Los cirujanos de columna utilizan una combinación de estabilidad (por lo general con la instrumentación espinal) y algún tipo de injerto óseo para conseguir una fusión. Básicamente, ellos están tratando de engañar al cuerpo haciéndole creer que está lesionado y necesita curar y tratar de inclinar la balanza a favor de la curación con el hueso, obteniendo así una fusión. La alternativa es sanar con el tejido fibroso, que básicamente es un fallo de la médula para reparar juntas, también conocido como pseudoartrosis o no síndrome de cirugía lumbar.
Para favorecer el equilibrio de la producción de hueso, las necesidades de injerto óseo tres elementos:
La osteogénesis. Las células que producen hueso deben ser llevados con el material de fusión
La osteoconducción. Las células necesitan un andamio para crecer en
La osteoinducción. Las células necesitan que se les diga a través de factores autocrinos /paracrinos para regular positivamente la función de las células productoras de hueso (osteoblastos), desactivar las células óseas comer (osteoclastos), y traer los vasos sanguíneos para llevar los alimentos a la masa de fusión (angiogénesis)
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propio hueso del paciente
el estándar de oro para el presente y el futuro previsible ha sido 'los propios pacientes injerto óseo (autoinjerto). Puede ser cosechado de la propia columna vertebral durante la cirugía de la columna, pero la mejor ósea se obtiene a partir de entre las crestas exteriores duras de la pelvis (injerto óseo de cresta ilíaca). Este hueso esponjoso blando y esponjoso que básicamente lleva los tres factores anteriores, pero la cosecha del injerto óseo lleva consigo una cantidad no despreciable de la morbilidad, especialmente el dolor postoperatorio. Por esta razón, se ha producido una cantidad considerable de interés en la búsqueda de un sustituto de injerto óseo adecuado que no tendría que ser recogido del paciente.
Más información acerca del sitio de injerto óseo El dolor y la morbilidad Después espinal fusión
hueso de cadáver
La fuente alternativa original de injerto óseo fue de cadáveres (aloinjerto). Puede ser de diversos tipos de chips de cero, a hueso desmineralizado, con las células madre. Hay un gran debate sobre la eficacia de cada tipo de injerto. Cada uno de ellos llevan diferente potencial de osteoconducción o osteoinducción, pero sólo las células madre tienen el potencial para la osteogénesis. En general, se obtiene fácilmente hueso de aloinjerto (por lo menos en los EE.UU.), pero algunas formas son bastante caros (especialmente células madre).
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La principal desventaja de hueso de aloinjerto es el potencial de transmitir infecciosa material de un individuo a otro. infecciones de la herida en firme después de la implantación es bastante raro y realmente no es un impedimento importante para su uso. Sin embargo, tienen el potencial de llevar a pequeños segmentos proteínas conocidas como priones que pueden transmitir infecciones. La enfermedad clásico es algo conocido como la enfermedad de Jacob-Kreutzfeld, que se transmite por un prión similar a la que transmite la enfermedad de las vacas locas en las vacas. Como cuestión de hecho, debido a los brotes europeos de la enfermedad de las vacas locas, el tejido de aloinjerto humano no se utiliza en la mayoría de los países europeos, y si lo es, casi todo el material proviene de los EE.UU.. En teoría, otras enfermedades que ahora no conocemos la causa de (incluyendo el Alzheimer, el Parkinson, o cualquier otra enfermedad neurológica degenerativa lentamente) pueden ser difundida por priones. Esta es sólo una preocupación teórica, pero un factor a tener en cuenta.
sustitutos de injerto óseo
sustitutos de injerto de hueso han sido desarrollados por la misma razón que hay un potencial de transmisión de enfermedades con el material alogénico . Una vez más, hay una gran cantidad de opciones diferentes, pero en general, los sustitutos de injerto óseo están hechos de algún tipo de material respetuoso porosa, hueso que se reabsorbe lentamente a medida que el cuerpo establece su propio hueso durante el proceso de fusión. Los materiales son en su mayor parte sólo se osteoconductive, aunque los componentes osteoinductores y osteogénicos se pueden agregar mediante la inclusión de un aspirado de médula ósea cosechada de la cresta ilíaca y combinado con el sustituto de injerto óseo
.
La principal controversia que rodea el absorbible sustitutos de injerto óseo es la rapidez con que se reabsorben.
Si se reabsorben antes de la fusión se ha completado, entonces el tejido fibroso reemplazará el tejido óseo (pseudarthosis).
Si no lo hace reabsorber, a continuación, los huesos de los pacientes no puede sustituir a la sustancia que también puede conducir a una pseudoartrosis.
proteína morfogenética ósea (BMP)
un sustituto de injerto óseo que está en una clase toda por su propia es la proteína morfogénica ósea. El único aprobado para su uso en la columna vertebral como un sustituto de injerto óseo es BMP2 (
Infuse
), realizado por Medtronic. Ha sido ampliamente utilizado por los cirujanos de columna desde alrededor de 2004. Es en una clase por su propia, ya que es un potente hormona de crecimiento que actúa como un agente osteoinductor muy fuerte. BMP2 es una hormona de crecimiento de origen natural que todos tenemos en nuestro cuerpo, en cantidades de picogramos. En la forma comercial, las dosis farmacológicas de BMP2 (Infuse) se introducen en la zona de fusión en cantidades de miligramos (millones de veces las cantidades que se producen de forma natural). Se ha demostrado a crecer de forma fiable hueso, pero hay una cantidad considerable de la morbilidad potencial del uso de grandes cantidades de una hormona de crecimiento. En 2011, el Dr. Eugene Carragee documentado muchos de estos peligros potenciales en un artículo en la columna vertebral Diario
Los Anales de Medicina Interna publicados recientemente los resultados de un meta-análisis de Infuse:. Biomédicas producto, Infuse, cuestionado en Reviews New
Mi preferencia personal es usar un sustituto de injerto óseo cuando sea posible para evitar cualquier y toda posibilidad de transmitir todo lo que puede ser un problema más adelante. Dicho esto, todavía voy a utilizar algunos injerto de cresta ilíaca en cierta cirugía de fusión lumbar posterior, y rara vez a utilizar BMP2 en cirugías de fusión muy difíciles (es decir, una revisión de varios niveles para una pseudoartrosis).
La conclusión es que no hay nadie injerto óseo perfecta para usar para la cirugía de fusión espinal. Todos los cirujanos tienen sus preferencias, pero los pacientes deben informarse lo suficientemente bien en la gran variedad de opciones de injerto óseo para que participen en el proceso de elegir un sustituto de injerto óseo.