médico competente
Pregunta
honorable médico
soy médico general (GP) en Pakistán; uno de mis amigos es realmente un gran problema y frente a la molestia de la cirugía de columna que no pudo ser tenido éxito debido a razones desconocidas, por lo que está en la necesidad de su amable ayuda y asesoramiento competente puramente por razones humanitarias, que tiene su vasta experiencia /conocimiento en el campo de la cirugía neuro. Por favor, proporcione las respuestas de consultas que figuran a continuación, a la luz de la siguiente historia, para los que nunca voy a orar por su larga vida y prosperidad.
PREOPERATORIO HISTORIA
Tiene 46 años de edad y que sufren de dolor de espalda baja, junto con la ciática izquierda desde septiembre de 2001, mientras que el dolor era constante en la naturaleza y es radiada hacia la nalga la pierna /izquierda y se convirtió en el peor de estar, de pie y salir de la cama, como tal, no hubo déficit neurológico. El SLR de la Ruta de la pierna y Lt pierna fue de 70 y 50 grados, respectivamente. El tratamiento conservador incluyendo AINE y fisioterapia recibidos pero no obtuvo alivio.
Historia post-operatorio
Debido al fracaso del tratamiento conservador y que tiene más de tres años de historia de dolor de espalda que en última instancia, entró en la cirugía lumbar en febrero de 2005 sobre la consejo del cirujano Neuro preocupados, porque el resultado de la resonancia magnética mostró multinivel degeneración del disco y en el nivel de L4-5 hubo leve presión que causa central de la protrusión discal posterior en la superficie ventral del saco tecal. El cirujano utiliza la técnica de la fenestración y se retira el disco en L4-5 sin hacer una fusión, pero por desgracia, el LEG /DOLOR LUMBAR no se pudo disminuyó hasta ahora y la intensidad del dolor es el mismo que antes de la operación, además de usar AINEs /relajantes musculares /anti convulsivos medicamentos /faceta de inyección conjunta y que tienen la fisioterapia postoperatoria. Ahora el dolor se agrava por sentado, de pie o caminar por un largo período de tiempo. Continúa la rigidez de la pierna izquierda y molestias en la espalda también persiste y mal angustiante su vida rutinaria.
Sin embargo repitió su resonancia magnética con contraste junto con los rayos X de L /columna vertebral después de la operación y los informes de la misma se reproduce a continuación para su tipo .
lectura MRI Columna lumbosacra hecho sin realce de contraste y dESPUÉS CON GADOLINIUML: Read eco de espín T1 ponderado y el gradiente reescalonó imágenes ponderadas en T2 se obtuvieron en plane.T1 sagitales y axiales imágenes ponderadas se obtuvieron después de la mejora del contraste en axial, sagital . y planos coronal
Historia: - Historia de la cirugía, el 11 feb.2005 a nivel de L4 /5.Films se compararon con el análisis anterior de 11 Feb.2005
* No es la degeneración del disco en la columna lumbar. en L2 /3 y L4 /5 con estrechamiento del espacio discal en L4 /5.
* Anteriormente observó hernia de disco difuso en L4 /5 aparece resected.Now existe hernia de disco con hipertrofia faceta conjunta en L4 /5 causando una ligera presión sobre duramadre y agujeros neurales izquierda.
* cambios postoperatorios se observan a nivel de L4 /5 en la región paravertebral posterior, junto con la mejora de tejido de granulación dentro del saco dural y posterior a este nivel.
* protuberancia del disco es señaló en L3 /4 y L5 /S1.
* La médula espinal no muestra ninguna señal anormal.
* Los cuerpos vertebrales no muestran ninguna evidencia de la señal anormal para indicar la sustitución de la médula ósea.
* no existe una estenosis espinal . *
mielografía MR muestra ninguna obstrucción al flujo del LCR
CONCLUSIÓN: -.
* se señaló anteriormente difusa hernia de disco en L4 /5 aparece resected.Now existe hernia de disco a este nivel con la hipertrofia faceta conjunta causando ligero estrechamiento de los agujeros neurales izquierda.
* también hay hernia de disco en L3 /4 y L5 /S1.
* no hay estenosis espinal.
* MR mielografía no muestra ninguna obstrucción al flujo del LCR.
Columna lumbosacra (AP & LAT): -.
* la pérdida de la lordosis lumbar normal
* los osteofitos son vistos a lo largo de las márgenes de los cuerpos vertebrales
* sacralización parcial de la vértebra L5 se ve
* espacios de los discos intervertebrales parecen normales.
* No se fractura o dislocación que se ve.
* Sin erosión ósea se ve.
* paravertebrales sombras de los tejidos blandos parecen normales.
* SI articulaciones parecen normales .
IMPRESIÓN: -
* La pérdida de la lordosis lumbar normal 梔 ue a un espasmo muscular
* cambios artrósicos visto en columna lumbar
* sacralización parcial de la vértebra L5
consultas... : ---
1. El informe de la post-op MRI muestra que existe hernia de disco a nivel L4-5 con hipertrofia faceta conjunta causando ligero estrechamiento de los agujeros intervertebrales la izquierda. ¿Cómo se produjo este estrechamiento bruscamente después de la cirugía, ya que esto no fue identificado antes de la operación? Es por lo general ocurre en este tipo de operación o se trata de un error en la parte del cirujano Neuro interesados? Página 2. Lo probable causa de la persistencia de la pierna /LBP permiten realizar una evaluación post-op /informe de rayos X RM? Página 3. Es que parece ser una cirugía inadecuada o erróneamente la selección del paciente?
4. ¿Qué tratamiento /u asesoramiento no sugieren en esta etapa para aliviar este dolor constante y sin la intervención de repetir la cirugía? Y si repetir la cirugía es la única opción que la cantidad de riesgo podrían estar involucrados en ella y cuánto éxito se puede esperar parecer? Página 5. El cirujano se trate de nuevo lo que induce a entrar en segunda cirugía sobre la base del siguiente versión: ----
Desafortunadamente el canal intervertebral desde donde pasa el nervio fue de poco más de tiempo en su caso, como práctica habitual?. Lo limpié medial pero la parte lateral muestra pequeña obstrucción al nervio. Esto no se logró una cirugía de espalda que otro fenómeno, pero la obstrucción de los nervios en la parte lateral del agujero, algunas veces dolor de disco residual, discitis y discos laterales problemas están bien establecidos y bien reconocidos en el mundo en el que se recomienda la cirugía repetida. Yo aconsejo que ha hecho EMG para que ese nervio en forma de puntos y luego se solicito de procedimiento menor de nuevo para abrir el canal del nervio. Me limitaré a hacer procedimiento de 1/2 hora de limpiar su raíz nerviosa más distal y revivir el dolor. ? Br> 6. Ya sea por encima de la narración parece ser creíble? En este sentido sus valiosos comentarios sin duda contribuirán a reducir la frustración de mi amigo en dificultades.
Mirando hacia adelante a su experiencia? br> Gracias, España GUL KHAN
Respuesta
Dr. Gul Khan:!.
Gracias por escribir
De hecho, un caso interesante
Para responder a su pregunta. Pregunta 1; El estrechamiento es un efecto secundario de la cirugía. El cirujano no hizo nada malo, se sigue el procedimiento actual
#2:. La causa de la persistente baja espalda y dolor en las piernas es la Postion de los huesos y los discos y los ligamentos de la espalda baja. Se postioned de manera que el mantener la duramadre se mueva como debe
#3:. Se trata de una situación en la que el estado del paciente no cumplía con los requisitos para una exitosa cirugía de espalda.
La única cirugía tiempo atrás tiene éxito es cuando se contrae la médula espinal del paciente, es decir, el extremo superior está más cerca del extremo inferior de lo que solía ser. Esto es muy a menudo evidente en la pérdida de altura en el paciente. Ver si se puede encontrar en las listas de una Measurment de la talla del paciente antes de la cirugía de la espalda. Comparar que a la altura del paciente informa de 10 años antes de la cirugía de la espalda.
Si la altura del paciente antes de la cirugía de la espalda es menor que la altura anterior, la cirugía de la espalda debería haber tenido éxito. Apostaría que él no lo hizo altura suelto.
#4 sugiero en este momento haciendo lo siguiente. Aumentar la amound de la ingesta de agua del paciente. Se tiene que llegar a un nivel mínimo. Por ejemplo, si Peso 220 libras, él debe tomar en 110 onzas de agua al día. Otros líquidos no cound, el agua simplemente se filtra.
El conseguir este libro. "¿Cómo lidiar con el dolor de espalda y dolor de las articulaciones reumatoide" por Batmanghelidj. Hay
son procedimientos postioning de allí que son muy eficaces en el tratamiento de una situación como esta. Además, el paciente se hace este ejercicio. Acuéstese sobre su espalda, mantener la pierna izquierda recta, mueva hacia fuera lejos de su cuerpo por lo que pueden (abducción) y luego girar el dedo del pie de manera que apunte hacia fuera de ellos. Esto muy probablemente hará que el dolor mucho peor primera vez. Resto durante dos minutos, lo intentan de nuevo. Si el dolor se alivia, el problema era un síndrome piriforme y el problema está resuelto. Puede ser hecho de nuevo donde sea necesario para controlar el dolor.
No te repetir esta maniobra si le duele cada vez que el paciente lo hace. A modo de prueba durante tres o cuatro aplicaciones. Si el dolor empeora cada vez, no es lo que hay que hacer.
Por supuesto, la dieta es importante. Recibe al paciente a comer tanto cartílago hueso de pollo como sea posible, u otro cartílago animal, si no son vegetarianos. El ingrediente activo es sulfato de chrondroition glucoamine, tal vez está disponible en forma de píldora, pero la fuente directa es mejor.
¿Responde esto a su pregunta?
Veo que el paciente también publicado una pregunta para mí, pero no voy a responder a eso, ya que he cubierto todo aquí, creo.
Dr. Rozeboom