Pregunta
Hola, tenía una lesión en la espalda de levantamiento repetitivo y torsión en el trabajo a principios de febrero que tenía un poco de dolor de espalda antes de la lesión, pero siempre se fue a pesar de unas pocas semanas antes yo tenía la sensación de que algo estaba suelta en mi tendón de la corva izquierda como una banda elástica encajados a presión? es difícil de explicar que no era muy doloroso sólo una sensación extraña. El día del accidente me sentí un shock agudo como sensación de que bajó la pierna izquierda y puso el pie de cosquilleo. Larga historia corta Ya han pasado 5 meses y todavía tengo una sensación de adormecimiento en la parte superior de mi pie y la espinilla del dolor de espalda baja quema terrible ha disminuido mucho, pero sigue siendo el adormecimiento? y lo hace efecto caminar. Sin correr correr, etc. Lo que me extraña es que
la resonancia magnética no mostró ningún lugar significativo donde el nervio estaba siendo irritada. También tenía un EMG mostró que la señal normal en todas partes excepto detrás de la rodilla? una resonancia magnética de que era negativo, pero el radiólogo notó una cierta pérdida de señal muscular por el nervio Peraneal? El médico quiere otra resonancia magnética con contraste no está seguro de si será aprobada, ya que es un acuerdo LNI. Estoy haciendo terapia física regular y que sin duda ha ayudado mucho el dolor de espalda. Estoy justo al final porque el adormecimiento no ha disminuido. ¿Es posible tener que
síntoma de una lesión en la espalda baja, pero no aparece en una resonancia magnética como disco relacionado? muy frustrante gracias
Respuesta
Hola Tim,
Esto no debe ser frustrante en absoluto, una resonancia magnética de su cuerpo entero no se mostrará lo que tener. Tengo la firme sospecha una lesión común del nervio peroneo. Ellos simplemente no saben cómo visualizar o reproducirlo. docenas de estos casos que he tratado con éxito. Trate de caminar en su cura, dudo que será fácil en el lado izquierdo. A esto le llamamos "pie caído". De lo que usted ha explicado, suena como un caso clásico de atrapamiento del nervio peroneo y /o traumatismo cerrado o inflamación en la cabeza proximal del peroné.
Justo debajo de la cara lateral externa de la rodilla izquierda, pasa el nervio sobre la cabeza del peroné, por lo que es muy vulnerable a las lesiones. spains crónica del tobillo puede estirarlo y causar que se formen cicatrices en contra de ella. Si se lesiona, usted experimentará dificultad para caminar y entumecimiento en el área exacta que usted describe. El tratamiento /cura para esto es hielo sobre el terreno descrito anteriormente y la manipulación manual de la cabeza proximal del peroné por un quiropráctico.
Muchos de DC no pueden o no están capacitados para hacerlo de ajuste de las extremidades, así que tienes que encontrar uno que lo haga.
Si me da su ubicación, no puedo encontrar un médico competente para su tratamiento. Francia El señal deficiente en la rodilla RM ayuda a identificar el área de interés, pero no dice nada. Sin
secreto aquí, sólo tiene que encontrar la herramienta adecuada para el trabajo.
Avisadme y el fin de semana y el lunes me voy a encontrar a alguien que sabe lo que están haciendo. Un EMG menudo no recoger esto tampoco.
Aquí es un curso de actualización para su neurólogo, puede beneficiarse de lo siguiente.
Anatomía
El nervio peroneo superficial viaja en el compartimento lateral y suministra el peroneo largo y corto músculos. En la mayoría de los individuos en aproximadamente el nivel de los tercios medio e inferior de la pierna y en una media de aproximadamente 10 a 15 cm por encima de la punta del maléolo lateral, el nervio peroneo superficial perfora la fascia profunda y emerge en la grasa subcutánea. Un promedio de 4-6 cm proximal a la articulación del tobillo, se divide en una grande (2,9 mm) medial cutáneo dorsal y una más pequeña (2 mm) más lateralmente situado nervio cutáneo dorsal intermedio.
En el 28% de los pacientes, las ramas del nervio peroneo superficial más proximal. En estos casos, la rama cutánea dorsal medial suele seguir la pista más común del nervio peroneo superficial y emerge hacia el tejido subcutáneo en la pierna lateral distal. El nervio cutáneo dorsal intermedio penetra en la fascia crural más distal, ya sea anterior o posterior a la fíbula un promedio de 4-6 cm proximal a la articulación del tobillo. A nivel de los maléolos, en la mayoría de los pacientes, el nervio cutáneo dorsal medial se encuentra aproximadamente a la mitad de la distancia desde el maléolo lateral a medial maléolo, y el nervio cutáneo dorsal intermedio es aproximadamente un tercio de la distancia.
El nervio cutáneo dorsal medial inerva la piel de la cara dorsomedial del tobillo, la cara medial del dedo gordo del pie, y el segundo y tercer dígitos (excepto el primer espacio interdigital). El nervio cutáneo dorsal intermedio aporta a la piel en la parte dorsolateral del tobillo y emite nervios digitales dorsales para el tercero, cuarto y quinto dedos de los pies. Se han reportado
ramas accesorias del nervio peroneo superficial para cruzar el maléolo lateral, en el que han sido atrapados por bandas fasciales. Un derivado del motor accesorio del nervio peroneo superficial también se ha encontrado que inervan el EDB en algunos pacientes.
Etiología
traumatismo local o compresión es la causa subyacente más común de atrapamiento del nervio peroneo superficial. Ciertas posiciones, como arrodillarse y prolongada en cuclillas, a lo largo de muchos años o esguinces de tobillo repetitivas pueden hacer ciertos individuos más propensos al desarrollo de los síntomas. Esta tendencia se piensa que es debido a la lesión por estiramiento recurrente del nervio. La fibrosis perineural del nervio peroneo superficial a nivel del tobillo después de un esguince de tobillo inversión ha sido reportado.
Este nervio también está en riesgo de lesión directa por cualquier procedimiento sobre el tobillo anterior, incluyendo el portal artroscopia de tobillo anterolateral. síndrome compartimental lateral crónica o de esfuerzo también puede causar compresión del nervio peroneo superficial, sobre todo en los atletas.
causas no traumáticas de atrapamiento son comúnmente debido a las variaciones anatómicas, tales como defectos de la fascia, con o sin hernia muscular sobre la pierna lateral inferior, donde está atrapado el nervio a medida que emerge en el tejido subcutáneo, o un túnel peroneo corto proximalmente.
Clínica
Aunque los pacientes pueden presentar entumecimiento o parestesias en la distribución del nervio y, ocasionalmente, tener dolor de la pierna lateral, la presentación más típica es dolor vago sobre el dorso del pie. El dolor puede ser crónica y presente por varios años y puede estar asociada con otros síntomas de pie y tobillo, o el dolor puede ser agudo y asociado con trauma o cirugía reciente sobre el tobillo. El portal anterolateral artroscopia, en concreto, pone este nervio en riesgo de lesión directa o estiramiento, al igual que los métodos no invasivos de tracción con correas sobre el dorso del pie. Alrededor de una cuarta parte de los pacientes tienen una historia de anterior o recurrente esguince de tobillo o trauma.
Por lo general, los síntomas aumentan con la actividad como correr, caminar, y en cuclillas, y el descanso o evitar una actividad específica que aliviará los síntomas. Esta tendencia es particularmente pronunciada en los atletas cuyos síntomas son sugestivos de síndrome compartimental de esfuerzo anterolateral o crónica.
Bony atrapamiento del nervio peroneo superficial en el callo de fractura se ha observado también cuando las fracturas del peroné se curan con un callo abundante.
Ciertas posiciones, tales como cruzar la pierna sobre la otra pierna, pueden inducir síntomas, al igual que la ropa ajustada, como calcetín elástico sobre la pierna lateral. El dolor puede ocurrir de vez en cuando por la noche. En ocasiones, los pacientes refieren una masa abultada en la pierna.
examen debe incluir todo el curso del nervio, a partir de la baja de la espalda y que se extiende a través de la escotadura ciática, el peroné proximal, y la pata lateral, en donde una protuberancia muscular debido a un defecto facial puede palparse en algunos pacientes. Percusión a lo largo del curso superficial del nervio sobre el peroné proximal, pierna lateral, o el tobillo anterior puede causar un resultado positivo en la prueba de Tinel, con reproducción de dolor que se irradia. palpación directa con la presión en el sitio de atrapamiento también puede inducir o exacerbar los síntomas. La repetición del examen después de una actividad particular que exacerba los síntomas pueden producir resultados que no están presentes en el examen inicial en reposo.
En los deportistas de competición que tienen síntomas de síndrome compartimental de esfuerzo sugerente, Styf describe 3 pruebas de estimulación para la compresión del nervio en reposo y otra vez en reposo, pero después del ejercicio. En la primera prueba, se aplica presión sobre el tabique intermuscular anterior mientras el paciente dorsiflexiona activamente el tobillo. En la segunda prueba, el pie está en flexión plantar de forma pasiva y se invierte en el tobillo. En la tercera prueba, mientras el paciente mantiene el estiramiento pasivo, suave percusión se aplica sobre el curso del nervio.
En algunos casos de atrapamiento del nervio peroneo superficial asociada con un traumatismo directo o indirecto, los pacientes pueden presentar síntomas de la distrofia simpática refleja (RSD) /síndrome doloroso regional complejo (CRPS), que crea un reto diagnóstico y terapéutico. Linguee poca frecuencia, debilidad de los flexores dorsales y everters del pie puede ser visto con la caída del pie asociada en atrapamientos más proximales del nervio peroneo superficial.
Aunque raras, las radiografías simples de la pierna pueden revelar anormalidades óseas que pueden contribuir o ser la causa de atrapamiento. En los casos de sospecha de atrapamiento proximal, radiografías de la rodilla pueden mostrar anomalías del peroné proximal, como exostosis, osteocondromas, y callo de fractura. Si es necesario, una tomografía computarizada puede proporcionar información más detallada sobre la anatomía ósea de la zona, y una ecografía puede ayudar a localizar masas quísticas que causan pinzamiento del nervio.
Un estudio de resonancia magnética rara vez es necesario obtener información adicional.
De vez en cuando, en los casos de síndrome compartimental de esfuerzo, la medición de la presión intramuscular en reposo después del ejercicio puede ser útil.
inyección del nervio con lidocaína o bupivacaína justo por encima del sitio de compromiso puede ser la herramienta de diagnóstico más valioso. El paciente puede definir el grado de alivio obtenido a partir de una inyección tal, que puede ser útil en la definición de la zona de lesión y el alivio de espera de liberación quirúrgica o escisión.
El valor de los estudios de electrodiagnóstico varía en la literatura. A pesar de que muchas veces los resultados de las pruebas de electrodiagnóstico son normales debido a que estos síndromes dinámicos con frecuencia mejoran o se resuelven en reposo, estas pruebas pueden revelar un inregistrable respuesta evocada o una latencia distal prolongado de un segmento del nervio y ayudan a definir mejor la zona de compresión. También ayudan en la evaluación de la radiculopatía concomitante o neuropatía periférica.
Estoy dispuesto a apostar si el médico lo examina con las manos y no una máquina, que va a encontrar la ubicación exacta de atrapamiento en una palabra orden, sé que lo haría. Sólo hay que preguntar y voy a tener este cuidado con prontitud.
Dr. Timoteo Durnin
drs.chiroweb.com
Dr. Timoteo Durnin
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