Pregunta
PREGUNTA: Hola. Soy una persona muy activa (militar) Varón de 27 años. He sufrido una lesión en la cadera izquierda, que inicialmente se presentó con dolor agudo en el piriforme se adhiere a la articulación de la cadera, así como un nudo en el glúteo (que cuando son manipulados produce una sensación de escozor abajo de mi pierna), rotadores laterales muy estrechas de QL y profundas, así como dolor en la rodilla. Ya que actualmente estoy tratando de cambiar las funciones de piloto a un nivel muy arduos, trabajo de levantamiento de peso, una resonancia magnética se ordenó como parte de una investigación a fondo con los siguientes resultados: Todos los discos en la columna lumbar y en la espina dorsal inferior son extremadamente bien hidratado y esencialmente interés salvo el disco en el nivel L5 /S1, que muestra evidencia de degeneración del disco leve y temprana y la protuberancia del disco suave. A nivel L5 /S1, este abultamiento disco leve es prominente en la ubicación paracentral izquierda y está causando el contacto leve a la raíz nerviosa S1 izquierda atravesando en este nivel. No hay evidencia de desviación neural o la compresión de la raíz nerviosa S1 izquierda que atraviesa a pesar de la presencia de contacto leve y temprana. Preguntas: ¿Hay alguna importancia a este hallazgo, o es bien dentro del rango "normal"? En caso de que prohibirme el cambio de roles? ¿Cuál es el significado de "contacto suave" o "abultamiento disco suave"? Ellos están tratando de escribir-me fuera y me dejara de cambiar los papeles .... debería luchar contra esto o ceder? Gracias de antemano
RESPUESTA:. Jamie,
Las probabilidades son la lesión discal L5 está impulsando sus síntomas y hacer que el "tensor de protección" de los músculos de los glúteos y QL. Hay una posibilidad de que no es la única etiología. También podría tener la formación de adherencias alrededor de la raíz nerviosa oa lo largo de la porción del nervio ciático en la zona de los glúteos. El mejor tratamiento sería incluido flexión /distracción (algunas personas les va bien con esta y otras no) y la manipulación de las articulaciones de la quiropráctica, la liberación miofascial activo a la zona de los glúteos, y neuromobilization en caso de que tenga adherencia vaina del nervio. Un buen examen físico dinámico ayudará a descubrir si hay alguna irritación de la raíz nerviosa o de la adhesión. Si el médico no tiene capacitación sobre la forma de detectar esto, entonces, evidentemente, el diagnóstico será que no hay nada malo ... No se puede encontrar algo que usted no sabe cómo encontrar ... Generalmente, no hay correlación entre hallazgos y capacidad física de resonancia magnética, y sin hallazgos degenerativos severos o "Signos Modic", entonces no se puede predecir la discapacidad física o menoscabo.
esperanza de búsqueda: 'esto ayuda.
Dr. G
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PREGUNTA: Wow, gracias por una respuesta tan rápida. Sólo un par de preguntas más Aclaraciones, si no te importa ... los Documentos militares han conseguido ya sus dientes en ésta y son increíblemente adverso al riesgo. Ellos sugieren que esta lesión, dado el hecho de que tendrá que ser muy móvil con 80 libras en la espalda, degenerará más y causa tener graves consecuencias. Dada la propia naturaleza "suave" de los resultados ¿Está de acuerdo con esto? Además, una gran cantidad de artículos parecen sugerir que esto no es un descubrimiento particularmente sorprendente para un hombre de mi edad activa y bien podría estar presente y ONU-detectado en cualquier número de mis colegas. ¿Está de acuerdo? Por último, si esto estaba causando el dolor en el área de la cadera, iba yo no conseguimos que irradia el dolor del nervio específicamente por mi vía S1 y todo el camino a mis extremidades (aunque el disco es 'tocar' el nervio y no comprimirlo)? ¿Se mejora o es que me de por vida ahora? Al final del día, todo se debe al riesgo y la exposición percieved ... Siempre hay riesgos en el ejército, pero estoy en un escondite para nada? Muchas gracias por su ayuda con este .. me está causando una gran cantidad de preocupación.
Respuesta
Jamie,
le pediría que sus médicos hacen una prueba de la inestabilidad propensa (PIT) en su vida. Ver: "Hicks, G. et al; Arco Phys Med Rehabil Vol 84, diciembre de 2003; entre evaluadores fiabilidad del examen clínico Medidas forIdentification de inestabilidad segmentaria lumbar." Si usted tiene un (-) PIT, y se puede doblar, torcer, ascensor, etc, sin dolor, entonces yo llame apto para el servicio, independientemente de lo que dice la resonancia magnética. ¿Cree que sus compañeros están sin discos degenerados /saltones? 'Saltar de aviones con los paquetes? Apuesto a que hay un montón de bombear el disco y la degeneración ... Por lo general, la irritación del nervio S1 se referirá a la pantorrilla y en ocasiones en la cadera /ingle. Si no hay compresión o químico irritación al nervio, entonces no habrá ningún síntoma radiantes. El propio disco degenerado puede causar un dolor referido en la nalga y el muslo. Esto se llama un patrón de dolor "sclerotomal". Funcionalmente, se deben evaluar que hace estocadas alternas para evaluar la función de la cadera /rodilla /tobillo de forma dinámica. rotadores de cadera débiles afectarán su rodilla, incluyendo la cantidad de la rodilla (tibia) gira hacia adentro. isquiotibiales débiles se mostrarán como delantero en el torso embestida de flexión, como el tendón de la corva que no tire de la tuberosidad isquiática. Si alguno de ellos es en un déficit, entonces tienen que ser entrenados. Si usted tiene un PIT (+), entonces usted debe centrarse en ejercicios de estabilidad del núcleo. Además, con un PIT (+), su pronóstico para ir en el campo es menos favorable, en mi opinión.
'Espero que esto ayude.
Dr. G