Pregunta
estoy siendo tratado con terapia física para una lesión relacionada con el trabajo en octubre 08. Tenía una radiografía lumbar que fue negativo. Entonces tuve una tomografía axial computarizada lumbar que mostró abultamientos en los discos leves en L3-4, L4-5 y L5-S1. Mi PCP duerma parecen pensar que estos abultamientos en los discos son la causa de mi dolor. ¿Puede por favor explicar qué es un disco bulto leve es? ¿Son lágrimas en el disco? Si es así pueden curar /repararse a sí mismas? ¿Debo estar preocupado por estas protuberancias? No tengo ningún dolor en la pierna fuerte disparo, sólo el dolor de espalda baja caras central y derecho, dificultad con la inclinación hacia delante con un aumento del dolor. Estaba mejorando con la terapia después de 2 meses, pero luego hace 1,5 semanas he usado mi soplador de nieve y mi espalda fui en espasmo severo después y me siento como Im nuevo al cuadrado 1. ¿Alguna idea?
Respuesta
Estimado José,
Imprima esto, es muy largo !! Ahora, me siento tan cansado de escuchar la gente me dice que su médico no cree que protuberancias del disco pueden causar dolor ... esto es una suposición ridícula ... incluso si las protuberancias del disco son "leve". Por no hablar de que sus radiografías eran "negativo" no me dice nada ... negativo para qué? ¿Su doctor en medicina en realidad le da un diagnóstico que no sea el dolor de espalda? ¿Se discuten suministro nervioso, dolor referido o la estabilización muscular? Por último, una tomografía computarizada no es la mejor imagen para evaluar el disco es una resonancia magnética, y lágrimas en la parte exterior del disco (anillo) sería visualizan mucho mejor documentado con una resonancia magnética que la TC.
Médicos mirar las cosas de manera muy diferente que hacerlo médicos quiroprácticos. Ellos están capacitados para buscar signos graves de la patología, tales como fracturas y tumores que pueden requerir cirugía o tratamiento farmacológico avanzada, tales como el cáncer. Realmente no reciben la importancia de la estructura de la columna vertebral o la degeneración en la experiencia del dolor, ni entienden lo que hay que hacer para que ... sólo que no es parte de su formación. La mayoría de las veces ni siquiera se realizará un examen físico de su baja de la espalda, y si lo hacen, por lo general consiste de una enfermera de tomar sus signos vitales, y que agacharse para tocar sus dedos del pie y en posición horizontal sobre su espalda mientras el médico eleva la pierna. Un examen ortopédico funcional de la zona lumbar debe incluir una familia amplia y la historia médica personal, la historia del dolor de espalda baja concentración, todos los rangos de movimiento de la espalda baja y la pelvis (medida con instrumentación), palpación manual de la columna vertebral y los tejidos blandos de la espalda baja, múltiples pruebas ortopédicas para el disco, las carillas articulares, tendones /músculos, articulaciones sacroilíacas, ligamentos /vainas fasciales, clasificación de la fuerza muscular y los reflejos tendinosos profundos. Para ser el equilibrio más completa, y las pruebas sensoriales también se deben realizar, y luego, si necesitan exámenes radiográficos. Dudo que esto se hace realidad.
En cuanto a la protuberancia del disco, cuando uno se encuentra en la RM debe medirse para determinar la magnitud del problema, pero a menudo esto no se hace. Lo que hace leves, moderadas o graves significa realmente sin cuantificación. La forma más adecuada para documentar una protuberancia del disco es la lista de los milímetros de bombeo y en qué dirección. Tales como: una protuberancia posterior del disco de 4 mm fue encontrado en L5 /S1 sin pinzamiento del cordón o de la invasión del foramen ... esa descripción es específica y significa que no hay estructuras neurológicas están siendo vulnerados por la protuberancia. Sin embargo, la irritación química debida a la inflamación todavía puede producirse localmente a las raíces del músculo, de disco, y de los nervios. A menudo he visto que un saliente 3 mm se llama un bulto mientras que más de 5 mm de protrusión se llamaría una hernia, pero a menudo no hay consenso sobre esto y es por eso que los resultados de la RM pueden ser confusos.
Ahora salientes de disco pueden y causar dolor debido a la inervación que realmente entra en la parte exterior del disco. Antes se pensaba que el disco no tuvo inervación y algunos médicos todavía creen esto. Voy a copiar hacia abajo un poco de investigación oin esto para su apreciación. Ver al final del documento.
Les animo a continuar con los ejercicios que aprendió en la terapia física, ya que había mejorado, pero se dan cuenta de que es posible que tenga más cuidado. También recomendaría que busque el asesoramiento y la atención de un médico quiropráctico local para ayudarle con esta condición. la curación de disco llevar mucho tiempo y nunca será completa. Su estructura tiene un pobre suministro de sangre y esto hace que la recuperación lenta e incompleta.
揟 que lesión de la médula debilita la columna vertebral y predispone al paciente a una lesión mayor, independientemente del tipo y extensión del daño. Este fenómeno es especialmente cierto cuando la protección de la parte lesionada no es la adecuada. Ligamentos y músculos se curan solamente por la formación de cicatrices, y el anillo fibroso del disco es casi impotente para curar las lágrimas de su substance.?David B. Levine, MD, La espalda dolorosa, Página 451, Capítulo 92
La obstante , tipos de descompresión de la atención ayudarán a restaurar el intercambio fluido con el disco, lo que aumenta la sanación ... quiroprácticos utilizan a menudo tipos de descompresión de la terapia en el cargo por una lesión de disco baja espalda: flexión de la cox /mesas de distracción, bombas de postura, tablas de descompresión intervertebral, no mencionar que los ajustes de la columna diseñados para aliviar la presión sobre el disco al tiempo que aumenta la movilidad articular. Encontrar un buen quiropráctico y obtener un examen, también asegurarse de que usted está ejercicios para ayudar a entrenar el músculo multífido que ayuda a estabilizar la espalda baja y los discos enseñado.
Respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoasthealthcare.net
nervio crecimiento interno En enferma disco intervertebral en el dolor de espalda crónico sobre The Lancet 19 de julio de 1997, vol. 350, pp. 178-181
AJ Freemont, TE pavo real, P Goupille, JA Hoyland, JO 払 rien, MIV Jayson
Autores asociados con los Departamentos de Reumatología y Ciencias Patológicas, Universidad de Manchester, Reino Unido .
dE RESUMEN:
Antecedentes: En el
espalda sana solamente está inervado el tercio externo del anillo fibroso del disco intervertebral.
crecimiento hacia dentro del nervio más profundo en disco intervertebral enfermo ha informado, pero qué tan común es esta característica y si se asocia con dolor crónico son desconocidos. Se examinó el crecimiento del nervio en el disco intervertebral en la patogénesis de la lumbalgia crónica
Métodos.
Se recogieron 46 muestras de los discos intervertebrales de 38 pacientes durante la fusión espinal para el dolor de espalda crónico. 30 muestras procedían de los niveles de dolor clínicamente establecida por discografía y 16 muestras eran de niveles vertebrales adyacentes con ningún dolor. Se obtuvieron 34 muestras de control de disco intervertebral de individuos previamente sanos con histología normal dentro de las 8 h de muerte registrada. Utilizamos técnicas inmunohistoquímicas estándar para la prueba de un marcador general nervio, un neurotransmisor nociceptivo (sustancia P), y una proteína expresada durante axonogenesis (proteína asociada al crecimiento 43 [GAP43]).
RESULTADOS: Se identificaron
fibras nerviosas en el tercio externo del anillo fibroso en 48 (60%) de las 80 muestras de los discos intervertebrales. Los nervios se restringieron a la tercera externo o medio del anillo fibroso en las muestras de control 34. Entre los pacientes con dolor lumbar crónico, los nervios extendidos en el tercio interior del anillo fibroso en el 46% y en el núcleo pulposo en el 22% de las muestras.
el crecimiento hacia dentro del nervio
profundamente en el tercio interior del anillo fibroso, el núcleo pulposo, o ambos se observó en cuatro (25%) de 16 muestras de biopsia de niveles no dolor y en 17 (57%) muestras de los niveles de dolor. y mapa de los 16 pares de muestras de dolor y no dolorosos niveles, cinco muestras de nivel de dolor y una muestra no-nivel de dolor mostraron crecimiento hacia dentro del nervio profundo.
INTERPRETACIÓN:
Nuestro hallazgo de fibras nerviosas aisladas que expresan la sustancia P en lo profundo de los discos intervertebrales enfermas y su asociación con el dolor sugiere un papel importante para el crecimiento del nervio en el disco intervertebral en la patogénesis del dolor lumbar crónico .
Estos autores también NOTA:
Estos autores citan 5 estudios que indican que el disco intervertebral es a menudo la fuente de dolor de espalda y, 揷 dolor de espalda hronic es una de las principales causas de morbilidad y pérdida de trabajo .? br> La patogénesis del dolor de espalda crónico es poco conocida, y el dolor crónico de espalda baja no es causado por la compresión de la raíz nerviosa. Por otra parte, el dolor de pierna /ciática puede ser causada por mecanismos distintos de la compresión de la raíz nerviosa.
Técnicas de tinción inmunohistoquímica muestran que en los discos intervertebrales humanos sanos nervios se extienden más profunda que la tercera exterior del anillo fibroso. Estos autores 搈 crecimiento hacia dentro del nervio easured en términos de qué tan profundo dentro de las fibras nerviosas de corona circular se ve y si los nervios había penetrado en el núcleo pulposus.?br>
Dos estudios han demostrado que los nervios se extienden más profundamente en el anillo fibroso y en el núcleo pulposo en discos intervertebrales enfermas. el crecimiento hacia dentro del nervio profundo se definió como el crecimiento en el tercio interior del anillo o en el núcleo. En este estudio, la interrupción global de la arquitectura normal del disco fue mayor en las muestras tomadas de los discos dolorosos
DISCUSIÓN:.
La sustancia P es un neurotransmisor y el dolor nociceptivo mediador. Este estudio muestra que existe una asociación entre la sustancia P y la degeneración del disco, y la 揺 Xtent de neoneuralization es mayor a nivel del disco intervertebral en el que el dolor de las experiencias del paciente.? 揑 T es de destacar que estos elementos neurales no ocurrieron en cualquiera de las discos de control, pero se encuentran comúnmente en los discos intervertebrales de los niveles de dolor.? La mayor parte de los nervios identificados en este estudio acompañado vasos sanguíneos, lo que indica un papel tanto nociceptivo y vasoregulatory para estos nervios.
揟 él presencia de estos elementos neurales dentro del núcleo pulposo fue una característica única de los discos intervertebrales de la dolor nivel.?揙 ur hallazgos implican fuertemente estas fibrillas en la patogénesis de la espalda baja crónica pain.?br>
揥 hy dichas fibrillas nerviosas también deben estar presentes dentro de una pequeña proporción de los discos intervertebrales anatómicamente trastornada de nivel no el dolor [12% en el tercio interior de la corona circular; 3% en el núcleo] es abierto a la conjetura. Una posible explicación es que la percepción del dolor requiere un disparador nociceptivo, así como innervation.?Studies han demostrado que los condrocitos discales son capaces de producir factores desencadenantes nociceptivos incluyendo prostaglandinas [PGE2]. [Muy importante]
En este estudio, no hay discos de control mostraron crecimiento hacia dentro del nervio en el núcleo pulposo. Cada crecimiento hacia el interior del nervio vez que se encontró en el núcleo, que era un disco doloroso. Sin embargo, no todos los discos dolorosos tuvieron el crecimiento hacia dentro del nervio en el núcleo pulposo; ? 30 38% lo hizo, y no todos los discos dolorosos tenido el crecimiento hacia dentro del nervio en el tercio interior del anillo; aproximadamente el 60% lo hizo.
揝 o ¿Cuál es el propósito biológico de crecimiento hacia dentro del nervio en discos intervertebrales? Por analogía con otros tejidos conectivos, el crecimiento hacia dentro del nervio en discos intervertebrales dañados podría mediar varios eventos de tejidos, especialmente la curación. Inicialmente, una inmovilización puede ser beneficioso, pero debido a que el proceso de curación se piensa que es pobre en este tejido, el crecimiento hacia dentro del nervio improductivo y dolor puede result.?br>
揥 correo han demostrado una asociación entre la frecuencia y el sitio del dolor de espalda y el crecimiento hacia dentro del nervio en el disco intervertebral, o más específicamente el núcleo pulposo 揘 crecimiento interno ervarán puede ser parte del proceso de reparación perturbada, y es, por tanto, de poca value.?br>
puntos clave de SUNCOAST HealthCare:.?
1) 揅 dolor de espalda hronic es una de las principales causas de morbilidad y pérdida de work.?br>2) lumbalgia crónica no es causado por la compresión de la raíz nerviosa. página 3) dolor en las piernas /ciática puede ser causada por mecanismos distintos de la compresión de la raíz nerviosa.
4) el disco intervertebral es a menudo la fuente del dolor de espalda.
5) el disco humano sano normal tiene nervios en el tercio externo del anillo. página 6) discos dolorosos tener la mayor cantidad de degeneración histológico.
7) la sustancia P es un neurotransmisor y el dolor nociceptivo mediador. Existe una asociación entre la sustancia P y la degeneración del disco. Es de destacar que estos elementos neurales no se produjo en ninguno de los discos de control, pero se encuentran comúnmente en los discos intervertebrales de levels.?br>8 dolor) El 揺 Xtent de neoneuralization es mayor a niveles de disco intervertebral en la que el paciente experimenta dolor. ?
19) que 揟 presencia de estos elementos neurales dentro del núcleo pulposo fue una característica única de los discos intervertebrales de la level.?br>10 dolor) 揙 ur hallazgos implican fuertemente estas fibrillas en la patogénesis del dolor lumbar crónico. ? br> 11) 揥 hy tales fibrillas nerviosas también deben estar presentes dentro de una pequeña proporción de los discos intervertebrales anatómicamente trastornado de nivel no dolor [12% en el tercio interior de la corona circular; 3% en el núcleo] es abierto a la conjetura. Una posible explicación es que la percepción del dolor requiere un disparador nociceptivo, así como innervation.?[Important]
12) En este estudio, no hay discos de control mostraron crecimiento hacia el interior del nervio en el núcleo pulposo. Cada crecimiento hacia el interior del nervio vez que se encontró en el núcleo, que era un disco doloroso. página 13) En este estudio, no todos los discos dolorosos tuvieron el crecimiento hacia dentro del nervio en el núcleo pulposo; 30? 38% lo hizo. No todos los discos dolorosos tenían el crecimiento hacia dentro del nervio en el tercio interior de la corona circular; sobre 60% lo hizo. página 14) condrocitos discal son capaces de producir factores desencadenantes nociceptivos incluyendo prostaglandinas [PGE2]. [Importante]
15) el crecimiento hacia dentro del nervio en discos intervertebrales dañados media la cicatrización de los tejidos, lo que podría ser beneficioso debido a la inmovilización inicial, sino porque el disco es pobre en la curación 搖 crecimiento hacia dentro del nervio y el dolor puede nproductive result.?br>16) Estos揾 autores ave muestra una asociación entre la frecuencia y el lugar de dolor de espalda y el crecimiento hacia dentro del nervio en el disco intervertebral, o más específicamente el núcleo pulposo.?
la inervación del disco intervertebral lumbar
Journal of Bone y la operación de una articulación de volumen -ingleses, vol. 89-B, número 9, septiembre de 2007, pp. 1135-1139
M. A. Edgar, MChir, FRCS, Retirado cirujano ortopédico
DE RESUMEN:
Los estudios anatómicos, básico para nuestra comprensión de la inervación de la columna lumbar a través de los nervios vertebrales Sinú, se revisan
Investigación de 1980 sugirió que la sensación de dolor se llevó a cabo en parte a través del sistema simpático. Estas vías han sido aclarados mediante técnicas experimentales e histoquímicas sofisticados que confirman un patrón dual. Una ruta entra en la raíz dorsal adyacente por segmentos, mientras que la otra oferta es ascendente no segmentaria a través de la cadena simpática paravertebral con la re-entrada a través de los ramos comunicantes blancos toracolumbar.
terminaciones nerviosas sensoriales en la enfermedad degenerativa lumbar, penetran profundamente en el núcleo pulposo interrumpido, no lo hacen en la columna lumbar normal. Complejos, así como las terminaciones nerviosas libres parecen contribuir a la transmisión del dolor.
La naturaleza y el mecanismo del dolor discogénico sigue siendo especulativa, pero hay cada vez más pruebas para apoyar una hipótesis 憊 isceral dolor?, único en el sistema músculo-esquelético. Este mecanismo está abierto a la sensibilización 憄 eripheral? Y posiblemente 慶 sensibilización entral? Como posible causa del dolor de espalda crónico.
ESTA autor también NOTAS:.? Francia El nervio sinuvertebral es 揻 ormed por una rama simpática muy bien, por lo general derivados de la comunicante de rama grises, y una rama de la médula sensorial fina de la rama ventral 揟 stos unidos sinuvertebral nervios volvieron a entrar en el canal vertebral a través de cada agujero intervertebral mentir delante de la raíz nerviosa en asociación con los vasos segmentarios.?揟 él fibras simpáticas se consideraron como eferentes vasomotores y las fibras sensoriales como ramas nerviosas propioceptivas y nociceptive.?Sinuvertebral inervan el ligamento longitudinal posterior, las capas externas del anillo fibroso, y la duramadre anterior.揟 él nervios lumbares sinuvertebral tenían hasta tres niveles segmentarios de solapamiento, lo que podría explicar la mala localización de la espalda baja pain.?br>
La parte anterior del anillo del disco está inervado exclusivamente de los nervios simpáticos. Otras partes del disco son 90% inervado por los nervios simpáticos. Es probable que estos nervios simpáticos están transmitiendo la información del dolor aferentes al sistema nervioso central, lo que indica, 搇 flujo dolor de espalda es una especie de pain.?br visceral>
Los estudios indican, 揳 fibras nerviosas ferentes de la corona circular pasan a la cadena simpática a volver a entrar en las raíces de los nervios sensoriales en L1 y L2.? Estado Otros estudios 搕 su experimento ha confirmado la presencia de una vía nociceptivo alejado de la descarga aferente simpática de la cara dorsal de los discos intervertebrales lumbares inferiores a las raíces dorsales de L2,? lo que indica que 搇 umbar dolor discogénico es de hecho una variedad de dolor visceral .?
la estimulación eléctrica al anillo de un disco lumbar superior produce potenciales de acción de unidades motoras bilateral de varios niveles en la musculatura lumbar multífido.揑 t es razonable proponer que el estímulo anular se transmite a través de la generalizada no segmentaria simpático afferents.?The patrón de respuesta sugiere un reflejo espinal de las células del asta anterior.
estímulo eléctrico a una articulación facetaria adyacente causó solamente una localizada, la contracción unilateral multífido respuesta.揇 istension de la articulación facetaria junto con solución salina deprimió la acción potentials.?[Important unidad de motor para quiroprácticos-espinal ajustes distender la cápsula faceta y faceta 卪 ay reducir el espasmo multífido]
揘 Ormal núcleo pulposo y zonas anulares interiores están desprovistos de nerves.?The tres laminillas exterior del disco están inervados con los aferentes nociceptivos. Sin embargo, los nervios se pueden extender a la tercera interior en 50% de los discos degenerativos dolorosos. Estos nervios surgen a partir de tejido de granulación en el crecimiento degenerativa del disco, 搉 eo-innervation.?Disc y /o inflamación faceta pueden sensibilizar a los receptores mecánicos locales para convertirse en los aferentes del dolor, lo que resulta en dolor discogénico crónico. [Importante]
揟 que autores de una serie de trabajos recientes sugieren que la inervación sensorial del disco es similar a la de ciertas estructuras entéricos y representa una forma de dolor visceral.揟 aquí es cada vez mayor evidencia de que estos receptores del dolor se sensibilizaron periféricamente por la actividad de efferents.?br simpático>
Disco aferentes nociceptivas 搈 ay inician un impulso del dolor en respuesta a la isquemia, los cambios de presión (mecanorreceptores) o irritación inflamatoria.? [Importante para Quiroprácticos, la fijación vertebral puede causar cambios de presión que afecta a los mecanorreceptores, mientras que la médula aumento cavitación mecanorrecepción conjunta de las cápsulas articulares y los husos musculares de multífido que inhibe la nocicepción.]
El estrés psicológico puede activar el 慶 sensibilización entral? de los nervios autónomos descendente que puedan bajar el umbral para la nocicepción disco, añadiendo al dolor discogénico crónico.
揟 aquí es algo único acerca de los nervios relacionados con la columna vertebral y el conducto raquídeo, lo que hace que la fuente del dolor diferente del resto de las partes del aparato locomotor del cuerpo. Podría ser la respuesta que el disco, a diferencia de otras articulaciones, se proporciona únicamente con un predominantemente de tipo visceral de inervación ?? [puede ser la razón del dolor del disco es a menudo crónica y requiere más tratamiento que hace el dolor que surge de otros tejidos musculoesqueléticos]
PUNTOS CLAVE de los profesionales SUNCOAST Healthare
1) nervios simpáticos que inervan vísceras. página 2) El disco intervertebral también está inervada principalmente (90%) por los nervios simpáticos. página 3) disco nervios simpáticos son capaces el envío de la información nociceptiva al sistema nervioso simpático.
dolor 4) del disco es diferente de todos los demás el dolor musculoesquelético, ya que es una forma de 搗 pain.?br>5 isceral) el componente simpático de la inervación del disco se encuentra en la sinuvertebral nervio. Los nervios lumbares sinuvertebral tienen hasta tres niveles segmentarios de solapamiento, 搘 hich podría explicar la mala localización de baja pain.?br>6 espalda) discos degenerados están inervados más ampliamente que los discos normales. Página 7) terminaciones nerviosas sensoriales en la disco lumbar degenerativa penetrar profundamente en el núcleo pulposo interrumpido, que es insensible en la columna lumbar normal. página 8) Las fibras nerviosas simpáticas que inervan los discos lumbares inferiores entre el sistema nervioso central a través de las raíces de los nervios sensoriales en L1 y L2. página 9) 揕 umbar dolor discogénico es de hecho una variedad de dolor visceral.
) Irritación de 10 Disco produce la contracción bilateral de la multífido lumbar. página 11) Irritación de la articulación facetaria produce la contracción multífido unilateral. página 12) Distensión de la articulación facetaria inhibe la contracción muscular multífido. [Importante para quiroprácticos] página 13) del disco y /o inflamación faceta puede sensibilizar a los mecanorreceptores locales a convertirse en las fibras aferentes del dolor, lo que resulta en dolor discogénico crónico. [Importante]
14) Los receptores del dolor son sensibilizados por la actividad de los eferentes simpáticas. 15) Disco aferentes nociceptivas 搈 ay inician un impulso del dolor en respuesta a la isquemia, los cambios de presión (mecanorreceptores) o irritación inflamatoria. 擺 importante para quiroprácticos]
16) el estrés psicológico puede activar el 慶 sensibilización entral? de los nervios autónomos descendente que puedan bajar el umbral para la nocicepción disco, añadiendo al dolor discogénico crónico.
17) 揟 aquí es algo único acerca de los nervios relacionados a la columna vertebral y el canal espinal que hace que la fuente del dolor diferente del resto de las partes del aparato locomotor del cuerpo. Podría ser la respuesta que el disco, a diferencia de otras articulaciones, se proporciona únicamente con un predominantemente de tipo visceral de inervación ??