Pregunta
PREGUNTA: El Dr. Shah, deseo pedir a un poco de lo que complica y pregunta inusual
El principal problema he parece estar con mis riñones, tengo un problema de producir orina a salvo en una posición supina, no importa la ingesta de líquidos, los riñones producen casi nada de orina, excepto mientras se está acostado con los pies elevados, he visto varios médicos? urólogos comunidad incluida, nefrólogos, endocrinólogo y reumatólogos y nadie tiene una respuesta.
estoy un 58 años varón de raza blanca, mi historia comenzó en 1987, con síntomas después de una infección estreptocócica y la penicilina, fiebre, sangre en las heces (más tarde se encontró siendo la úlcera péptica), problemas renales, dificultad para orinar, excepto mientras se está acostado (reducción en el volumen cuando en posición vertical), la nocturia, la pérdida de peso 10-15lbs, pérdida de apetito, vio nefrólogos, reumatólogos en tres hopsitals universitarios, así como los médicos locales , algunos análisis de sangre anormal, creatitine 1.6, el despacho de creatitine 73, PCR positivo, ligeramente elevado índice sed, crioglobulinas positivas, más adelante negativo, algunas elevada Ig, elevado CH50, tenía IVP, gammagrafía renal, CT, todos normales, no tienen arteriografía, después de un tiempo aprendido a vivir con el cambio en los síntomas urinarios, ningún tratamiento. Cierta preocupación acerca de la enfermedad y luego la vasculitis autoinmune tipo, posiblemente, poliarteritis nodosa (PAN) sin diagnóstico, pero olvidado hasta hace poco, dentro de los últimos 8-10 meses, tuvo un par de fiebres con síntomas de tipo gripal, no creo que mucho de ellas hasta que comenzó a tener problemas de riñón de nuevo, los síntomas comenzaron a empeorar, incapacidad de producir orina a menos que se acuesta con los pies elevados sin importar la ingesta de líquidos, comenzó a ver a los médicos una vez más, han tenido índice sed normal (12) dos meses después de la fiebre, análisis de sangre renal normales creat un 1,3 y un pan 17, análisis de orina normal CTArteriorgram (sin estenosis de la arteria renal, como se ha señalado) normales, el ultrasonido Doppler normal (pero hecho mientras se está acostado), gammagrafía renal normal con capotril y lasix, ivp normales, pérdida de apetito, pérdida de peso de 30 libras, la pérdida de la energía, la hipertensión desarrollo 145/100 en pie, 120/75, se inició el daxosin (1 mg) redujeron la presión arterial a la normalidad, no han tenido arteriografía catéter, otros análisis de sangre que dieron positivo hace 20 años neg ahora, ya que he dejado de tomar debido daxosin a desmayos y mi presión arterial es normal. He tenido otras pruebas de sangre que son anormales, incluyendo renina elevada y alderstone, bilirrubina total ligeramente elevada 2.0, ferritina 550. LDH elevados, niveles bajos de calcio 8,4, análisis de orina baja en sodio y baja 6 de remoción ceatitine 82, mientras se mantiene normal, pero en el límite creatitine sangre . Estoy perplejo por este problema de la función renal, pero lo que entiendo PAN es típicamente más fulmigant, lo que he visto parece ser leve a excepción de los problemas renales, los médicos que he visto a don 抰 entender los síntomas urinarios, sin embargo, se mantienen firmes sobre problemas de flujo de sangre a los riñones a base de exploraciones, estoy preocupado por el flujo de sangre de algún tipo de problema vasculitis y don 抰 sé lo que la posibilidad de estos síntomas son de cualquier persona con vasculitis, puede seguir siendo un problema vasculitis en remisión durante 20 años y estallar de nuevo y afecta a los riñones de esta manera, no he tenido ninguna biopsia o sangre o proteína en la orina, apreciaría cualquier pensamiento que nadie pueda tener, yo estoy en una pérdida de dónde acudir, ¿ha oído hablar de tal problema, no hay problemas con la próstata, Muchas gracias
RESPUESTA:.. Hola Larry,
Gracias por preguntar mi opinión sobre "AllExperts"
Usted ha descrito una presentación inusual. Déjame trabajar sobre esta cuestión y en contacto con usted.
Atentamente, Dr.
Shah
Larry,
me pasó por el problema en detalle. PAN es una enfermedad de los vasos grandes. Puede afectar a las arterias renales y causar problemas con el flujo sanguíneo. Eso no parece ser el caso, con los resultados de las imágenes.
No soy capaz de comprender sus problemas de micción, sin embargo. No puedo pensar en cualquier condición en la que el paciente es incapaz de orinar en una posición de pie, pero capaz de hacerlo cuando supina. Usted ya ha sido evaluado por los nefrólogos de los Hospitales Universitarios pero no voy a hacer daño para conseguir otra opinión.
lo siento no puedo ayudarle más.
Atentamente, Dr.
Shah
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PREGUNTA: Gracias por la respuesta, tengo que aclarar algo, mi vejiga permanece vacío, mientras que en posición vertical y cuando está activo y sólo empieza a llenar después de que me acuesto y elevar los pies para una hora o así, entonces soy capaz de vaciar cuando me levanto de la posición supina, no parecen mis riñones para producir orina hasta que me acuesto, esto ha sido documentado por 12 horas en posición vertical y en posición supina colections división 12 horas. Espero que esto le da una mejor idea de mi problema, gracias por cualquier otro pensamiento en mi problema
RESPUESTA:. Gracias por el seguimiento, Larry
El problema que usted describe a veces se ve en. las personas que tienen una gran cantidad de edema (hinchazón) de las piernas. La hinchazón desaparece al acostarse debido a que el exceso de líquido se excreta en forma de orina. Sin embargo, estos pacientes tendrán alguna producción de orina mientras está de pie. Asimismo, desde su descripción, no parece que usted tiene una gran cantidad de edema.
Atentamente, Dr.
Shah
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PREGUNTA: Tengo sin edema, soy capaz de deshacerse de el líquido mientras se está acostado, mis riñones producen orina, pero sobre todo mientras se está acostado, el más activo estoy del menor, producido independientemente de la ingesta de líquidos, las colecciones de 12 horas se documentan como sigue:
vertical (12 h) 2100ml ingesta 550 ml de salida, ur na 27 (40-220), cr Calc 0.7 (.6-2.5g /24), suero na 141, bollo 15, cr 1,1 (0,8-1,3) EGFR 73,1
SUPINA (12 h) 1200ml ingesta de salida de 240 ml, ur na 80, cr Calc 0.9, suero na 141, bollo 12, cr 0,9, 92,1 EGFR
Mi renina y aldosterona están elevados en posición vertical, pero normal cuando la mentira, que tienen baja repetidamente ur na (6 o menos) las muestras al azar en una dieta normal, na
he tratado Lasix 40 mg (prescrito por el doctor mis 1-3 veces), no parece que trabajar hasta que me acuesto, y luego lo hace, podría ser esto debido a que el fármaco no es llegar a los riñones debido a algún tipo de daño a las arterias medianas o pequeñas en el riñón y no se muestra arriba en las radiografías realizadas hasta ahora, podría esto sólo se puede ver desde una arteriorgram, ¿puede sugerir cualquier otras pruebas, además, que podría ayudar a determinar la causa de mi problema, gracias tanto por su tiempo.
respuesta
Hola Larry,
El daño a las arterias pequeñas o medianas en el riñón no se mostrará en una arteriografía. Esta afección se diagnostica por la presencia de sedimentos activo en la orina, por ejemplo, proteínas y /o glóbulos rojos. Usted no parecen tener eso.
Los niveles de sodio en el cuerpo son controlados en parte por una hormona llamada aldosterona, que se hace por las glándulas suprarrenales. Los niveles de aldosterona dicen los riñones cuándo llevar a cabo de sodio en el cuerpo en lugar de pasarlo en la orina. Un alto nivel de aldosterona provocará una baja de sodio en orina.
¿Ha sido evaluadas por un endocrinólogo para ver qué está causando la aldosterona y renina elevada?
Atentamente, Dr.
. Shah