Pregunta
Hace nueve meses que tenía una infección que se propaga a mi oído interno que causa vértigo y debilidad vestibular. Un denist pensó que era una muela del juicio superior y se lo quitó. Fuimos para equilibrar la terapia y totalmente recuperado. Tres meses más tarde, la infección regresó y el dentista descubrió que era un quiste al lado de mi muela del juicio inferior del mismo lado y se retira ambos. Mi vértigo y debilidad vestibular regresó. Volvió a equilibrar la terapia y nada funcionó. ¿Has estado en 2 neurólogos y 2 ENT de prescribir y que básicamente meclizina. He tenido una tomografía computarizada, resonancia magnética y de MRA de cerebro y cuello y todo volvió normal. Tenía alrededor de 20 diferentes exámenes de sangre para descartar todo, desde la ansiedad a las condiciones de la tiroides. Todo neg. El problema que todavía estoy experimentando es plenitud de las orejas y la sensación de líquido moverse en ambos oídos, junto con problemas de visión. mareos ocurren todos los días. También fue prescrito Diamox para deshacerse del líquido, pero dejó de funcionar. Mi pregunta es, ¿podría tener nervios o daño de las articulaciones en el cuello de la contundente tirando del quiste y la muela del juicio. Se siente como si mis orejas y el cuello son inflamado y lleno de presión. A veces una compresa fría detrás de mi cabeza y las orejas es el único que funciona durante un mareo, junto con una maniobra epeley. Ha sido muy difícil funcionar algunos días y difícil de cuidar de mi hijo de 15 meses. Cualquier ayuda sería muy apreciada.
Respuesta
Estimado Jennifer,
De lo que se ha descrito, la irritación del ganglio (grupo de células nerviosas fuera del sistema nervioso central) en el cuello llama ganglio trigémino o el ganglio vago podría haber ocurrido, y ambos pueden dar lugar a algunos síntomas de mareo. El escenario más probable es que los nervios no están dañados, sino que puede tener alguna disfunción de la articulación cervical superior que también afectará tanto de estos ganglios y sin compresión de un nervio específico ... sólo una irritación crónica, junto con un problema del oído interno asociado. Estas cuestiones se pierden fácilmente en las pruebas de diagnóstico tales como MRI, MRA y la TC y no tendrán ninguna resultados con los análisis de sangre. Un examen ortopédico y neurológico funcional tiene que ser utilizado para hacer el diagnóstico junto con la presentación clínica.
Las razones específicas por las que creo lo anterior son en primer lugar, se planteó el problema (s) tiende a mejorar con un Epley maniobra ... disfunción del oído interno sólo se va a mejorar con la maniobra ... si había alguna irritación de los nervios /daña la Epley no ayudaría. En segundo lugar, si el occipucio (hueso del cráneo) no se mueve adecuadamente sobre la parte superior de la columna vertebral, dolores de cabeza, pueden producirse mareos y náuseas. La disfunción occipucio se dirige fácilmente con simples ajustes, y el alivio es casi instantánea con el dolor, pero puede tomar aa pocos días con respecto mareos /náuseas ... hago esto en mi oficina todas las semanas, y cualquier médico quiropráctico debería ser capaz de realizar este ajuste. Yo encarecidamente que animaría a tener esta área evaluada por un médico quiropráctico
En cuanto a las maniobras de Epley, yo quiero que entienda cómo funciona esto en relación con las pequeñas piedras en el oído (otolitos), su relación con el equilibrio, la fluido interior (endolinfa), y las otras estructuras asociadas.
vértigo posicional paroxístico (VPPB) mareos benigna generalmente se cree que es debido a los desechos que se ha recogido dentro de una parte del oído interno. Estos desechos pueden pensarse como "rocas" de oído, aunque el nombre formal es "otoconias". rocas del oído son pequeños cristales de carbonato de calcio derivado de una estructura en el oído llamado el "utrículo" (Figura#1) a continuación. Mientras que el sáculo también contiene otoconia, no son capaces de migrar en el sistema de canal. El utrículo puede haber sido dañado por la lesión en la cabeza, infección u otra enfermedad del oído interno, o puede haber degenerado debido a la edad avanzada. Normalmente otoconias parecen tener una baja rotación.
vértigo posicional paroxístico benigno es una causa común de mareo. Alrededor del 20% de todo el mareo es debido al vértigo posicional paroxístico benigno. Mientras VPPB puede ocurrir en niños (Uneri y Turkdogan de 2003), el más viejo eres, más probable es que el mareo se debe a BPPV. Alrededor del 50% de todos los mareos en personas mayores se debe a BPPV. En un estudio reciente, se encontró que el 9% de un grupo de ancianos residen en zonas urbanas a tener vértigo posicional paroxístico benigno sin diagnosticar (Oghalai et al., 2000).
Los síntomas de vértigo posicional paroxístico benigno incluyen mareos o vértigo, mareo, desequilibrio y náuseas. Las actividades que provocan síntomas varían según las personas, pero los síntomas son casi siempre precipitados por un cambio de posición de la cabeza con respecto a la gravedad. Levantarse de la cama o rodar sobre la cama son comunes los movimientos del "problema". Debido a que las personas con vértigo posicional paroxístico benigno a menudo se sienten mareos y desequilibrio cuando inclinan la cabeza hacia atrás para mirar, a veces VPPB se llama "vértigo estante superior." Las mujeres con VPPB pueden encontrar que el uso de los cuencos de champú en los salones de belleza provocar síntomas. Un patrón intermitente es común. VPPB puede estar presente durante algunas semanas, y luego se detiene, y luego volver de nuevo
Diagnóstico:. El médico hace el diagnóstico basándose en su historia, los hallazgos en el examen físico y los resultados de las pruebas vestibulares y auditivas. A menudo, el diagnóstico se puede hacer con la historia y examen físico por sí solo. Figura#2 anterior, ilustra la prueba de Dix-Hallpike. En esta prueba, una persona se pone de sentado a una posición supina, con la cabeza girada 45 grados a un lado y se extendía unos 20 grados hacia atrás. Una prueba de Dix-Hallpike positiva consiste en una ráfaga de nistagmo (salto de los ojos). Los ojos saltan hacia arriba, así como giro para que la parte superior del ojo salta hacia el lado de abajo.
Con respecto a la historia, la observación clave es que el mareo se desencadena por acostarse, o en dar vueltas en la cama. La mayoría de las otras condiciones que tienen vértigo posicional empeoran al ponerse de pie en vez de acostarse (por ejemplo hipotensión ortostática). Hay algunas condiciones raras que tienen síntomas que se asemejan a VPPB. Los pacientes con ciertos tipos de vértigo central, tales como la degeneración espinocerebelosa pueden tener "cama gira" y prefieren dormir apoyada en la cama (Jen et al, 1998). Estas condiciones generalmente se pueden detectar en un examen neurológico cuidadoso y también suelen ir acompañados de una historia familiar de otras personas con síntomas similares. Puede ser necesaria
Electronistagmografía prueba (ENG) para buscar la característica nistagmo (salto de los ojos) inducida por la prueba de Dix-Hallpike. Se ha afirmado que el vértigo posicional paroxístico benigno acompañada de parálisis unilateral de canal lateral es sugerente de una etiología vascular (Kim et al, 1999). Para el diagnóstico de VPPB con pruebas de laboratorio, es importante tener la prueba ENG realizado por un laboratorio que puede medir los movimientos oculares verticales. Una imagen por resonancia magnética (IRM) se llevará a cabo si se sospecha de un tumor cerebral o derrame cerebral. Una prueba de la silla de rotación puede ser utilizado para problemas diagnósticos difíciles. Es posible, aunque poco frecuente (5%) para tener vértigo posicional paroxístico benigno en ambos oídos
Tratamiento:. Existen dos tratamientos para el VPPB por lo general se llevan a cabo en el consultorio del médico. Ambos tratamientos son muy eficaces, con más o menos una tasa de curación del 80%, según un estudio realizado por Herdman y otros (1993). Si su médico no está familiarizado con estos tratamientos, se puede encontrar una lista de los médicos conocedores de la Asociación trastornos vestibulares (VEDA).
Las maniobras, el nombre de sus inventores, están destinados tanto para mover los desechos o "piedras" fuera de la parte sensible del oído (canal posterior) a un lugar menos sensible. Cada maniobra tarda 10-15 minutos para completar. El Semont implica un procedimiento mediante el cual el paciente se mueve rápidamente acostado de un lado a otro tendido en el (LEVRAT et al, 2003). Es una maniobra a paso ligero que no se ve favorecida actualmente en los Estados Unidos, pero es 90% eficaz después de 4 sesiones de tratamiento.
La maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular procedimiento), se ilustra en la figura#3 a continuación. Se trata de movimiento secuencial de la cabeza en cuatro posiciones, permaneciendo en cada posición durante aproximadamente 10-30 segundos. La tasa de recurrencia del VPPB después de estas maniobras es de aproximadamente 30 por ciento en un año, puede ser necesario tratamientos recurrentes. Algunos autores abogan por el uso de la vibración en la maniobra de Epley. Según Hain et al. (2000), esto no ha fundamentado. El uso de un anti-emético antes de la maniobra puede ser útil si se anticipa náuseas. Algunos autores sugieren que la posición "D" en la figura no es necesario (por ejemplo, (Cohen et al 1999;... Cohen et al 2004) Una vez más, de acuerdo con Hain, esto es un error, como el modelado matemático de VPPB sugiere que la posición de D 'es la posición más importante (Squires et al, 2004).
al realizar la maniobra de Epley, se recomienda precaución deben (por ejemplo, debilidad, entumecimiento, cambios visuales distintos de vértigo) presenten síntomas neurológicos. de vez en cuando estos síntomas son causados por compresión de las arterias vertebrales (Sakaguchi et al, 2003), y si uno persiste, podría producirse un accidente cerebrovascular. Si los ejercicios se llevan a cabo sin supervisión médica, se aconseja detener los ejercicios y consultar a un médico. Si el ejercicios están siendo supervisados, dado que el diagnóstico de VPPB está bien establecida, en la mayoría de los casos modificamos la maniobra de manera que las posiciones se alcanzan con los movimientos del cuerpo en lugar de movimientos de la cabeza. Después de cualquiera de estas maniobras, usted debe estar preparado para seguir las instrucciones a continuación, que están destinadas a reducir el riesgo de que los desechos podría volver a caer en la parte trasera sensible de la oreja.
1. Espere 10 minutos después de la maniobra se realiza antes de ir a casa. Esto es para evitar "giros rápidos", o breves ráfagas de vértigo asentamiento de las partículas inmediatamente después de la maniobra. página 2. Sleep semisentada para las próximas dos noches. (Figura#4 arriba) Esto significa que duerma con la cabeza a medio camino entre el ser (un ángulo de 45 grados) plana y vertical. Esto se hace más fácilmente mediante el uso de una silla reclinable o usando almohadas dispuestas en un sofá. Durante el día, trate de mantener la cabeza vertical. No debe ir a la peluquería o al dentista. Ningún ejercicio que requiere movimiento de la cabeza. Cuando los hombres afeitarse la barba, deben doblar su cuerpo hacia adelante con el fin de mantener la cabeza vertical. Si se requieren gotas para los ojos, tratar de ponerlos en sin inclinar el cabeza hacia atrás. Champú sólo bajo la ducha. Algunos autores sugieren que no hay posiciones de dormir especiales son necesarios (Cohen, 2004; Massoud e Irlanda, 1996). Otros, piensan que hay algo de valor (Cakir et al, 2006) página 3. Durante al menos una semana, evite posiciones de cabeza que produce que podrían provocar VPPB nuevo. Utiliza dos almohadas cuando se duerme, evitar dormir sobre el lado "malo", y no girar la cabeza muy arriba o muy abajo. Tenga cuidado de no extender la cabeza, en el que está acostado sobre su espalda, sobre todo con su cabeza girada hacia el lado afectado. Esto significa que tenga cuidado en la peluquería, spa, oficina del dentista, etc ... Trate de mantenerse lo más vertical posible. Los ejercicios para el dolor lumbar se deben suspender por una semana. No hay "abdominales" se deben hacer por lo menos durante una semana y no nadar "rastreo". (Movimiento de pecho está bien.) También debe evitar inclinar mucho la cabeza, como podría ocurrir en ciertos ejercicios (es decir, tocar los dedos de los pies). No empezar a hacer los ejercicios de Brandt-Daroff inmediatamente. Página 4. Una semana después del tratamiento, ponerse en la posición que generalmente mareos. Colóquese de precaución y bajo condiciones en las que no se puede sufrir caídas o lesiones. Informe a su médico cómo lo hizo.
** Más de 394 pacientes han sido reportados en estudios ciegos que comparan la Epley o Semont con placebo o tratamiento médico. Los resultados son claramente a favor de estas maniobras. La mediana de las respuestas en los pacientes tratados fue del 81%, en comparación con 37% en los sujetos tratados con placebo o. Los pocos casos en que el Epley o los resultados no eran Semont convincente (por ejemplo Blakely et al, 1994), puede haber habido casos en los que no se perfeccionó la técnica.
? Blakley, B. W. (1994). "Una evaluación aleatorizado y controlado de la maniobra de reposicionamiento canalicular." Otolaryngol Head Neck Surg110 (4): 391-6.
? (Fujino, Tokumasu et al 1994;. Li 1995; Lynn, piscina y otros, 1995;. Wolf, Boyev et al 1999;. Froehling, Bowen et al 2000;. Sherman y Massoud 2001; Salvinelli, Casale et al 2003;. Simhadri Panda et al., 2003).
? Froehling, D. A., J. M. Bowen, et al. (2000). "El reposicionamiento canalicular procedimiento para el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno: un ensayo controlado aleatorio." Mayo Clin Proc75 (7): 695-700.
? Fujino, A., K. Tokumasu, et al. (1994). "Entrenamiento vestibular para el vértigo posicional paroxístico benigno. Su eficacia en comparación con el vértigo drogas." Arco Otolaryngol Head Neck Surg120 (5): 497-504.
? Li, J. C. (1995). "Oscilación mastoides: un factor crítico para el éxito en el procedimiento de reposicionamiento canalicular." Otolaryngol Head Neck Surg112 (6): 670-5.
? Lynn, S., A. piscina, et al. (1995). "Prueba del procedimiento de reposicionamiento canalicular aleatorios." Otolaryngol Head Neck Surg113 (6): 712-20.
? Salvinelli, F., M. Casale, et al. (2003). "Paroxístico benigno vértigo posicional: un estudio prospectivo comparativo sobre la eficacia de la maniobra de Semont y ninguna estrategia de tratamiento." Clin Ter154 (1): 7-11.
? Sherman, D. y E. A. Massoud (2001). "Los resultados del tratamiento de vértigo posicional paroxístico benigno". J Otolaryngol30 (5): 295-9.
? Simhadri, S., N. Panda, et al. (2003). "La eficacia de la maniobra de reposicionamiento de partículas en el vértigo posicional paroxístico benigno: un estudio prospectivo." Am J Otolaryngol24 (6): 355-60.
? Wolf, J. S., K. P. Boyev, et al. (1999). "El éxito de la maniobra de Epley modificado en el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno." Laryngoscope109 (6): 900-3.
Espero que esto ayuda a Jennifer.
respetuosamente, España Dr. Shawn Leatherman
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