Pregunta
PREGUNTA: Estimado Dr. Falkinburg, España Estamos monitoreando la salud de un miembro de la familia que está en hemodiálisis. Su BUN y creatinina es de 58 es de 7.4. ¿Es esta dentro del rango de lo normal? Y qué rango es lo que buscamos, donde íbamos a saber si algo se está haciendo demasiado alto o demasiado bajo? ? ¿Y cómo se relaciona esto con el porcentaje de la función renal
Gracias, España Phyllis DeFonzo
[email protected] RESPUESTA: Estimado Phyllis,
Después de un paciente comienza la diálisis del BUN y creatinina pierden su valor como medida de la función renal. Ellos, sin embargo, dan una estimación de distancia y general de la adecuación de la diálisis, pero también son influenciados por la función subyacente, renal residual que se pierde poco a poco con el tiempo, después de que se inició la diálisis. No es una medida llamada el KT /V que se calcula a partir de las químicas del paciente, parámetros de diálisis y la masa corporal que le da un buen reflejo de la adecuación de la diálisis. Se requieren las instalaciones, por ley, para controlar estas mediciones. El BUN, posterior al inicio de la diálisis se vuelve más un reflejo de la ingesta de proteínas que cualquier otra cosa. No hay más normales y los cambios son más importantes que el valor absoluto en sí. Conceptualmente, esto es muy complicado y difícil para los médicos entienden dejar que los legos por sí solos. La una medición mensual que es importante es la albúmina. Debe ser normal. Refleja los pacientes del estado nutricional general y se correlaciona muy bien con la supervivencia en diálisis.
Espero no haber complicado más de una zona ya complicada. Si he favor no dude en seguir con preguntas adicionales.
Gracias por su pregunta y buena suerte para usted y su familiar.
Atentamente, Dr.
Falkinburg
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Estimado Dr. Falkinburg, España Muchas gracias por su respuesta exhaustiva. Las cuestiones relacionadas con la salud /medicina son, en efecto complicado!
¿Qué debería estar buscando, entonces? He estado tratando de obtener la documentación inicial para cuando fue por primera vez en diálisis (otro miembro de la familia que estaba manejando, y no hay formularios de consentimiento, etc.) para que pudiera aprender exactamente lo que provocó su partida en diálisis. No parece haber ninguna documentación disponible en la instalación. Por ejemplo, me gustaría saber cuál es su función renal que se llevó a diálisis, ya que él no es un diabético. Y ahora, en la actualidad, estoy buscando para hacer un seguimiento de su progreso y hacer algunas comparaciones. ¿Es esto una cosa razonable para hacerlo, o no es así de simple?
Tal vez usted me puede orientar en cuanto a lo prudente hacer, como yo estoy buscando para supervisar su progreso.
Este miembro de la familia también se dice que es muy doloroso cuando se insertan las agujas para el inicio de la diálisis. ¿Es esto normal
Gracias de nuevo por su tiempo y respuesta
Sinceramente, España Phyllis DeFonzo
[email protected] RESPUESTA:?. Estimado Phyllis:
Cuando una paciente comienza la diálisis, la inserción de las agujas de fístula es ciertamente dolorosa .... no insoportable sin embargo. A veces la novocaína en usa para adormecer el área de inserción, pero mi preferencia personal en que no lo uso porque oscurece señales sutiles y hace que sea más probable que se produzca una infiltración. Además, durante un breve período de tiempo las zonas en las que se insertan las agujas se vuelven gruesos y las clases de dolor considerablemente e incluso pueden desaparecer por completo.
Existen criterios muy arbitrarias que determinan las indicaciones para la diálisis. Una de ellas es una creatinina durante 7 mg%. creatinina de su familiar es más de siete cuando está en diálisis (un procedimiento que reduce la creatinina). Es evidente que necesita diálisis. En términos generales, cuanto más de diálisis que pueda obtener el mejor lo va a hacer en el largo plazo.
No debe ser un consentimiento firmado para la diálisis antes de iniciar la diálisis. Esa es una cuestión jurídica y diálisis sin el consentimiento del paciente constituye asalto y es ilegal. Por lo tanto, sospecho que un consentimiento está en algún lugar en las entrañas de su papeleo. Lo importante a entender es que lo hace necesitar diálisis ahora para sostener su vida y la mejor manera de ayudar es ver que él sigue su dieta prescrita y obtiene sus medicamentos (supongo que es de edad avanzada) si puede o no quiere hacer este sí mismo. Se llevará alrededor de 90 días para que él se estabilice de la diálisis y obtener la prescripción de diálisis correspondiente preparado. Por cierto, gran parte de este proceso es educado trabajo de la conjetura y hecho por ensayo y error. Por lo tanto, tratar de ser paciente.
Los parámetros que se monitorean para los pacientes de diálisis son el potasio (que debería ser normal). Si está por encima de restricción potasio en la dieta normal, más rígido será prescrito. Mantener el fósforo por debajo de 6 mg% y el normal de calcio es importante y consiste en tomar la medicina que los pacientes en general, no les gusta. Es importante porque un alto fósforo puede causar la deposición de fosfato de calcio en los tejidos blandos del cuerpo y en las paredes de los vasos sanguíneos. Todo esto es sumamente compleja y, a veces parece contradictoria.
En resumen, se requiere un nefrólogo altamente capacitado y sospecho que los involucrados en el cuidado de su familiar ahora. Es necesario averiguar quién es y reunirse con él. Puede haber otras cosas que la familia puede ayudar a que no sea rutinario, sino más bien dictada por las circunstancias únicas del paciente y sus necesidades especiales.
Gracias por su seguimiento.
Atentamente,
Dr. Falkinburg
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Estimado Dr. Falkinburg, España Gracias por su respuesta rápida y completa información. Es muy valiosa para un lego como yo! Voy a tratar de no molestar de nuevo con demasiadas preguntas, pero hay sólo dos que vienen a la mente:
1. Entendiendo que la inserción inicial de la fístula es dolorosa, que ha estado en diálisis aproximadamente dos años y medio, y siempre se queja de lo doloroso de las agujas hacen su brazo. No entiendo por qué es. ¿Cuál sería la pregunta apropiada para pedir al centro de diálisis en este sentido? Y es esto normal? Página 2. Sólo por curiosidad, ¿por qué disminuye la función renal de una persona con la diálisis, en lugar de sólo sigue siendo el mismo?
Gracias de nuevo. Su ayuda ha sido maravilloso
Sinceramente, España Phyllis DeFonzo
[email protected] Respuesta
Estimado Phyllis:.
Buena escuchar de nuevo.
1. Si su miembro de la familia ha tenido el mismo acceso vascular (fístula) durante 2,5 años después el malestar es probablemente tan bueno como se va a conseguir. Una vez dicho esto, sería útil saber si el malestar es uniforme entre todo el personal. En otras palabras, no son miembros de uno o dos funcionarios que Está en técnicas son sospechosos y que necesitan una formación complementaria. En raras ocasiones, el acceso sentará cerca de un nervio superficial y se maltratadas por el proceso de acceso y la diálisis. Si ese es el caso, a menudo puede ser mejorada por un procedimiento menor a moverse lejos de injerto. Por lo tanto, valdría la pena mencionar que el personal de diálisis y /o el médico. Desde la perspectiva del paciente, fístula y problemas vasculares son la única queja común sobre la diálisis. Por desgracia, son muy difíciles de resolver en la mayoría de los casos. La diálisis es tan poco natural un proceso que uno se puede imaginar a excepción de la forma en que accedemos a la sangre del paciente, lo que es aún más antinatural.
2. Un paciente trata de diálisis debido a que algunos enfermedad ha destruido suficiente de su función renal que ya no puede sostener su vida. Sin embargo, en el momento del inicio de la diálisis, quedarán cantidades variables de la función renal residual, pero no es suficiente para mantener así el paciente. En la mayoría de los pacientes, el proceso de la enfermedad subyacente que ha dañado el riñón persiste y el proceso continúa hasta que la enfermedad absolutamente toda la función renal se ha ido y el paciente es funcionalmente anéfricos (riñones no tiene en absoluto). A menudo, la cantidad de riñón residual se refleja por las pruebas que no son tan anormal como se podría de otro modo esperar. Estas pruebas se deterioran con el tiempo, no porque la diálisis es insuficiente, pero ya que la función residual se ha perdido debido al proceso de la enfermedad en curso. Esto es especialmente cierto en el paciente de edad avanzada, que a causa de otras condiciones comórbidas, tales como insuficiencia cardiaca, podría iniciarse en diálisis un poco más temprano para controlar la acumulación de líquido y síntomas congestivos secundarias. No es raro que la prescripción de diálisis será alterado para dar cabida a este fenómeno.
Espero que esto ayude.
Atentamente, Dr.
Falkinburg