezar.
Mejor de las suertes a usted y su mamá.
Atentamente, Dr.
Falkinburg