Pregunta
Mi padre tiene diabetes, y como resultado un fallo del riñón; él es un paciente de hemodiálisis. Ha perdido los dedos de los pies en ambos pies y tiene apenas esta semana había amputado la pierna derecha por debajo de la rodilla. Él está en una gran cantidad de dolor y parece estar reaccionando mal a la medicación para el dolor que se le está dando. Que sufrió intoxicación por morfina hace unos años, y su estado actual se asemeja mucho a los síntomas que expuso en ese momento (en el mejor de conciencia semi con largos períodos de inconsciencia, arrastrando, ojos rodando hacia atrás en su cabeza, pérdida de contacto con la realidad). Recibió demerol inmediatamente después de su cirugía el martes, pero se cambió a otra medicación después de sólo unas pocas dosis, debido a sus complicaciones en pacientes sometidos a diálisis. Él ha estado recibiendo Percocet ya que con poco impacto en el dolor, pero, la llegada casi inmediata de la conducta se ha indicado anteriormente. ¿Puede la oxicodona en el Percocet acumular como metabolitos de la morfina o puede ser filtrados por su diálisis? Estamos muy preocupados y el nefrólogo en el hospital no ha respondido a mis preguntas madres. Sólo queremos saber si papá podría estar teniendo dificultades similares con el Percocet como lo había hecho con la morfina.
Gracias por su tiempo.
Respuesta
En primer lugar, me siento de que su padre y que están teniendo un momento tan difícil.
opiáceos, la morfina, demerol, oxicodona se metaboliza fundamentalmente en el hígado. Es cierto que algunos de sus metabolitos se excretan en la orina y, por lo tanto, han retrasado la eliminación en pacientes en diálisis, por lo general no es clínicamente significativa.
Todos estos fármacos tienen un efecto sobre la cognición y la conciencia en general, así como en alivio del dolor. Por lo tanto delirio, confusión y obnubilación son efectos secundarios comunes en los pacientes con y sin insuficiencia renal. Este efecto de exagerada si el paciente es mayor, tiene el endurecimiento simultáneo de las arterias del cerebro y /o está en el hospital. Llamo éste "sundowning" porque tiende a empeorar en la noche. México La buena noticia es que esta complicación neurológica no es grave y siempre se resuelve cuando el fármaco se interrumpe y /o el paciente mejora. Por lo general, el paciente no tiene ningún recuerdo del evento. El sufrimiento, entonces, afecta principalmente a la familia y seres queridos.
Hay un medicamento llamado Haldol que a veces es eficaz para mejorar esta condición. Además, habría que preguntarse siempre si sigue siendo necesaria la medicación para el dolor. A menudo estos problemas en las extremidades diabéticos debido a la falta de flujo sanguíneo adecuado son dolorosas solamente el principio. A menudo, los pacientes tienen significativamente la neuropatía y como el miembro gangrenado se convierte en el dolor es mínimo. Se podría considerar la reducción de detener a los opiáceos, así como cualquier sedantes concomitantes, añadiendo Haldol y ver si mejora.
Una advertencia sin embargo. Estos mismos síntomas pueden ser causados por una infección, a menudo sin fiebre en un paciente de diálisis diabética. Esto se debe descartar o agresiva tratada si está presente.
Una vez más, estos trastornos cognitivos no son graves en sí mismas.
Espero que esto es útil para usted.
Dude en followup si se siente es necesaria y buena suerte a usted y su padre.
Sinceramente,
Newell Falkinburg, MD