Pregunta
Hola, soy un RN, y recientemente me he referido a un amigo a la sala de emergencia b /c yo era bastante positiva que tenía un cálculo renal. Ella tuvo un inicio agudo de dolor en el costado derecho que describe casi como espasmos, y era muy sensible a la palpación en esa zona. En la sala de emergencias, que tenía sangre de trazas y cilindros hialinos en la orina de lo contrario corriente. Su CBC fue normal, así como los electrolitos con la excepción de un BUN de 21 mg /dl, y la creatinina de 2,5 mg /dL. Su TFG era 27. Un TC sin del abdomen y la pelvis fue negativo para las piedras y también otra manera sin complicaciones. El ER MD estaba perplejo, ya que estaba seguro de que era una piedra también. ¿Alguna idea sobre lo que podría ser la causa de la elevación de la creatinina?
Respuesta
Estimado Cindy,
diagnóstico Internet es difícil, pero, dicho esto, hay algunos pensamientos que podía compartir.
Nosotros se partía de que su elevación de creatinina es aguda y en relación con su dolor en el costado. Si el tamaño de su riñón era pequeña o baja normal, se podría sugerir que ella tiene una enfermedad renal crónica subyacente. La presencia o ausencia de proteinuria también es importante porque un alto grado de proteinuria sugeriría la enfermedad renal primaria.
La aparición de una embolia de la arteria renal puede causar espasmo arteriolar y dolor en el flanco renal bilateral y, posiblemente, podría resultar en una clínica imagen como esta.
dolor de costado, un rastro de sangre en la orina también podría ocurrir con una piedra que ha pasado. Si el tiempo transcurrido entre el inicio si la enfermedad y el análisis de sangre eran suficientes, la deshidratación puede ocurrir, y el resultado en un cuadro de insuficiencia renal aguda en la naturaleza. Se debe resolver con la administración de líquidos por vía intravenosa apropiadas. Contra esta es una relación BUN /creatinina de 10: 1. Por lo general, el BUN es desproporcionadamente alta en los pacientes que están deshidratados. Este no es el caso aquí. Sin embargo, si estuviera en una dieta baja en proteínas (urea proviene de las proteínas y los pacientes que no consumen una gran cantidad de proteínas tienen una baja BUN de) lo que explicaría el BUN relativamente bajo en relación con la creatinina. Esto es totalmente posible aquí.
La posibilidad de embolia es importante descartar porque habría tenido que venir de alguna parte .... más probable es que el corazón. Ella debe tener un eco cardiaca, posiblemente con un eco de esófago (esto visualiza la válvula aórtica mejor) para excluir un trombo cardíaco o vegetaciones en las válvulas cardíacas que resultan en la embolización renal. Es importante porque, si no es fijo, el siguiente embolia podría ir al cerebro. Esta es remota, pero necesita ser excluidos.
Espero que esto ayude y no dude en seguimiento.
Gracias por la pregunta.
Sinceramente, España
Dr. Falkinburg