Pregunta
PREGUNTA:. Derecho al punto voy a copiar mis resultados
resonancia magnética de la columna lumbar: sagital y axial Mr Imágenes. alineación vertebral satisfactoria. No se fractura o lesión ósea focal. Estados Unidos La tres discos intervertebrales lumbares superiores son normales. En L4 /5 es la pérdida de hidratación de disco y sutil estrechamiento del espacio del disco. Un pequeño disco de extrusión posterior se extiende posterior e inferior profunda para el ligamento longitudinal posterior. Este disco guiones materiales del saco dural, lo que resulta en la estenosis del canal de menor importancia central. Leve estrechamiento foraminal bilateral también observó, sin embargo, no hay evidencia convincente de la compresión de la raíz nerviosa focal. El disco L5 /S1 es normal.
No significativo artropatía articulación facetaria. tejidos blandos paravertebrales son normales
resonancia magnética de la cadera derecha:. Los cambios degenerativos están presentes en la cadera derecha con leve adelgazamiento difuso condral en ambos lados del estrechamiento del espacio articular conjunta y suave. lipping osteofítico es prominente largo de la cara superolateral de la cabeza femoral. Hay una pequeña zona alrededor del cambio de señal de líquido en la base de la LabRAM fibrocartilaginous consistente con la degeneración del labrum, sin embargo, no me identifico un desgarro del labrum discreta. Un pequeño derrame articular está presente. Sin body.There suelta intraarticular es la tendinitis leve que involucra las fibras anteriores del tendón distal del glúteo medio. Una capa delgada de líquido está presente en la bursa trocantérica. Restante musculatura normal regional.
Cualquier ayuda apreciada Tengo 43 años de edad, han tenido deficency hierro a largo plazo que requiere de inyecciones de vez en cuando. Me han diagnosticado con intolerancia a la glucosa, pero un análisis de sangre reciente mostró niveles ok aunque no era una prueba de ayuno. Experimento sobrecargas de levadura ocasionalmente así en la garganta y los intestinos, el dolor puede variar día a día. Estoy en el dolor casi todas las noches y no te dormir bien. Mis piernas, a veces pueden ser débiles. Tengo dolor, ya sea en movimiento o de reposo depende de los días ya veces caminar para aliviar otras veces tengo que descansar para aliviar.
Algunas personas no parecen entender el dolor que yo estoy en a veces y me hagan burlas haciendo viejo. Cualquier sugerencia sería apreciada en el manejo del dolor y tratamiento adicional
RESPUESTA: Estimado Shaz,
Sus resultados de la RM tienen algunos cambios degenerativos comunes que se observan en los pacientes con y sin dolor lumbar y dolor en la cadera. Las áreas de interés son en L4 /L5 debido al hecho de que tiene material de hernia de disco que está presionando sobre la duramadre (cubierta de la médula espinal) El saco dural tiene una rica inervación de las fibras del dolor que puede dar cuenta de los síntomas de la espalda baja . Estenosis significa que el área alrededor de la médula espinal se ha hecho más pequeño que puede resultar en inflamación local de la médula espinal y estructuras asociadas tales como las raíces de los nervios que se desplazan hacia las piernas. Sin embargo, el replante no encuentra que las raíces de los nervios se han comprimido que es bueno.
La articulación de la cadera derecha es degenerativa con un poco de crecimiento óseo excesivo (cambios artríticos), y el cartílago que recubre la articulación de la cadera (labrum) tiene degeneración también. De nuevo, esto fácilmente puede dar cuenta de un dolor localizado alrededor de la cadera derecha, y esto se complica por el hecho de que usted tiene alguna tendinitis (inflamación de la final de los músculos) en los músculos de los glúteos que se adhieren alrededor de la articulación de la cadera.
Con lo anterior en mente, si usted tiene condiciones degenerativos en el disco lumbar, así como la cadera derecha, pero ¿ha sido dado ninguna opinión por qué la degeneración se inició en el primer lugar? La razón que pido esto es porque a menudo veo la degeneración de mi paciente que no tienen dolor, y el dolor en los pacientes sin degeneración. Por lo que sus médicos tienen que llegar a la raíz del problema. Me gustaría tener una conjetura que usted ha tenido la cadera prolongado y /o disfunción de la médula durante años que ha pasado inadvertido, y que necesita ser corregido primero. Esto a menudo puede ser tan simple como la corrección de los conjuntos mecánicos con el ejercicio y los protocolos de estiramiento, sin embargo, también puede ser más complicado que requiere que la tracción específica protocolos. Por no hablar de que el tejido blando de la musculatura del glúteo debe ser abordado para disminuir la tendinitis en esa zona ... Es necesario seguir trabajando a menudo el tejido profundo, como las técnicas de liberación de activos para liberar el tejido y rompen la formación de cicatrices. línea de fondo aquí es que se necesita un enfoque multidisciplinario de atención funcional tal como la liberación miofascial, la atención quiropráctica, terapia física funcional, y la posible rehabilitación estructural de la columna vertebral. Yo apuesto a la estructura de la columna vertebral y el sacro están fuera de línea ... de acuerdo a los datos normativos publicados. (Publicado en la revista, la columna vertebral) guía empresas Algunas sugerencias: tratar de encontrar un buen quiropráctico que está entrenado en lesiones deportivas, la liberación activa, Graston o biofísica quiroprácticos en su área. Si usted puede encontrar uno que tiene 2 de estas certificaciones, que es incluso mejor. ¿Por qué? ... Porque estos quiroprácticos se aplicarán los protocolos de atención para la rehabilitación de activos no sólo dar ajustes y le enviará a la puerta. protocolos de cuidado activo se ha demostrado que procurar mejores resultados en la reducción del dolor y el aumento function.
www.acbsp.com
www.idealspine.com
www.activerelease.com
www.grastontechnique.com
Considering la cuestión de levadura (cándida), este es un problema común, pero que a menudo no está bien gestionado por los protocolos médicos tradicionales. La razón es porque la levadura es resistente al tratamiento farmacológico, ya menudo el único enfoque adoptado en la medicación de prescripción de Diflucan (fluconazol). Es de conocimiento común en los círculos médicos que Diflucan es sólo marginalmente eficaces porque la levadura se ha vuelto resistente a la misma. Esto se ve agravado por sus problemas de glucosa, y si usted vive en la región sur del país, el clima va a exacerbar esto también.
Sorprendentemente, sin embargo, la investigación más reciente de los dentistas, médicos, quiroprácticos docotrs, nutricionistas y profesionales de la bioquímica ha encontrado técnicas alternativas para gestionar y eliminar el problema ... y numerosos buenos libros se han escrito sobre el tema del crecimiento de los hongos . Yo sugeriría que busque un par de libros sobre este tema (libros con sólo varias referencias científicas) y leerlos ... usted puede ser capaz de encontrar alguna en la biblioteca local. Los alimentos orgánicos, suplementos probióticos, la evitación de carbohidratos refinados y el azúcar son factores que contribuirán a reducir la levadura en el cuerpo. violeta de genciana es otra sustancia que eliminará rápidamente levadura, sin embargo, es para ser utilizado más que por vía tópica internamente. Esto se utiliza sobre todo con las madres en periodo de lactancia que reciben las infecciones por cándida de la mama y para los bebés que tienen las infecciones en la boca. Se puede utilzed por vía oral, pero en pequeñas dosis única.
Espero que esto ayude.
Respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoasthealthcare.net
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Gracias usted, su ayuda ha sido muy valiosa.
estoy viendo un osteópata y estoy Sourcing una clase de pilates cerca de casa. Desafortunadamente Trabajo horas largas extremas y no pongo a un lado lo suficiente para tomar el coche de mi auto.
estoy usando una recaudación de talón, ya que me hace sentir que estoy caminando normal y sin él durante un día o más inflamará la zona, mi osteópata sugirió esto debido a la caída de la cadera. Él cree que podría haber estado caminando con una pierna más corta que la otra desde hace algún tiempo.
Mi pregunta es ¿podría todo ser conectado con mi deficiencia de hierro ya que esto nunca ha sido descubierto por qué. (Cita dar con gastro Dr en octubre.)
estaba en el hospital en 4 años durante una semana en fase de pruebas ya que estaba mal, no se encontró nada y se puso a padecer anemia. Me preguntaba podría esto afectar a los músculos, ya que sólo se descubrió realmente cómo baja en hierro que era cuando tenía 39 años y no hay suplementos nunca fueron tomadas hasta entonces, podría haber puesto en peligro mi crecimiento o desarrollo muscular, etc. ya que mis músculos siempre han sido moneda de curso a tocar con un poco de presión sobre todo mis piernas. No escucho otras personas se quejan de síntomas similares a los de mi mismo y sé que mi tolerancia al dolor es bastante alto perdurable 4 partos naturales. Voy a poner más esfuerzo en el estiramiento, etc para ayudar a mí, pero no puedo dejar de pensar que hay un síndrome subyacente no ser detectados.
Gracias de nuevo
los Shaz
Respuesta
Estimado Shaz,
Tener una desigualdad de longitud de las piernas es realmente un hallazgo bastante común en los pacientes, sin embargo, la mayoría de los médicos no buscan realmente la relación de una pierna más corta que la disfunción espinal o de la pelvis. De hecho, estoy impresionado de que el osteópata ha analizado la relación y le ha dado una elevación del talón para corregir las diferencias estructurales.
En lo que respecta a su pregunta anterior acerca de la resonancia magnética, la longitud de la pierna desigualdad puede conducir a la degeneración acelerada en la zona lumbar la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas de la pelvis debido al peso alterada a largo plazo teniendo en las articulaciones. Por lo que este puede ser fácilmente un factor causante de la degeneración encontrado, sin embargo, probablemente no es el único factor. Definitivamente, me gustaría recomendar que siga llevando la elevación del talón, pero también me gustaría recomendar que se haga el seguimiento AP radiografía de la pelvis y la columna lumbar para ver si la elevación del talón que están utilizando correctamente los saldos de las estructuras. Un simple vista una sola toma de rayos X mientras está de pie en sus zapatos con el ascensor en su lugar. Puede debajo o por encima corregir una pierna corta con una elevación del talón, y el ascensor necesita para maximizar la corrección de longitud de las piernas sin inclinar significativamente el sacro hacia un lado, o se inclina la columna hacia un lado. A veces he encontrado que el tamaño de la elevación del talón al ser utilizada no coincide con las mediciones en la película de rayos x ... es por eso que es agradable para rastrillar un seguimiento ver unas pocas semanas después de que hemos colocado.
Ahora, dudo que su anemia por deficiencia de hierro tiene nada que ver con las diferencias. desigualdad de longitud de la pierna sucede todo el tiempo, y los factores propuestos de por qué sucede son variadas. Las teorías son del desarrollo fetal, peso alterado teniendo en la infancia, tales como el uso de mochilas en un hombro solamente, las lesiones infantiles menores, deportes de contacto vigorosos antes de la madurez esquelética, etc ... La deficiencia nutricional se ha implicado también, sin embargo, esto se traduciría en una o sistémica cuerpo ancho condición tal como raquitismo en niños, donde la deformidad está en ambos lados del cuerpo ... no sólo uno. Así que de nuevo me cabe duda de que es una relación. Aparte de una lesión en franca que resulta en un hueso largo fracturado o placa de crecimiento en la pierna, lo que realmente es especulativa.
Sin embargo, cuando usted tiene anemia, las células rojas de la sangre en el cuerpo tienen una capacidad disminuida para llevar oxígeno a los tejidos que puede tener el efecto de no permitir que el sistema muscular de un suministro adecuado de oxígeno en momentos de esfuerzo físico . Todo el mundo sabe lo que se siente al tener dolor muscular después de un entrenamiento debido a la acumulación de productos de degradación muscular en la sangre ... predominantemente ácido láctico, sino también algunos otros mediadores químicos del dolor. Lo que la gente no se dan cuenta es que este mecanismo es causada principalmente por la falta de oxigenación a los tejidos del agotamiento ... una de las razones por las que respirar más fuerte cuando hacemos ejercicio. De todos modos, si usted está glóbulos rojos y anemia-baja, que tiene menos volumen de células rojas de la sangre para obtener oxígeno a los tejidos, y esto podría ser un factor en el aumento del dolor muscular.
Cambiando de tema, dolor referido la articulación SI debido a la desigualdad de longitud de las piernas, de las articulaciones degenerativas en la espalda baja, o discos degenerativos también puede crear dolor crónico en la pierna. Esto se llama sclerotogenous dolor referido. Voy a adjuntar algunos documentos al final de esta respuesta para que usted pueda apreciar el dolor generado a partir de los tejidos de la pelvis y la espalda baja ... son un resumen de los trabajos de investigación actuales y pueden ser difíciles de entender completamente, pero obtendrá el punto y debe ampliar su comprensión de los posibles mecanismos del dolor. Espero que esto ayude Shaz.
Respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoasthealthcare.net
El papel de la disfunción de la articulación sacroilíaca en la génesis del dolor de espalda baja: Lo obvio no siempre es
Archivos derecho de Cirugía Ortopédica y Traumatología
diciembre de 2007 [e-pub]
Natan Weksler, Gad J. Velan, Michael Semionov, Boris Gurevitch, Moti Klein, Vsevolod Rozentsveig y Tzvia Rudich
DE RESUMEN: Antecedentes contexto
: es una práctica común para el enlace con dolor de espalda baja que sobresale disco incluso cuando los signos neurológicos están ausentes. Dado que el dolor causado por la disfunción de la articulación sacroilíaca puede imitar el dolor lumbar discogénico o radicular, se asumió que el diagnóstico de la disfunción de la articulación sacroilíaca es frecuentemente pasado por alto.
Objetivo: Evaluar la incidencia de la disfunción de la articulación sacroilíaca en pacientes con dolor de espalda baja y los resultados positivos de disco en la TAC o resonancia magnética, pero sin claudicación o deficiencias neurológicas objetivas.
Métodos: Cincuenta pacientes con lumbalgia y hernia de disco, sin claudicación o anomalías neurológicas como la disminución de la fuerza del motor, alteraciones sensoriales o incontinencia de esfínteres y con pruebas de provocación del dolor positivos para la disfunción de la articulación sacroilíaca se presentaron a fluoroscópica de diagnóstico sacroilíaca la infiltración de la articulación.
Resultados: La línea de base puntuación media del dolor EVA fue de 7,8. Treinta minutos después de la infiltración [de la articulación SI con anestesia], la puntuación media de VAS fue de 1,3. Cuarenta y seis pacientes [de cada 50] tenían una puntuación VAS que va de 0 a 3, ocho semanas después de la infiltración guiada por fluoroscopia
Conclusiones:. Disfunción de la articulación sacroilíaca se debe considerar fuertemente en el diagnóstico diferencial del dolor lumbar en este grupo de pacientes.
Estos autores también NOTA:.?
揕 flujo dolor de espalda es la segunda a resfriado común como causa de visitas al consultorio de atención primaria en los EE.UU.
揂 proximadamente el 90% de los adultos han experimentado el dolor de espalda en algún momento del tiempo en su lives.?br>
la lumbalgia es responsable de los gastos de atención directa que van desde $ 5 mil millones para más de $ 20 mil millones al año y tanto como $ 50 mil millones por año en costos indirectos. Los médicos residentes no se enseña generalmente a considerar la disfunción de la articulación sacroilíaca como causa de dolor de espalda baja.
este estudio se utilizaron 200 pacientes con dolor lumbar que eran fracasado el tratamiento previo de medicamentos AINE, fisioterapia e inyecciones intramusculares. Fueron guiados por fluoroscopia inyectado con una combinación de anestésicos y esteroides en sus articulaciones SI
DISCUSIÓN:.
揅 hronic dolor lumbar persistente es comúnmente relacionado con hallazgos positivos en disco computarizada o resonancia magnética de imagen. Sin embargo, estas técnicas de imagen no siempre son útiles, porque tienen un pobre grado de correlación con los signos clínicos.?揑 t no es raro tener resultados positivos en el disco patients.?br asintomática>
揘 principios del 25% de los individuos asintomáticos menores de 60 años y el 33% de los pacientes de mayor edad tienen evidencia de hernia discal a la resonancia magnética?揟 él indicadores diagnósticos del origen del tejido del dolor crónico de espalda baja y se refirió síntomas de las extremidades inferiores en base a criterios clínicos son alrededor de 19? 4%.? [En la práctica médica] La prevalencia estimada de la SI articulaciones causando dolor de espalda baja es de 13 a 30%.
揟 que SIJ tiene una rica innervation.?Its nociceptivo porción anterior está inervado por la rama posterior de las L2 朣 2 raíces, y su cara posterior está inervado por la rama posterior de la L4 朣 3. [IMPORTANTE]
El músculo piriforme se encuentra cerca de la articulación sacroilíaca, que se origina en la cara anterior del sacro y la inserción en el trocánter mayor del fémur. SIJ problemas pueden causar espasmos piriforme y provocar irritación de la ciática, con 損 ain se irradia a la nalga, la pantorrilla posterior y de la parte anterior y lateral y la pantorrilla imitando radiculopathy.?[IMPORTANT]
揟 él actual estándar de oro del pie para el diagnóstico del síndrome SIJ es guiada por fluoroscopia infiltración de anestesia local que conduce a al menos una reducción del 80% en VAS scores.?However, tres pruebas físicas mostraron una buena correlación con el diagnóstico de la disfunción SIJ: ensayo de compresión SIJ (94% de acuerdo) , el contrato de prueba de muslo de empuje (90%), Yeoman 抯 de prueba (88%) del acuerdo. [IMPORTANTE]
estudios han 揷 oncluded que las manipulaciones parecen haber tenido éxito en muchos pacientes que sufren de disfunción SIJ
CONCLUSIONES:?
1) La incidencia de la disfunción SIJ en pacientes con baja de la espalda el dolor y la discopatía en la CT o MRI y sin déficit neurológico parece ser mayor que el descrito anteriormente. página 2) Dolor en la disfunción SIJ puede irradiar hacia la pantorrilla y el pie imitando dolor radicular. página 3) 揚 hysicians ver a los pacientes con dolor lumbar deben tener un alto índice de sospecha para la disfunción SIJ, especialmente en ausencia de déficits neurológicos.?
PUNTOS CLAVE de los profesionales de la Salud
SUNCOAST 1) Dado que el dolor causado por la disfunción de la articulación sacroilíaca puede imitar el dolor lumbar discogénico o radicular, el diagnóstico de la disfunción de la articulación sacroilíaca es frecuentemente pasado por alto. Sin embargo, los médicos quiroprácticos están entrenados específicamente para evaluar la función SIJ junto con la función de la columna lumbar. [IMPORTANTE] página 2) 揕 flujo dolor de espalda es sólo superada por el resfriado común como causa de visitas al consultorio de atención primaria en los EE.UU..? Página 3) 揂 proximadamente el 90% de los adultos han experimentado el dolor de espalda en algún momento de vez en su lives.?br>4) Los médicos residentes no se enseña generalmente a considerar la disfunción de la articulación sacroilíaca como causa de dolor de espalda baja. [IMPORTANTE] página 5) 揅 dolor lumbar persistente hronic se vincula frecuentemente con resultados positivos en disco computarizada o resonancia magnética de imagen. Sin embargo, estas técnicas de imagen no son siempre útiles, debido a que tienen un pobre grado de correlación con signs.?br>6 clínica) 揘 principios del 25% de los individuos asintomáticos menores de 60 años y el 33% de los pacientes de mayor edad tienen evidencia de disco hernia de imágenes por resonancia magnética? br> 7) Estimación de la prevalencia de la SI articulaciones causando dolor de espalda baja es de 13 a 30%. página 8) la articulación SI tiene una rica inervación nociceptiva por la rama posterior de las L2 朣 3 raíces. [IMPORTANTE] página 9) El músculo piriforme se encuentra cerca de la articulación sacroilíaca, que se origina en la cara anterior del sacro y la inserción en el trocánter mayor del fémur. SIJ problemas pueden causar espasmos piriforme y provocar irritación de la ciática, con 損 ain se irradia a la nalga, la pantorrilla posterior y de la parte anterior y lateral y la pantorrilla del pie imitando radiculopathy.?[IMPORTANT]
10) que 揟 actual estándar de oro para .? el diagnóstico del síndrome SIJ es guiada por fluoroscopia infiltración de anestesia local que conduce a al menos una reducción del 80% en las puntuaciones VAS página 11) Tres ensayos físicos mostraron una buena correlación con el diagnóstico de la disfunción SIJ: ensayo de compresión SIJ (94% acuerdo), el contrato de prueba de muslo de empuje (90%), Yeoman 抯 de prueba (88%) del acuerdo. [IMPORTANTE]
12) La manipulación es exitoso en muchos pacientes que sufren de disfunción SIJ. [IMPORTANTE] página 13) La incidencia de la disfunción SIJ en pacientes con dolor lumbar y discopatía en la CT o MRI y sin déficit neurológico parece ser más alta que se ha descrito anteriormente. página 14) Dolor en SIJ disfunción puede irradiar hacia la pantorrilla y el pie imitando dolor radicular. [IMPORTANTE]
15) 揚 hysicians ver a los pacientes con dolor lumbar deben tener un alto índice de sospecha para la disfunción SIJ, especialmente en ausencia de deficits.?br>16 neurológica) disfunción de la articulación sacroilíaca se debe considerar con fuerza en el diferencial diagnóstico de dolor de espalda baja en este grupo de pacientes.
la inervación del disco intervertebral lumbar
Journal of Bone and Joint Surgery volumen -ingleses, vol. 89-B, número 9, septiembre de 2007, pp. 1135-1139
M. A. Edgar, MChir, FRCS, Retirado cirujano ortopédico
DE RESUMEN:
Los estudios anatómicos, básico para nuestra comprensión de la inervación de la columna lumbar a través de los nervios vertebrales Sinú, se revisan
Investigación de 1980 sugirió que la sensación de dolor se llevó a cabo en parte a través del sistema simpático. Estas vías han sido aclarados mediante técnicas experimentales e histoquímicas sofisticados que confirman un patrón dual. Una ruta entra en la raíz dorsal adyacente por segmentos, mientras que la otra oferta es ascendente no segmentaria a través de la cadena simpática paravertebral con la re-entrada a través de los ramos comunicantes blancos toracolumbar.
terminaciones nerviosas sensoriales en la enfermedad degenerativa lumbar, penetran profundamente en el núcleo pulposo interrumpido, no lo hacen en la columna lumbar normal. Complejos, así como las terminaciones nerviosas libres parecen contribuir a la transmisión del dolor.
La naturaleza y el mecanismo del dolor discogénico sigue siendo especulativa, pero hay cada vez más pruebas para apoyar una hipótesis 憊 isceral dolor?, único en el sistema músculo-esquelético. Este mecanismo está abierto a la sensibilización 憄 eripheral? Y posiblemente 慶 sensibilización entral? Como posible causa del dolor de espalda crónico.
ESTA autor también NOTAS:.? Francia El nervio sinuvertebral es 揻 ormed por una rama simpática muy bien, por lo general derivados de la comunicante de rama grises, y una rama de la médula sensorial fina de la rama ventral 揟 stos unidos sinuvertebral nervios volvieron a entrar en el canal vertebral a través de cada agujero intervertebral mentir delante de la raíz nerviosa en asociación con los vasos segmentarios.?揟 él fibras simpáticas se consideraron como eferentes vasomotores y las fibras sensoriales como ramas nerviosas propioceptivas y nociceptive.?Sinuvertebral inervan el ligamento longitudinal posterior, las capas externas del anillo fibroso, y la duramadre anterior.揟 él nervios lumbares sinuvertebral tenían hasta tres niveles segmentarios de solapamiento, lo que podría explicar la mala localización de la espalda baja pain.?br>
La parte anterior del anillo del disco está inervado exclusivamente de los nervios simpáticos. Otras partes del disco son 90% inervado por los nervios simpáticos. Es probable que estos nervios simpáticos están transmitiendo la información del dolor aferentes al sistema nervioso central, lo que indica, 搇 flujo dolor de espalda es una especie de pain.?br visceral>
Los estudios indican, 揳 fibras nerviosas ferentes de la corona circular pasan a la cadena simpática a volver a entrar en las raíces de los nervios sensoriales en L1 y L2.? Estado Otros estudios 搕 su experimento ha confirmado la presencia de una vía nociceptivo alejado de la descarga aferente simpática de la cara dorsal de los discos intervertebrales lumbares inferiores a las raíces dorsales de L2,? lo que indica que 搇 umbar dolor discogénico es de hecho una variedad de dolor visceral .?
la estimulación eléctrica al anillo de un disco lumbar superior produce potenciales de acción de unidades motoras bilateral de varios niveles en la musculatura lumbar multífido.揑 t es razonable proponer que el estímulo anular se transmite a través de la generalizada no segmentaria simpático afferents.?The patrón de respuesta sugiere un reflejo espinal de las células del asta anterior.
estímulo eléctrico a una articulación facetaria adyacente causó solamente una localizada, la contracción unilateral multífido respuesta.揇 istension de la articulación facetaria junto con solución salina deprimió la acción potentials.?[Important unidad de motor para quiroprácticos-espinal ajustes distender la cápsula faceta y faceta 卪 ay reducir el espasmo multífido]
揘 Ormal núcleo pulposo y zonas anulares interiores están desprovistas de nerves.?The tres laminillas exterior del disco están inervados con los aferentes nociceptivos. Sin embargo, los nervios se pueden extender a la tercera interior en 50% de los discos degenerativos dolorosos. Estos nervios surgen a partir de tejido de granulación en el crecimiento degenerativa del disco, 搉 eo-innervation.?Disc y /o inflamación faceta pueden sensibilizar a los receptores mecánicos locales para convertirse en los aferentes del dolor, lo que resulta en dolor discogénico crónico. [Importante]
揟 que autores de una serie de trabajos recientes sugieren que la inervación sensorial del disco es similar a la de ciertas estructuras entéricos y representa una forma de dolor visceral.揟 aquí es cada vez mayor evidencia de que estos receptores del dolor se sensibilizaron periféricamente por la actividad de efferents.?br simpático>
Disco aferentes nociceptivas 搈 ay inician un impulso del dolor en respuesta a la isquemia, los cambios de presión (mecanorreceptores) o irritación inflamatoria.? [Importante para Quiroprácticos, la fijación vertebral puede causar cambios de presión que afecta a los mecanorreceptores, mientras que la médula aumento cavitación mecanorrecepción conjunta de las cápsulas articulares y los husos musculares de multífido que inhibe la nocicepción.]
El estrés psicológico puede activar el 慶 sensibilización entral? de los nervios autónomos descendente que puedan bajar el umbral para la nocicepción disco, añadiendo al dolor discogénico crónico.
揟 aquí es algo único acerca de los nervios relacionados con la columna vertebral y el conducto raquídeo, lo que hace que la fuente del dolor diferente del resto de las partes del aparato locomotor del cuerpo. Podría ser la respuesta que el disco, a diferencia de otras articulaciones, se proporciona únicamente con un predominantemente de tipo visceral de inervación ?? [puede ser la razón del dolor del disco es a menudo crónica y requiere más tratamiento que hace el dolor que surge de otros tejidos musculoesqueléticos]
PUNTOS CLAVE de los profesionales SUNCOAST Healthare
1) nervios simpáticos que inervan vísceras. página 2) El disco intervertebral también está inervada principalmente (90%) por los nervios simpáticos. página 3) disco nervios simpáticos son capaces el envío de la información nociceptiva al sistema nervioso simpático.
dolor 4) del disco es diferente de todos los demás el dolor musculoesquelético, ya que es una forma de 搗 pain.?br>5 isceral) el componente simpático de la inervación del disco se encuentra en la sinuvertebral nervio. Los nervios lumbares sinuvertebral tienen hasta tres niveles segmentarios de solapamiento, 搘 hich podría explicar la mala localización de baja pain.?br>6 espalda) discos degenerados están inervados más ampliamente que los discos normales. Página 7) terminaciones nerviosas sensoriales en la disco lumbar degenerativa penetrar profundamente en el núcleo pulposo interrumpido, que es insensible en la columna lumbar normal. página 8) Las fibras nerviosas simpáticas que inervan los discos lumbares inferiores entre el sistema nervioso central a través de las raíces de los nervios sensoriales en L1 y L2. página 9) 揕 umbar dolor discogénico es de hecho una variedad de dolor visceral.
) Irritación de 10 Disco produce la contracción bilateral de la multífido lumbar. página 11) Irritación de la articulación facetaria produce la contracción multífido unilateral. página 12) Distensión de la articulación facetaria inhibe la contracción muscular multífido. [Importante para quiroprácticos] página 13) del disco y /o inflamación faceta puede sensibilizar a los mecanorreceptores locales a convertirse en las fibras aferentes del dolor, lo que resulta en dolor discogénico crónico. [Importante]
14) Los receptores del dolor son sensibilizados por la actividad de los eferentes simpáticas. 15) Disco aferentes nociceptivas 搈 ay inician un impulso del dolor en respuesta a la isquemia, los cambios de presión (mecanorreceptores) o irritación inflamatoria. 擺 importante para quiroprácticos]
16) el estrés psicológico puede activar el 慶 sensibilización entral? de los nervios autónomos descendente que puedan bajar el umbral para la nocicepción disco, añadiendo al dolor discogénico crónico.
17) 揟 aquí es algo único acerca de los nervios relacionados a la columna vertebral y el canal espinal que hace que la fuente del dolor diferente del resto de las partes del aparato locomotor del cuerpo. Podría ser la respuesta que el disco, a diferencia de otras articulaciones, se proporciona únicamente con un tipo visceral predominantemente de inervación ?? br> Nervio crecimiento interno En enferma disco intervertebral en el dolor de espalda crónico México La revista The Lancet: 19 de julio, 1997, Vol. 350, pp 178-181
AJ Freemont, TE pavo real, P Goupille, JA Hoyland, JO 払 rien, MIV Jayson:. Autores asociados con los Departamentos de Reumatología y Ciencias Patológicas, Universidad de Manchester, Reino Unido
dE RESUMEN:
Antecedentes: En el
espalda sana sólo el tercio externo del anillo fibroso del disco intervertebral está inervado.
crecimiento hacia dentro del nervio más profundo en disco intervertebral enfermo ha informado, pero qué tan común es esta característica y si se asocia con dolor crónico son desconocidos. Se examinó el crecimiento del nervio en el disco intervertebral en la patogénesis de la lumbalgia crónica
Métodos.
Se recogieron 46 muestras de los discos intervertebrales de 38 pacientes durante la fusión espinal para el dolor de espalda crónico. 30 muestras procedían de los niveles de dolor clínicamente establecida por discografía y 16 muestras eran de niveles vertebrales adyacentes con ningún dolor. Se obtuvieron 34 muestras de control de disco intervertebral de individuos previamente sanos con histología normal dentro de las 8 h de muerte registrada. Utilizamos técnicas inmunohistoquímicas estándar para la prueba de un marcador general nervio, un neurotransmisor nociceptivo (sustancia P), y una proteína expresada durante axonogenesis (proteína asociada al crecimiento 43 [GAP43]).
RESULTADOS: Se identificaron
fibras nerviosas en el tercio externo del anillo fibroso en 48 (60%) de las 80 muestras de los discos intervertebrales. Los nervios se restringieron a la tercera externo o medio del anillo fibroso en las muestras de control 34. Entre los pacientes con dolor lumbar crónico, los nervios extendidos en el tercio interior del anillo fibroso en el 46% y en el núcleo pulposo en el 22% de las muestras.
el crecimiento hacia dentro del nervio
profundamente en el tercio interior del anillo fibroso, el núcleo pulposo, o ambos se observó en cuatro (25%) de 16 muestras de biopsia de niveles no dolor y en 17 (57%) muestras de los niveles de dolor. y mapa de los 16 pares de muestras de dolor y no dolorosos niveles, cinco muestras de nivel de dolor y una muestra no-nivel de dolor mostraron crecimiento hacia dentro del nervio profundo.
INTERPRETACIÓN:
Nuestro hallazgo de fibras nerviosas aisladas que expresan la sustancia P en lo profundo de los discos intervertebrales enfermas y su asociación con el dolor sugiere un papel importante para el crecimiento del nervio en el disco intervertebral en la patogénesis del dolor lumbar crónico .
Estos autores también NOTA:
Estos autores citan 5 estudios que indican que el disco intervertebral es a menudo la fuente de dolor de espalda y, 揷 dolor de espalda hronic es una de las principales causas de morbilidad y pérdida de trabajo .? br> La patogénesis del dolor de espalda crónico es poco conocida, y el dolor crónico de espalda baja no es causado por la compresión de la raíz nerviosa. Por otra parte, el dolor de pierna /ciática puede ser causada por mecanismos distintos de la compresión de la raíz nerviosa.
Técnicas de tinción inmunohistoquímica muestran que en los discos intervertebrales humanos sanos nervios se extienden más profunda que la tercera exterior del anillo fibroso. Estos autores 搈 crecimiento hacia dentro del nervio easured en términos de qué tan profundo dentro de las fibras nerviosas de corona circular se ve y si los nervios había penetrado en el núcleo pulposus.?br>
Dos estudios han demostrado que los nervios se extienden más profundamente en el anillo fibroso y en el núcleo pulposo en discos intervertebrales enfermas. el crecimiento hacia dentro del nervio profundo se definió como el crecimiento en el tercio interior del anillo o en el núcleo. En este estudio, la interrupción global de la arquitectura normal del disco fue mayor en las muestras tomadas de los discos dolorosos
DISCUSIÓN:.
La sustancia P es un neurotransmisor y el dolor nociceptivo mediador. Este estudio muestra que existe una asociación entre la sustancia P y la degeneración del disco, y la 揺 Xtent de neoneuralization es mayor a nivel del disco intervertebral en el que el dolor de las experiencias del paciente.? 揑 T es de destacar que estos elementos neurales no ocurrieron en cualquiera de las discos de control, pero se encuentran comúnmente en los discos intervertebrales de los niveles de dolor.? La mayor parte de los nervios identificados en este estudio acompañado vasos sanguíneos, lo que indica un papel tanto nociceptivo y vasoregulatory para estos nervios.
揟 él presencia de estos elementos neurales dentro del núcleo pulposo fue una característica única de los discos intervertebrales de la dolor nivel.?揙 ur hallazgos implican fuertemente estas fibrillas en la patogénesis de la espalda baja crónica pain.?br>
揥 hy dichas fibrillas nerviosas también deben estar presentes dentro de una pequeña proporción de los discos intervertebrales anatómicamente trastornada de nivel no el dolor [12% en el tercio interior de la corona circular; 3% en el núcleo] es abierto a la conjetura. Una posible explicación es que la percepción del dolor requiere un disparador nociceptivo, así como innervation.?Studies han demostrado que los condrocitos discales son capaces de producir factores desencadenantes nociceptivos incluyendo prostaglandinas [PGE2]. [Muy importante]
En este estudio, no hay discos de control mostraron crecimiento hacia dentro del nervio en el núcleo pulposo. Cada crecimiento hacia el interior del nervio vez que se encontró en el núcleo, que era un disco doloroso. Sin embargo, no todos los discos dolorosos tuvieron el crecimiento hacia dentro del nervio en el núcleo pulposo; ? 30 38% lo hizo, y no todos los discos dolorosos tenido el crecimiento hacia dentro del nervio en el tercio interior del anillo; aproximadamente el 60% lo hizo.
揝 o ¿Cuál es el propósito biológico de crecimiento hacia dentro del nervio en discos intervertebrales? Por analogía con otros tejidos conectivos, el crecimiento hacia dentro del nervio en discos intervertebrales dañados podría mediar varios eventos de tejidos, especialmente la curación. Inicialmente, una inmovilización puede ser beneficioso, pero debido a que el proceso de curación se piensa que es pobre en este tejido, el crecimiento hacia dentro del nervio improductivo y dolor puede result.?br>
揥 correo han demostrado una asociación entre la frecuencia y el sitio del dolor de espalda y el crecimiento hacia dentro del nervio en el disco intervertebral, o más específicamente el núcleo pulposo 揘 crecimiento interno ervarán puede ser parte del proceso de reparación perturbada, y es, por tanto, de poca value.?br>
puntos clave de SUNCOAST HealthCare:.?
1) 揅 dolor de espalda hronic es una de las principales causas de morbilidad y pérdida de work.?br>2) lumbalgia crónica no es causado por la compresión de la raíz nerviosa. página 3) dolor en las piernas /ciática puede ser causada por mecanismos distintos de la compresión de la raíz nerviosa.
4) el disco intervertebral es a menudo la fuente del dolor de espalda.
5) el disco humano sano normal tiene nervios en el tercio externo del anillo. página 6) discos dolorosos tener la mayor cantidad de degeneración histológico.
7) la sustancia P es un neurotransmisor y el dolor nociceptivo mediador. Existe una asociación entre la sustancia P y la degeneración del disco. Es de destacar que estos elementos neurales no se produjo en ninguno de los discos de control, pero se encuentran comúnmente en los discos intervertebrales de levels.?br>8 dolor) El 揺 Xtent de neoneuralization es mayor a niveles de disco intervertebral en la que el paciente experimenta dolor. ?
19) que 揟 presencia de estos elementos neurales dentro del núcleo pulposo fue una característica única de los discos intervertebrales de la level.?br>10 dolor) 揙 ur hallazgos implican fuertemente estas fibrillas en la patogénesis del dolor lumbar crónico. ? br> 11) 揥 hy tales fibrillas nerviosas también deben estar presentes dentro de una pequeña proporción de los discos intervertebrales anatómicamente trastornado de nivel no dolor [12% en el tercio interior de la corona circular; 3% en el núcleo] es abierto a la conjetura. Una posible explicación es que la percepción del dolor requiere un disparador nociceptivo, así como innervation.?[Important]
12) En este estudio, no hay discos de control mostraron crecimiento hacia el interior del nervio en el núcleo pulposo. Cada crecimiento hacia el interior del nervio vez que se encontró en el núcleo, que era un disco doloroso. página 13) En este estudio, no todos los discos dolorosos tuvieron el crecimiento hacia dentro del nervio en el núcleo pulposo; 30? 38% lo hizo. No todos los discos dolorosos tenían el crecimiento hacia dentro del nervio en el tercio interior de la corona circular; sobre 60% lo hizo. página 14) condrocitos discal son capaces de producir factores desencadenantes nociceptivos incluyendo prostaglandinas [PGE2]. [Importante]
15) el crecimiento hacia dentro del nervio en discos intervertebrales dañados media la cicatrización de los tejidos, lo que podría ser beneficioso debido a la inmovilización inicial, sino porque el disco es pobre en la curación 搖 crecimiento hacia dentro del nervio y el dolor puede nproductive result.?br>16) Estos揾 autores ave muestra una asociación entre la frecuencia y el lugar de dolor de espalda y el crecimiento hacia dentro del nervio en el disco intervertebral, o más específicamente el núcleo pulposo
el Incomprendido dolor:.? Sclerotogenous dolor referido
presentación situación: La paciente, 揑 tiene dolor de espalda que dispara en la pierna? pero el neurólogo afirma la velocidad de conducción nerviosa (Velocidad de conducción nerviosa) EMG (electromiograma) y la RM (resonancia magnética) son todos normales. Es el embellecimiento del paciente? La respuesta es probablemente no. Si bien es cierto que algunos pacientes magnifican sus síntomas, por lo general no son lo suficientemente sofisticados como para fingir síntomas en un patrón reproducible específica. ¿Por qué entonces fueron la formación de imágenes y pruebas de electrodiagnóstico negativo? La respuesta es sencilla. Las pruebas no son ya sea lo suficientemente sensible para demostrar la lesión, no está diseñado para encontrar la lesión existente o mal realizado e interpretado. Por ejemplo, una resonancia magnética negativa puede sugerir que no hay compresión visualizada de las estructuras nerviosas por discos o espolones óseos. Negativo NCV y EMG 抯 抯 pueden sugerir que hubo compresión insuficiente o ninguna compresión de los nervios de gran diámetro, lo que resultaría en una alteración medible. Pero ¿qué pasa con los pequeños nervios sensoriales de diámetro, ¿qué pasa con el desgarro de ligamentos, ¿hay infiltración grasa de las fibras musculares, lo que acerca de las otras estructuras de tejidos blandos? La verdad es que los investigadores han demostrado una asociación entre el dolor de espalda baja o dolor en las piernas y las articulaciones facetarias lumbares muchas veces, lo que no se genera por el disco, nervio espinal o de la médula espinal (1,2,3).
De hecho, los pacientes con dolor referido a menudo no tienen la compresión del nervio. Suena bien, ¿verdad? Por desgracia, no? S tan simple. El dolor referido más común que se observa en los casos de trauma son vascular, neurológico, visceral y sclerotomal. dolor neurológico (dolor en el dermatoma), tal como se observa en las hernias de disco y compresión de raíces nerviosas, es el más frecuentemente buscaban tipo de dolor. Menos comunes son los dolores vasculares se refirió como los observados con los síndromes de salida torácica. dolor referido visceral puede suceder con contusión en sistemas de órganos del cuerpo 抯. Sin embargo, el origen más común y con frecuencia se pasa por alto de dolor referido es a partir de los tejidos blandos de la columna, también conocidos como sclerotomal o dolor sclerotogenous. Un ejemplo: dolor referido experimentó con los puntos gatillo miofasciales. Mientras que los puntos gatillo son comunes que son sólo una de las muchas fuentes de dolor sclerotomal. Otras fuentes incluyen el propio disco, cápsulas faceta articular, el cartílago de la articulación facetaria, tendones, ligamentos, etc. br> Sclerotomal:? El nombre sugiere el dolor puede venir de cualquier tejido del mismo origen embrionario. A esclerotoma es una región embrionario, que durante el desarrollo fetal se diferencia en una variedad de diferentes estructuras del cuerpo. Estas partes pueden o no pueden ser neurológicamente conectado pero se entenderá que tienen alguna relación fisiológica. Los investigadores han demostrado estas relaciones repetidamente a lo largo de los años y trazó sus distribuciones de referencia bastante bien. De hecho, los patrones de referencia sclerotomal se han publicado en muchas revistas médicas indexadas comenzando con los primeros trabajos de Kellgren en 1939, Inman y Saunders en 1944, y Feinstein et al. en 1954. Uno de los investigadores más respetados anatómicas, Bogduk, confirmó los hallazgos anteriores en 1988.
Sclerotomal /dolor referido tiene algunas características únicas. Por ejemplo, en la columna lumbar (espalda baja) Sclerotomal un dolor suele ser más severo que el dolor dermatoma. Sclerotomal dolor no puede irradiar hacia la pierna entera y por lo general se detiene en la rodilla o la pantorrilla. No hay debilidad o atrofia muscular con el dolor scerotomal. El dolor referido a menudo puede ser reproducido por la aplicación de presión al lugar del tejido. En los patrones de espina dorsal (cuello) de referencia de cuello uterino en el cráneo, pecho, extremidades superiores y columna dorsal (espalda superior y media) son comunes.
El dolor referido ha sido pasado por alto como una fuente de dolor por muchos médicos a causa de la dificultad en el tratamiento y diagnóstico. médicos de defensa, médicos independientes, los colaboradores de archivos, y las compañías de seguros, que tienen poca o ninguna experiencia con el manejo de este tipo de lesiones, a menudo clasifican a los pacientes como simuladores y dispositivos de aumento de síntomas, y limitan su tratamiento mediante la reducción de beneficios de seguro. Con el tiempo estos pacientes pueden llegar a ser pacientes con dolor crónico y, finalmente, desarrollar síntomas compatibles con fibromialgia y síndrome de fatiga crónica
diagnóstico rápido:. Hace muchos años Kellgren (4) llevó a cabo su investigación ya clásico en la naturaleza del dolor referido. Se inyecta la solución salina hipertónica en tejidos blandos paraespinales y otros y observó que los voluntarios sintieron no sólo un dolor local en el sitio de inyección, lo que era de esperar, pero también un dolor que se irradia a cierta distancia. Los voluntarios a menudo se quejaron de dolor somático profundo o síntomas autonómicos tales como sudoración, palidez, o palpitaciones. Kellgren asigna estos patrones se hace referencia y se encontró que había una buena cantidad de la consistencia de una persona a la siguiente:
Redescubrimientos. Algún tiempo después, Inman y Saunders (5) llevaron a cabo una investigación similar, de nuevo la inyección de fluido en el paraespinal tejidos y documentan los patrones de la naturaleza y de la resultante dolor referido. En ambos casos se encontraron con que los patrones bastante consistentes de dolor referido se podían reproducir. Por lo general, esto se refería dolor comenzó poco después de la inyección y creció gradualmente. La mayoría de los voluntarios describieron como agarre, dolor, ardor, pesado, o como calambre. Los hallazgos importantes de Inman y Saunders se enumeran a continuación.
Hallazgos de Inman y Saunders
1. Un lapso de tiempo de minutos a varias horas entre la inyección y dolor referido existía. página 2. Los voluntarios tuvieron dificultades para localizar el estímulo. página 3. Periostio y sus anexos fueron más sensibles; muscular era menos sensible. página 4. ocurrió radiación mayor cuando periostio o archivos adjuntos fueron estimuladas. página 5. Los músculos de las zonas de referencia eran tierna y dolorida. página 6. Los síntomas autonómicos se produjeron cuando se estimularon las zonas torácica. página 7. El dolor puede durar varios días.
siguientes parámetros: En un experimento elegante, Feinstein et al. replicado los trabajos anteriores de Kellgren, Inman y Saunders (6). Se inyecta el plexo braquial de un voluntario con procaína. El bloque regional completa que resultó también incluye el sistema nervioso autónomo (SNA), como se evidencia por el síndrome de Horner temporal que se produce. De esta manera se habían eliminado tanto en el sistema nervioso periférico (SNP) y el sistema nervioso autónomo de la lista de contribuyentes al dolor. Otra inyección paraespinal de solución salina en el cuello de este voluntario resultó en el mismo dolor en el brazo que se refiere experimentado antes del bloque regional. Por lo tanto, este mecanismo de referencia no fue mediada o transporta ya sea por el ANS o el SNP, pero era de hecho un fenómeno central. Los resultados de Feinstein et al. se resumen a continuación.
Hallazgos de Feinstein et al.
1. estimulación cervical superior dio lugar a dolor de cabeza. página 2. Existía una relación segmentaria, con lo que la inyección de un músculo cuya inervación era C5-6 daría lugar a dolor en otros músculos inervados por esos niveles. página 3. El dolor muscular y los espasmos se observó en las zonas de dolor referido. página 4. Hipoestesia se observó sobre las áreas mencionadas. página 5. dolor del miembro fantasma podría ser reproducida en amputados (incluso en aquellos que no lo habían experimentado en el momento de su amputación). página 6. ** El ANS y PNS no son mediadores del dolor.
Quizás lo más interesante de este referidos o dolor sclerotogenous, es la observación de que, si bien reproducible de un paciente a otro, no parece que los niveles de referencia, para seguir dermatómico conocido o patrones myotomal. De hecho, los mapas del cuerpo creadas por Feinstein y compañeros de trabajo se vuelven a crear en Foreman y Croft 抯 Libro de texto: lesiones por latigazo cervical: el síndrome de aceleración /deceleración [3ª edición, pp 396-404]. Estos mapas del cuerpo demuestran que, muy a menudo, por inyección a uno los resultados a nivel de la columna vertebral en dolor referido a las áreas inervadas dos a cuatro segmentos de la columna vertebral de distancia. Y, a menudo, la remisión es no uno, sino varios niveles de segmento. Esto sirve para confundir el asunto aún más. Por ejemplo, una inyección en C7 puede dar lugar a dolor referido en áreas inervadas por C5, C6, C7, C8 y T1.
Dado que es más común que los médicos puedan ver el cuerpo humano con el modelo de dolor neurogénico, una lesión de ligamentos en C7, lo que resulta en el patrón de dolor referido anteriormente, podría confundir al médico sin educación. Opciones de diagnóstico pueden incluir: múltiples lesiones de disco, plexopatía braquial, síndrome de salida torácica, o en la simulación pura y simple, que es a menudo la impresión de que muchos médicos llegan a. El paciente se marca un farsante, y se fue sin respuestas.
Hallazgos neurológicos no clásicos en un latigazo cervical CAD /son comunes (7) y no debe ser utilizado para sugerir que los pacientes son falso. Estas anormalidades sensoriales no dermatomales, tan comunes como son, califican una para un diagnóstico psiquiátrico DSM-III! Algunos han argumentado que son comunes en el trastorno de personalidad múltiple. Como se dijo anteriormente, los estudios anatómicos y estudios de electrodiagnóstico serán generalmente normal, aunque las radiografías simples con frecuencia demuestran cierta inestabilidad. Una vez más, esto sólo sirve para confundir al médico sin educación, y la confusión del diagnóstico
reciente corroboración:. Bogduk y Marsland (8,9) demostraron que las carillas articulares cervicales podrían ser el origen del dolor de cuello. Más del 50% de su grupo lesiones CAD crónica tenía dolor de las facetas (8,10). Dwyer et al. (11) inyectaron las carillas articulares cervicales de voluntarios humanos con solución salina y medio y registraron sus respuestas. Encontraron que las articulaciones cervicales superiores, C2-3, estaban asociados con dolores de cabeza cuando se inyecta suboccipitales (que no se inyectan C1-2 o OCC-C1, pero se supone que éstos hubieran dado lugar a dolores de cabeza, así). Los niveles más bajos fueron productivas de cuello y dolor en el hombro, como es lógico. En la segunda parte de su estudio (12), que utilizan los mapas de dolor creados a partir de la inyección de voluntarios normales para predecir los niveles de la columna vertebral que participan en un grupo de pacientes que se quejaban de cuello y /o dolor en el hombro. Su tasa de éxito con este método fue del 100% (Limitaciones- bastante pequeño grupo de estudio).
Aunque este trabajo por Bogduk y Marsland (9) y Dwyer et al. (11) parece sugerir que existen scleratomes discretos en la región cervical, el alto grado de solapamiento en los niveles lumbares señaladas por algunos observadores se opone a la descripción de una construcción de este tipo allí. Kellgren (4) e Inman y Saunders (5) describen scleratomes discretos en los niveles lumbares, pero los investigadores más recientes han podido confirmar esta coherencia (13,14). McCall et al. (15), por ejemplo, inyectar carillas articulares en L1-2 y L4-5 y conocer mucha superposición a pesar de que un patrón general de dolor en el costado fue visto en los niveles superiores, mientras que la nalga y el dolor en la ingle se observó en los niveles inferiores. En esencia, estos estudios argumentan en contra de 搕 scleratomes rue ", en la columna lumbar, mientras que el fenómeno del dolor scleratogenous sigue siendo muy real. Dolor Scleratomal, resulta que era un término pobre para el fenómeno. Sin embargo, Bogduk y Señor (16) continúan utilizando el término y dar una buena revisión de dolor y lesión de latigazo cervical.
el patrón refiere en términos generales de las carillas articulares se explica, al menos parcialmente por una reciente serie de experimentos. Ohtori et al. (17) utilizaron retrógrada neurotracing métodos con fluoro-Gold (FG), para trazar el nivel de los ganglios de la raíz dorsal (GRD) que inervan el C1-C2, C3-C4 y C5-C6 carillas articulares y sus vías en ratas. las neuronas marcadas con FG estaban presentes en los GRD de C1 a C8 en el grupo C1-C2, desde C1 a T2 en el grupo C3-C4, y de C3 a T3 en el grupo C5-C6, que ilustra la redundancia de la inervación en múltiples niveles. No es de extrañar un lesionado articulación facetaria puede remitir el dolor de forma tan amplia.
El pronóstico para el dolor sclerotogenous de lesión traumática depende de muchos factores. La extensión del daño, antes de salir de enfermedades, el cumplimiento con el cuidado y la detección precoz por el médico, todo ello contribuye a la posible resultado. tejidos blandos dañados tienden a sanar de una manera desorganizada, incluso con la administración regular. protocolos de atención activo aplicado de una manera controlada son esenciales en la gestión de la formación de la cicatriz resultante en estructuras sclerotogenous y reducir el dolor crónico. El tejido fibrótico de reemplazo no es tan competente como el tejido original y es propenso a una nueva lesión y la hipersensibilidad. Incluso con una rápida atención el pronóstico para la recuperación completa puede ser justo a la mala
Referencias:.
1. Carrera GF: Inyección de la articulación facetaria lumbar en la lumbalgia y la ciática. Neurorradiología 137: 665-667, 1980 página 2. Fairbank JCT, Parque WM, McCall IW, O'Brien JP: la inyección de un anestésico local apofisaria como una herramienta de diagnóstico para la espalda baja síndromes de dolor primarias. Spine 6 (6): 598-605, 1981. página 3. Destouet JM, Gigula LA, WA Murphy, Monsees B: inyección de articulación facetaria lumbar: indicación, técnica, la correlación clínica, y los resultados preliminares. Radiology 145: 321-325, 1982. página 4. Kellgren JH: En la distribución del dolor que surge de las estructuras somáticas profundas con las cartas de áreas segmentarias de dolor. Clin Sci 4: 35-46, 1939. página 5. Inman VT, Saunders JBdeCM: dolor referido de estructuras esqueléticas. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944. página 6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Los experimentos de dolor referido de tejidos somáticos profundos. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954. página 7. Bogduk N: síndrome de latigazo cervical Post. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994. página 8. Barnsley L, S Señor, Wallis BJ, Bogduk N: La presencia de dolor en las articulaciones zigoapofisarias cervical crónica después de un latigazo. Spine 20 (1): 20-26, 1995. página 9. Bogduk N, Marsland R: Las articulaciones cervicales zygapophyseal como una fuente de dolor de cuello. Spine 13 (6): 610-617, 1988.
10. Señor SM, L Barnsley, Wallis BJ, Bogduk N: dolor cervical crónico zigoapofisarias después de un latigazo. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.
11. Un Dwyer, Aprill en C, N Bogduk: patrones de dolor en las articulaciones cervicales zygapophyseal I: un estudio en voluntarios normales. Spine 15 (6): 453-457, 1990. página 12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: los patrones de dolor en las articulaciones cervicales zygapophyseal II: una evaluación clínica. Spine 15 (6): 458-461, 1990. página 13. Hockaday JM, Whitty CWM: Los patrones de dolor referido en el sujeto normal. Cerebro 90 (3): 481-496, 1967. página 14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: Los ligamentos intervertebrales como una fuente de dolor. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.
15. McCall IW, Parque WM, O'Brien JP: Inducida por remisión del dolor a partir de elementos lumbar posterior en sujetos normales. Lomo 4 (5): 441-446, 1979.
16. Bogduk N, Señor SM: trastornos de la columna cervical. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.
17. Ohtori S, K Takahashi, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, H. Moriya inervación sensorial de las carillas articulares cervicales en ratas. Spine 26: 147-150, 2001.