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21 de Oct del 2009. (Philadelphia) - para muchas personas con artritis reumatoide, el tradicional, y mucho más barato, fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) parecen funcionar tan bien como nuevos inhibidores del TNF que se dirigen al proceso de la enfermedad subyacente, un gran estudio muestra
Los resultados también sugieren que un enfoque paso en el que los pacientes se les pone en metotrexato solo, con fármacos adicionales añadidos sólo si es necesario, puede ser preferible al tratamiento combinado de inmediato, dice Larry W. Moreland, MD, jefe de reumatología de la Universidad de Pittsburgh.
Moreland y sus colegas estudiaron 755 pacientes, la mayoría mujeres blancas. Todos tenían artritis reumatoide temprana, con un promedio de menos de cuatro meses desde el diagnóstico, y aún no habían recibido fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) .
el estudio fue diseñado para comparar la mayor y los fármacos más nuevos, y de ver la ventaja de comenzar con la terapia de combinación en comparación con el step-up terapia.
los pacientes fueron divididos en cuatro grupos . Dos grupos comenzaron con la terapia de combinación inmediata: o metotrexato en combinación con sulfasalazina e hidroxicloroquina (los FAME tradicionales) o metotrexato y el bloqueador de TNF Enbrel
Los otros dos grupos comenzaron con metotrexato solo, con la adición de un tratamiento de step-up tampoco. sulfasalazina /hidroxicloroquina o Enbrel solamente si tuvieran actividad de la enfermedad persistente a los seis meses
fármacos para la artritis:. no hay diferencia entre los DMARD, bloqueadores de TNF
Dos años más tarde, no hubo diferencia significativa en la actividad de la enfermedad entre los pacientes que reciben terapia triple o DMARD metotrexato + Enbrel. Lo mismo se diga si recibieron el tratamiento combinado de terapia inmediata o step-up.
"Lo que esto significa en la práctica clínica real es que los pacientes deben comenzar con metotrexato solo, con otros fármacos añadidos sólo si ellos no responden ", dice Moreland.
" Uno siempre quiere tratar de exponer al paciente al menor número de fármacos como sea posible ", dice.
a pesar de que los FAME tradicionales trabajaron tan bien como en el estudio el bloqueante del TNF, Moreland no está listo para concluir que es válido para todos los pacientes.
"Si bien los resultados pueden mostrar que, en general, ambos tratamientos tienen resultados similares, que todavía no estamos seguros de cómo tratar mejor individuo los pacientes ", dice.
Moreland a WebMD que las imágenes de rayos X, tomadas durante el estudio, pueden mostrar si una estrategia es mejor para detener la progresión de la enfermedad. Pero esas imágenes aún no están disponibles.
"Es evidente que necesitamos mejores predictores de la que se beneficiarán de los que el tratamiento", dice la Clínica Mayo reumatólogo John Davis, MD. Moderó una conferencia de prensa para discutir los nuevos estudios en la reunión anual del Colegio Americano de Reumatología.
Mientras tanto, Davis le dice a WebMD que trata de prescribir el tratamiento menos agresivo que trabaja. "Tengo pacientes que lo hacen muy bien en metotrexato solo," dice.