cirugía de fusión espinal para el dolor lumbar se ha vuelto bastante mala reputación para la entrega de resultados pobres
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Fusión Debido a que es una cirugía dolorosa, peligrosa y costosa, los cirujanos sólo se debe recomendar la cirugía de fusión espinal para los síntomas más graves y no puedo enfatizar esto lo suficiente, sólo cuando hay un problema anatómico claramente definido que será tratado con la fusión. Por desgracia, esto no siempre es el caso.
Una primera opinión increíble
En mi práctica, vi como una segunda opinión de un joven que había sido ofrecida una fusión de 3 niveles por otro surgeon- un prominente cirujano académico en una escuela de medicina. Este joven de 19 años de edad, de sexo masculino se debilitó con el dolor de espalda y dolor en las piernas bilateral que se agrava con la actividad. El joven estaba tomando grandes dosis de narcóticos orales para controlar su dolor y ya había maximizado sus tratamientos no quirúrgicos, incluyendo 3 inyecciones epidurales.
Las únicas anomalías que su resonancia magnética reveló eran estenosis congénita de la columna lumbar , hecho un poco peor en L4-L5 por un disco ligeramente abultada. El cirujano recomendó y reservó este joven para una descompresión de 3 niveles, instrumentación y fusión, y le dijo que, "pueden necesitar ser fusionado otros niveles de la columna vertebral una vez que vean lo que está sucediendo durante la cirugía."
Ver multinivel fusión espinal para el dolor de espalda
Esta es verdaderamente una opinión increíble
. La probabilidad de que una fusión 3-nivel sería aliviar el dolor del paciente es sólo alrededor del 50%. Por otra parte, existe una probabilidad del 50% que la cirugía podría en realidad empeorar su dolor. Por desgracia, la cirugía de fusión es una operación de un solo sentido, y si la cirugía no funciona o empeora el dolor que no se puede deshacer. Sin embargo, hay un temor subyacente por muchos médicos que si no ofrecen un paciente un procedimiento de fusión definitiva, alguien más lo hará y perderán el paciente y la cirugía. Esto no es una justificación sólida para hacer una cirugía grande, destructiva.
Consulte Cómo seleccionar una columna vertebral Cirujano
Aunque la fusión proporcionó alivio del dolor, lo haría sólo será temporal hasta el siguiente nivel de la columna vertebral se desgastó y comenzó a causar dolor. La columna vertebral está destinado a moverse, y la fusión de 3 niveles, sobre todo en uno de 19 años, altera por completo la biomecánica de la columna vertebral. En el mundo de la cirugía de la columna vertebral, el término "enfermedad de fusión" se utiliza para describir el dolor continuo o empeoramiento que sigue a una fusión de varios niveles
Ver cirugía fallida de la espalda Síndrome (SPL):. ¿Qué es y cómo para evitar el dolor después de la cirugía
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Obtener un diagnóstico preoperatorio
barrido de este joven y los rayos X no mostraron ninguna patología que justifique una fusión.
el número uno de los factores para determinar si es o no una cirugía de fusión entregará la deseada reducción en el dolor es un diagnóstico preoperatorio, es decir, un diagnóstico que identifique claramente la causa subyacente del dolor del paciente.
Ver Cuándo ver a un cirujano para el dolor de espalda
La identificación de la degeneración de otros cambios en la columna vertebral no es suficiente, el diagnóstico tiene que identificar que esos cambios en el columna vertebral están causando realmente el dolor del paciente. Muchas personas tienen una hernia de disco, hernia de disco, estenosis y otros problemas con la columna vertebral, pero sin dolor.
No puedo enfatizar suficientemente este punto.
fusión lumbar funciona muy bien para ciertas condiciones. discopatía degenerativa grave de nivel uno (o tal vez 2) (s), espondilolistesis, tumor, fractura, o infección todos pueden ser tratados con éxito con una fusión que elimina el movimiento en un segmento de movimiento doloroso. Pero este joven no tenía ninguno de estos problemas, por lo que una fusión sería poco probable que lo ayudara.
Ver Qué es la enfermedad degenerativa del disco?
Teniendo en cuenta el diagnóstico de este joven, la única posible cirugía que debería haber sido considerada es una laminectomía lumbar de uno o dos niveles para tratar la estenosis espinal, pero no una fusión de varios niveles.
Por desgracia, no sé si fue a través de la fusión o no. No es raro, sin embargo, ver a los pacientes de este tipo que siguen luchando después de un procedimiento de fusión grande, y como cuestión de hecho, muchas compañías de seguros ya no aprueban un procedimiento de fusión a menos que exista patología discreta.
Ver columna lumbar Fusión
Los pacientes necesitan poner en duda la necesidad de una fusión
No hay manera de justificar un uso imprudente de la cirugía de fusión tales como la recomendación de que este hombre recibió, y que tipifica lo que está mal con la cirugía de fusión en la actualidad.
Tener una fusión de 3 niveles a los 19 años habría dañado gravemente la vida de este paciente para siempre. Usando una técnica de fusión más reciente no mejora el resultado final. Conseguir el alivio del dolor a partir de una fusión de la columna sigue dependiendo de diagnóstico preoperatorio.
Obtener educado
Es en el propio interés del paciente para obtener una educación sobre las opciones y entender exactamente por qué el cirujano es hacer la cirugía, los riesgos y beneficios, y cualquier otra opción, antes de decidirse por la cirugía de fusión. Un buen cirujano no se ofenderá por estas preguntas, y no se ofende si uno dice que se va a obtener una segunda opinión antes de decidir acerca de la cirugía.
Es su espalda y su decisión de establecer o no la cirugía. Un buen cirujano le felicito por considerar cuidadosamente sus opciones
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