Pregunta
En diciembre de 2008 Levanté una caja pesada de forma incorrecta en el trabajo. Tenía un dolor inmediato en la espalda baja de la cadera y la pierna izquierda hacia abajo a la izquierda. Tengo 38 años de sexo femenino que he tenido dos embarazos a término hace 18/16 años. Yo trabajo en la aplicación de la ley. Me pongo un cinturón de servicio. Mi trabajo me obliga a tener con frecuencia para funcionar en las botas, en general, respondiendo desde una posición descansada, sentada. Dado que la lesión no se me ha lanzado de nuevo a trabajar. GP primario diagnosticado un problema de disco tuvo a caminar todos los días PT X 8 y Flexeril prescrita para los espasmos. Los síntomas de hormigueo vibraciones de dolor fueron enloquecedor. Vi a un neurólogo que me dio Cymbalta para el AINE "dolor de los nervios" para la hinchazón. Un cirujano Nuero miró a mi MRI dijo no hay problema de disco, y él cree que tengo sacroileítis. Casi 8 meses todavía tienen todos los síntomas de entumecimiento dolor hormigueo falta de movilidad. He tenido una epidurhal que no soluciona el problema, causado dolor y tuve una inyección articulación SI que ayudó durante dos semanas y dos días. Todos los síntomas han regresado. Parece que el estiramiento ayuda a calor y ayuda hielo, pero en última instancia, el dolor todavía tengo localizada en mi articulación SI y no puedo trabajar. He estado a merced de los trabajos, así que no puedo ir a cualquier médico que elija. Estoy en una pérdida en cuanto a qué hacer para mi mejor interés de la salud. Mi empleador me ha enviado la información que voy a ver a un médico forense calificado para decidir mi caso. Siento que no han sido diagnosticados correctamente. Voy a ver a un cirujano ortopédico. ¿Hay alguna prueba de lo que puedo pedir para determinar un diagnóstico real? Se Cura sacroliilitis? ¿Puedo esperar que lo mejor y volver a trabajar? Caminar y sentarse son dolorosas, sobre el uso de la articulación de la cadera me da fiebre y los espasmos musculares son intensos. ¿Qué le sugeriría que hago a más de venir esta lesión? Mi médico de cabecera me dijo que cree que debe buscar en una línea diferente de trabajo? Gracias por tu tiempo. Es muy apreciado. Teresa
Respuesta
Estimada Teresa,
Estoy de acuerdo con su neurocirujano ... esto definitivamente suena como una presentación clásica de sacroillitis ... Veo a menudo en mi práctica. La articulación sacroilíaca (SI o conjunta,) es la articulación entre el sacro y el hueso ilíaco (uno de los huesos de la pelvis) El movimiento de este conjunto es muy poco, a diferencia del movimiento disponible en su hombro. Más comúnmente, sacroilíaca dolor se produce a partir Disfunción bien subraya en el movimiento de la articulación o demasiado (hipermovilidad.) Esta articulación tiene una alta concentración de receptores del dolor debido a las grandes ligamentos que estabilizan la articulación inflamada y cuando pueden crear dolor significativo. El hecho de que sus inyecciones en las articulaciones SI ayudaron a reducir el dolor es una prueba más del problema, pero esto es probablemente un problema estructural que debe ser abordado de esa manera frente a un problema químico que las inyecciones curarán. Si el sacro no se aborda en relación con el hueso ilíaco, las malas relaciones biomecánicos y patrones de movimiento seguirán siendo lo que creará el dolor crónico. Voy a explicar más a fondo.
La articulación sacroilíaca (SIJ) es una especie de L frontal en forma de copia. La superficie de un lado de la articulación (ilial) tiene una pequeña protuberancia. La superficie del otro lado (sacra) tiene una indentación. Esto mantiene la articulación centrada. La articulación se apaga cuando usted se inclina hacia adelante para hacer algo y usted no puede apoyar la parte delantera de la pelvis con usted los músculos abdominales. La parte frontal de la pelvis rocas hacia abajo (girando en sentido anterior o hacia delante) en la parte delantera de la articulación sacroilíaca (el segmento S1) y la parte posterior de la pelvis gira hacia arriba y fuera de la parte posterior del sacro en el segmento S3. Debido a que el ángulo de los segmentos S1 y S3 en diferentes direcciones, y la mayor presión es en S3, la pelvis se desliza hacia arriba y hacia fuera allí y se sale un poco de la articulación (subluxates). Esta rotación hace que el bulto ilial a levantarse de la sangría sacra y bengalas (spreads) de la pelvis. Ajusto el sacro en mi clínica debido a estos problemas casi todos los días ... es una de las cosas más comunes que veo en la práctica en relación al dolor de espalda.
Destaca a la articulación SI puede ocurrir a partir de la siguiente actividades: de pie persistente en una pierna, cayendo en su 揵 UTT hueso, golpeando una pelota de golf, levantar algo, o incluso agacharse?. Si la junta es hipermovilidad, dolor se produce cada vez que se desplaza la articulación. Esto ocurre con mayor frecuencia en las mujeres debido a su estructura de la articulación, los cambios hormonales, y las cepas de parto.
El dolor se experimenta no sólo en la articulación, sino también en los músculos alrededor de la articulación SI. El dolor también puede estar presente en la parte posterior del muslo, en el abdomen inferior, o en la ingle. La tos puede aumentar los síntomas en la articulación SI. El diagnóstico de este trastorno es difícil de ver en la radiografía porque hay muy poco movimiento en la articulación, a menos que exista un desequilibrio medible de las longitudes de las piernas o en la base del sacro y que a menudo se confunde con la lesión del disco o ciática. Los médicos a menudo confirman un diagnóstico con un examen y análisis de rayos X, sin embargo, las pruebas orhtopedic específicos diseñados para enfatizar la articulación SI son la clave para hacer el diagnóstico ... Estos son a menudo no se lleva a cabo en el entorno médico
quiropráctica y la rehabilitación física es muy exitoso en el tratamiento de la IS disfunción de la articulación. El dolor y el espasmo muscular se aborda con modalidades tales como ultrasonidos, estimulación eléctrica, el masaje y el calor. se realizan ajustes conjuntos suave. Se? S tecla para realizar tramos específicos en una base regular. Además, si los abdominales se fortalecen adecuadamente, van a apoyar el tronco y la pelvis. Otros ejercicios de fortalecimiento pueden ser prescritos si hay desequilibrios musculares presentes. Por último, se hizo hincapié en la buena postura.
Como es común disfunción de la articulación SI?
En 1992 en el Primer Congreso Mundial sobre la articulación sacroilíaca Dr. Joseph Shaw del Topeka de espalda y cuello clínica del dolor informó de que en una serie de 1000 pacientes consecutivos que examinó para el dolor de espalda baja (LBP) y SIJ se encontró que el 98% tenía un problema de articulación sacroilíaca. Cuando se dirigió al problema que su incidencia quirúrgica de hernias de disco se redujo a 0,2%.
Él declaró que había visto con 2000 casos todavía las mismas estadísticas. El problema con las estadísticas de Shaw es que son tan buenos que parecen una barbaridad. No me malinterpreten, porque creo que es justo en el dinero. El problema es que los 'expertos' que están reportando bajos porcentajes de SIJD simplemente no puede dar crédito a sus resultados y no examinará las pruebas, pero si hubieran hecho lo que hizo, habrían encontrado lo que encontró.
Aquí es el soplador mente. En 1982 la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos se reunió en Toronto específicamente para tratar el dolor lumbar. Se establecieron criterios para la prueba y para la interpretación de dichas pruebas. Se supone que el SIJ era tan fuerte como para ser inmune a las lesiones por trauma menor y prestó poca atención a ella. También informaron que "a pesar del examen minucioso que podrían establecer un diagnóstico firme de menos de 15% de las veces ... esto se debe a que no están estudiando la articulación adecuada con las pruebas funcionales ortopédicos ... quiroprácticos hacen esto todo el tiempo .
lo que no parecen darse cuenta es que cuando se utiliza sus pruebas recomendadas e interpretar los análisis del modo recomendado que usted se verá obligado a perder el diagnóstico sobre el 85% del tiempo! No es que no son un grupo inteligente, pero simplemente no han considerado todas las pruebas. Boorstin comentó una vez que "El principal obstáculo para el descubrimiento es la ilusión del conocimiento." La gente es reacia a aprender lo que piensan que ya saben. Esta es la ignorancia voluntaria. La instrucción es de escaso valor. Debe inculcar algunas dudas para estimular la investigación, por lo tanto .... Definitivamente sugeriría que se llega a un médico quiropráctico para el tratamiento de este problema
Referencias:.
1. DonTigny, Richard. ecánica 揗 y Tratamiento de la articulación sacroilíaca,? El Diario de Terapia Manual y manipuladora. Vol.1, No. 1, 1993, pp.3-12. Página 2. París, Stanley V. Introducción a la evaluación vertebral y manipulación. Universidad de San Agustín de Ciencias de la Salud, San Agustín, FL, 1997. Estrellas: 3. Slipman et al. "Dolor Estudios de Gestión de la sonda complejidades del síndrome de la articulación sacroilíaca", Biomecánica, abril de 2000. página 4. Medicina del Dolor y Manejo Por Mark S. Wallace y Peter Staats. McGraw Publishing 2004.
Ahora, con lo que se dice, veamos un poco de literatura científica más actual sobre el tema ... a continuación es un resumen de un artículo publicado recientemente en el dolor en las articulaciones SI que he revisado ... como verá esto bajo el diagnóstico y manejo inadecuado de este sigue siendo un problema en la comunidad médica
el papel de la disfunción de la articulación sacroilíaca en la génesis del dolor de espalda baja:. Francia el obvio no es siempre correcto
Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumatología: diciembre de 2007 [e-pub]
Autores: Natan Weksler, Gad J. Velan, Michael Semionov, Boris Gurevitch, Moti Klein, Vsevolod Rozentsveig y Tzvia Rudich
dE RESUMEN: Antecedentes contexto
: es una práctica común para el dolor de espalda baja con el enlace que sobresale disco incluso cuando los signos neurológicos están ausentes. Dado que el dolor causado por la disfunción de la articulación sacroilíaca puede imitar el dolor lumbar discogénico o radicular, se asumió que el diagnóstico de la disfunción de la articulación sacroilíaca es frecuentemente pasado por alto.
Objetivo: Evaluar la incidencia de la disfunción de la articulación sacroilíaca en pacientes con dolor de espalda baja y los resultados positivos de disco en la TAC o resonancia magnética, pero sin claudicación o deficiencias neurológicas objetivas.
Métodos: Cincuenta pacientes con lumbalgia y hernia de disco, sin claudicación o anomalías neurológicas como la disminución de la fuerza del motor, alteraciones sensoriales o incontinencia de esfínteres y con pruebas de provocación del dolor positivos para la disfunción de la articulación sacroilíaca se presentaron a fluoroscópica de diagnóstico sacroilíaca la infiltración de la articulación.
Resultados: La línea de base puntuación media del dolor EVA fue de 7,8. Treinta minutos después de la infiltración [de la articulación SI con anestesia], la puntuación media de VAS fue de 1,3. Cuarenta y seis pacientes [de cada 50] tenían una puntuación VAS que va de 0 a 3, ocho semanas después de la infiltración guiada por fluoroscopia
Conclusiones:. Disfunción de la articulación sacroilíaca se debe considerar fuertemente en el diagnóstico diferencial del dolor lumbar en este grupo de pacientes.
Estos autores también NOTA:.?
揕 flujo dolor de espalda es la segunda a resfriado común como causa de visitas al consultorio de atención primaria en los EE.UU.
揂 proximadamente el 90% de los adultos han experimentado el dolor de espalda en algún momento del tiempo en su lives.?br>
la lumbalgia es responsable de los gastos de atención directa que van desde $ 5 mil millones para más de $ 20 mil millones al año y tanto como $ 50 mil millones por año en costos indirectos. Los médicos residentes no se enseña generalmente a considerar la disfunción de la articulación sacroilíaca como causa de dolor de espalda baja.
este estudio se utilizaron 200 pacientes con dolor lumbar que eran fracasado el tratamiento previo de medicamentos AINE, fisioterapia e inyecciones intramusculares. Fueron guiados por fluoroscopia inyectado con una combinación de anestésicos y esteroides en sus articulaciones SI
DISCUSIÓN:.
揅 hronic dolor lumbar persistente es comúnmente relacionado con hallazgos positivos en disco computarizada o resonancia magnética de imagen. Sin embargo, estas técnicas de imagen no siempre son útiles, porque tienen un pobre grado de correlación con los signos clínicos.?揑 t no es raro tener resultados positivos en el disco patients.?br asintomática>
揘 principios del 25% de los individuos asintomáticos menores de 60 años y el 33% de los pacientes de mayor edad tienen evidencia de hernia discal a la resonancia magnética?揟 él indicadores diagnósticos del origen del tejido del dolor crónico de espalda baja y se refirió síntomas de las extremidades inferiores en base a criterios clínicos son alrededor de 19? 4%.? [En la práctica médica] La prevalencia estimada de la SI articulaciones causando dolor de espalda baja es de 13 a 30%.
揟 que SIJ tiene una rica innervation.?Its nociceptivo porción anterior está inervado por la rama posterior de las L2 朣 2 raíces, y su cara posterior está inervado por la rama posterior de la L4 朣 3. [IMPORTANTE]
El músculo piriforme se encuentra cerca de la articulación sacroilíaca, que se origina en la cara anterior del sacro y la inserción en el trocánter mayor del fémur. SIJ problemas pueden causar espasmos piriforme y provocar irritación de la ciática, con 損 ain se irradia a la nalga, la pantorrilla posterior y de la parte anterior y lateral y la pantorrilla imitando radiculopathy.?[IMPORTANT]
揟 él actual estándar de oro del pie para el diagnóstico del síndrome SIJ es guiada por fluoroscopia infiltración de anestesia local que conduce a al menos una reducción del 80% en VAS scores.?However, tres pruebas físicas mostraron una buena correlación con el diagnóstico de la disfunción SIJ: ensayo de compresión SIJ (94% de acuerdo) , el contrato de prueba de muslo de empuje (90%), Yeoman 抯 de prueba (88%) del acuerdo. [IMPORTANTE]
estudios han 揷 oncluded que las manipulaciones parecen haber tenido éxito en muchos pacientes que sufren de disfunción SIJ
CONCLUSIONES:?
1) La incidencia de la disfunción SIJ en pacientes con baja de la espalda el dolor y la discopatía en la CT o MRI y sin déficit neurológico parece ser mayor que el descrito anteriormente. página 2) Dolor en la disfunción SIJ puede irradiar hacia la pantorrilla y el pie imitando dolor radicular. página 3) 揚 hysicians ver a los pacientes con dolor lumbar deben tener un alto índice de sospecha para la disfunción SIJ, especialmente en ausencia de déficits neurológicos.?
PUNTOS CLAVE de los profesionales de la Salud
SUNCOAST 1) Dado que el dolor causado por la disfunción de la articulación sacroilíaca puede imitar el dolor lumbar discogénico o radicular, el diagnóstico de la disfunción de la articulación sacroilíaca es frecuentemente pasado por alto. Sin embargo, los médicos quiroprácticos están entrenados específicamente para evaluar la función SIJ junto con la función de la columna lumbar. [IMPORTANTE] página 2) 揕 flujo dolor de espalda es sólo superada por el resfriado común como causa de visitas al consultorio de atención primaria en los EE.UU..? Página 3) 揂 proximadamente el 90% de los adultos han experimentado el dolor de espalda en algún momento de vez en su lives.?br>4) Los médicos residentes no se enseña generalmente a considerar la disfunción de la articulación sacroilíaca como causa de dolor de espalda baja. [IMPORTANTE] página 5) 揅 dolor lumbar persistente hronic se vincula frecuentemente con resultados positivos en disco computarizada o resonancia magnética de imagen. Sin embargo, estas técnicas de imagen no son siempre útiles, debido a que tienen un pobre grado de correlación con signs.?br>6 clínica) 揘 principios del 25% de los individuos asintomáticos menores de 60 años y el 33% de los pacientes de mayor edad tienen evidencia de disco hernia de imágenes por resonancia magnética? br> 7) Estimación de la prevalencia de la SI articulaciones causando dolor de espalda baja es de 13 a 30%. página 8) la articulación SI tiene una rica inervación nociceptiva por la rama posterior de las L2 朣 3 raíces. [IMPORTANTE] página 9) El músculo piriforme se encuentra cerca de la articulación sacroilíaca, que se origina en la cara anterior del sacro y la inserción en el trocánter mayor del fémur. SIJ problemas pueden causar espasmos piriforme y provocar irritación de la ciática, con 損 ain se irradia a la nalga, la pantorrilla posterior y de la parte anterior y lateral y la pantorrilla del pie imitando radiculopathy.?[IMPORTANT]
10) que 揟 actual estándar de oro para .? el diagnóstico del síndrome SIJ es guiada por fluoroscopia infiltración de anestesia local que conduce a al menos una reducción del 80% en las puntuaciones VAS página 11) Tres ensayos físicos mostraron una buena correlación con el diagnóstico de la disfunción SIJ: ensayo de compresión SIJ (94% acuerdo), el contrato de prueba de muslo de empuje (90%), Yeoman 抯 de prueba (88%) del acuerdo. [IMPORTANTE]
12) La manipulación es exitoso en muchos pacientes que sufren de disfunción SIJ. [IMPORTANTE] página 13) La incidencia de la disfunción SIJ en pacientes con dolor lumbar y discopatía en la CT o MRI y sin déficit neurológico parece ser más alta que se ha descrito anteriormente. página 14) Dolor en SIJ disfunción puede irradiar hacia la pantorrilla y el pie imitando dolor radicular. [IMPORTANTE]
15) 揚 hysicians ver a los pacientes con dolor lumbar deben tener un alto índice de sospecha para la disfunción SIJ, especialmente en ausencia de deficits.?br>16 neurológica) disfunción de la articulación sacroilíaca se debe considerar con fuerza en el diferencial diagnóstico de dolor de espalda baja en este grupo de pacientes.
Espero que esto ayuda a Teresa.
respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoastehalthcare.net