Pregunta
PREGUNTA: He estado viendo a un quiropráctico por más de 1-1 /2 años, tres veces a la semana. Estoy en el peor dolor ahora, entonces cuando empecé. El dolor es en su mayoría en mi espalda baja y en la parte delantera de los muslos. A veces, también en la ingle, y, a menudo, estoy mareada y con náuseas. Es difícil de contener la orina y lo uso de una almohadilla. Mi quiropráctico dice que esto es de esperarse, ya que él está trabajando hacia atrás a través de 20 años de dolor de espalda baja y sus compensaciones, que también han causado dolor en el cuello significativa, dolor en la cadera y la ciática. Él dice que puede tardar hasta 5 años de tratamiento hasta que sea capaz de caminar normalmente. En la actualidad, casi no puedo caminar. Yo uso un bastón y sólo puedo caminar alrededor de 1/4 de un bloque con ella. Hago abdominales y levantamiento de piernas para fortalecer los músculos, y recientemente ha empezado a utilizar la terapia de láser frío en mí, que se supone que acelerar mi tratamiento. Él dice que tengo un nervio pellizcado en L3 y después de 19 meses de tratamiento, él estima que soy un 30-35% mejor. Mis resonancia magnética muestra marcados cambios degenerativos y enfermedad degenerativa del disco a lo largo de la columna lumbar. También, hay cambios inflamatorios subcondrales que implican las placas extremas de los cuerpos vertebrales L3 y L4. Posterior bombear el disco se observa en múltiples niveles y sin evidencia de una hernia de disco focal. Sin estenosis espinal central o aguda obvia hernia núcleo. Dice que ningún médico me puede ayudar, solamente un quiropráctico. Mi dolor ha empeorado gravemente desde que empecé con él. Al principio, podía caminar, pero tenía un fuerte dolor en mi cadera izquierda. Después de unos 2 meses, mi cadera estaba bien, pero dijo que el dolor de la cadera fue remitido desde la espalda en L3. Tengo dolor de espalda crónico de larga data que se agravó con una hernia de disco en 1992 que nunca se recuperó completamente de. Sin embargo, todavía podía caminar durante más de una hora, y hacer ejercicio. Tenía dolor, pero era soportable. Mi médico ortopédico continuación, dijo que a veces sucede y sólo hay que vivir con el dolor. Mi quiropráctico dice que, dado que el dolor es tan larga, es por eso que está tomando tanto tiempo. Él dice que siempre he tenido este nervio pellizcado, pero estaba compensando por ello con mi cuello, cadera, espalda superior, etc. Por ello, no me siento tan mal dolor de entonces. También he tenido problemas C1-C5 de él, incluyendo mareos, náuseas y dolores de cabeza. Dice mi dolor es mucho peor ahora porque ha trabajado a través de muchos de mis compensaciones, para que el dolor en L3 tiene a dónde ir ahora. ¿Hay algo que se puede recomendar trato de disminuir mi dolor, de modo que pueda volver a caminar? Tengo 56 y si no en buen estado de salud. He tenido 2 inyecciones de cortisona en los últimos meses en los que cada uno me dio alivio de alrededor del 25%. El primer disparo ayudado durante unas 2 semanas, y el segundo disparo por sólo 2 días. Ellos se hicieron con tinte radiactivo, por lo que fueron colocados correctamente en mi columna vertebral. ¿Ha tenido pacientes que se necesita para ver por tanto tiempo de forma continua? ¿Es esto normal, o debería dejar de ir
RESPUESTA: Estimado Sharri,
estoy completamente impresionado de lo que acabo de leer !! Nunca he tenido que tratar a cualquier persona por más de 3-4 meses para reducir su dolor significativamente menos que hayan estado en un accidente de coche en el que habían sufrido daño en los ligamentos significativa a múltiples áreas de su columna vertebral o varios bultos de disco. No puedo creer que haya estado viendo a este médico durante tanto tiempo, 3 veces a la semana.
Me siento al saber que usted está pasando por esto, y yo recomendaría que a pesar de todo, no volver a este quiropráctico Nunca más. No hay absolutamente ninguna prueba científica para validar lo que ha estado diciendo y yo diría que usted es engañosa intencionalmente para mantenerlo como un paciente. Como cuestión de hecho creo que le puede haber hecho más daño que bien, y que sin duda raya en la negligencia! Incluso puede que desee considerar llamar a la junta quiropráctica estado sobre esto.
Si no puedo conseguir reducciones significativas en el dolor y las mejoras en la función dentro de las primeras 2-4 semanas de tratamiento, entonces sé que no es un problema . Su caso debería haber sido re-evaluada, que debería haber sido referido a cabo consultas con otros médicos, o su quiropráctico debería haber intentado otros enfoques para ayudarle.
tengo que preguntar, qué diablos estaba haciendo este quiropráctico durante tanto tiempo? ¿Cómo se estaba siendo tratado? ¿Por qué está ahora tratando de ayudarle con el láser ... lo que acaba de comprarlo? De hecho, estoy bastante loco que has tenido que soportar esta experiencia ... Realmente creo que su tratamiento se ha manejado mal! Lo menos que podía haber hecho era que enviar para un manejo del dolor o la acupuntura consultar mientras él estaba tratando a usted.
Ahora bien, el hecho de que usted está teniendo problemas con la micción es una enorme bandera roja ... esto es una grave indicación de la función nerviosa deteriorada para el músculo liso de la vejiga y necesita ser explorado por un médico con la posibilidad de co-tratamiento con un médico quiropráctico competente. Hay un síndrome condición llamada cola de caballo (CES) en la que la médula espinal inferior /nervios se comprimen que puede necesitar resolución quirúrgica. Me explico ... Estados Unidos La médula espinal es la continuación a la baja del tallo cerebral, y que desciende hasta el nivel de la segunda vértebra lumbar (L2) y va disminuyendo hasta una estructura llamada el cono medular. Este cono se adelgaza en una cadena filiforme llamado el filum terminal, se extiende hasta el hueso de la cola y se compone de tejido no nervioso. La cola de caballo rodea el filum terminal. Estados Unidos La médula espinal sirve como un conducto para los ascendientes y descendientes vías nerviosas que conectan los nervios periféricos (los nervios de brazos /piernas etc ...) y los nervios espinales con el cerebro. El cable se proyecta 31 pares de nervios espinales a cada lado (8 cervical, torácica 12, 5 lumbar, sacra 5, 1 coccígea) que están conectados a los nervios periféricos. Estos nervios periféricos inferiores del nivel de aproximadamente L3 hacia abajo, componen la cola de caballo (CE) nombrado porque se ve como una cola de caballos
síntomas de la CES:. El dolor radicular es un frecuente, generalmente en asociación con la pérdida sensorial en la ingle (anestesia silla de montar), paraplejia asimétrica con la pérdida de los reflejos tendinosos y /o pérdida de masa muscular (como no ser capaz de caminar), y la disfunción de la vejiga. Las principales causas de este síndrome son los tumores, estenosis espinal lumbar, disco lumbar ruptura, aracnoiditis (inflamación de la cubierta de la médula), y fractura de columna. En su caso es que parece como si el quiropráctico que está viendo puede haber hecho que su condición empeore debido al hecho de que no se puede caminar bien ahora, y que está teniendo los problemas de vejiga. Esto tiene que indagar más al respecto.
CES puede resultar de cualquier problema que comprime las raíces nerviosas de la punta de la columna vertebral. Estas raíces nerviosas son particularmente susceptibles a las lesiones porque tienen un epineuro poco desarrollada (la cubierta externa). Cuando están bien desarrollados, como en los nervios periféricos, la epineuro protege contra las fuerzas de compresión y tracción (estiramiento). Los pequeños vasos sanguíneos que suministran nutrientes y oxígeno a las raíces nerviosas tienen una superficie de mala oferta relativa que se compensa por el líquido cefalorraquídeo que rodea (LCR). Por lo tanto si están comprimidos, pueden perder la función parcial rápidamente. es por esto que el CES es una condición que necesita ser diagnosticado y se gestiona adecuadamente.
La mejor manera de hacerlo es con un seguimiento de la RM buscando específicamente a los nervios cola de caballo, los análisis de sangre en busca de inflamación, como la VSG, proteína C reactiva y recuento de glóbulos blancos. Correlación clínica se necesita con un examen funcional, incluyendo las pruebas de ortopedia, la fuerza muscular, las mediciones circunferenciales de las piernas, las pruebas de sensibilidad y los reflejos tendinosos profundos. Como cuestión de hecho, todo esto se debería haber hecho por su quiropráctico hace mucho tiempo ... por no hablar de que debería haber sido re-examinada periódicamente mientras está bajo cuidado. Además, sería conveniente poner a prueba el control del esfínter anal para ver si la inervación no ha sido alterado también. Yo sugeriría que sólo deja que su médico evaluar eso.
Ahora, los mareos, náuseas y dolor de cuello puede tener cierta relevancia, pero la mayoría de las veces cuando se tienen varios síntomas tales como que no es procedente de la baja de la espalda (columna lumbar). Más bien, es probable que tenga problemas separados en el cuello que pueden o no requerir tratamiento quiropráctico o médico. Sus problemas C1-C5 no ocurrieron debido abultamiento discos en la columna lumbar, o un nervio pellizcado en L3. Por no hablar de que la raíz del nervio de L3 no se refiere dolor en la cadera, se refiere dolor en la parte lateral inferior de la pierna hasta la rodilla. Esto ha sido documentado durante años y se llama dermatoma. Quiero que haga clic en los enlaces que aparecen más abajo para visualizar los dermatomas de modo que usted va a entender dónde van en el body:
http://www.apparelyzed.com/myo-dermatomes.html
http://www.apparelyzed.com/dermatome.html
Lastly, es probable que necesita atención continua, pero no de ese tipo! Es necesario ser diagnosticado correctamente y luego un plan de tratamiento adecuado puede ser generada. Por favor, buscar la atención de un médico mejor, médica y quiropráctica. También puede beneficiarse de una nueva tecnología llamada descompresión intervertebral disco. Todavía es un poco controversial. Me gusta la tecnología, aunque creo que la mayoría de los médicos están cobrando demasiado por él. De todos modos explorar las opciones de hacer una búsqueda en Google sobre la terapia IDD, Accuspina, DRX 9000, o en la médula de la Ayuda.
Buena suerte Sharri, y no dude en volver a contactar conmigo si necesita.
respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoasthealthcare.net
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pREGUNTA: Dr. Leatherman, Muchas gracias por su respuesta a mi pregunta. Estoy muy decepcionado con mi quiropráctico y la forma en que me ha estado tratando. No entendía completamente su respuesta y tenemos que hacer algunas preguntas de seguimiento y responder a preguntas para mí. Usted preguntó cómo me están tratando. Lo hace ajustes suaves, y no hace agrietamiento. Se siente suaves ajustes son tan buenos como el agrietamiento. ¿Esto hace una diferencia en el resultado de un paciente? ¿Se siente suave o formación de grietas es más eficaz? Además, ¿usted trata a sus pacientes trabajando a través de sus compensaciones anteriores también? Es la necesaria para corregir el problema original? Él siente que tengo dos problemas L3 y L5. ¿Tiene un problema L5 remitir el dolor a las caderas? Usted me preguntó qué otros enfoques que ha tratado. ¿Qué otros enfoques hay? Ha sido tanto tiempo desde que por primera vez me evaluó que no me acuerdo de lo que hizo. Recuerdo que prueba mi strenth muscular. Él continúa empujando contra mis piernas y brazos para detectar debilidades. Es la parte de una re-evaluación? Probablemente diría que está reevaluando mí constantemente. Lo que entra en una revaluación? Nunca se comprueba mis reflejos. ¿Necesito una nueva resonancia magnética para que pueda yo volver a evaluar? ¿Qué otros tipos de médicos que me iba a hacer referencia a la celebración de consultas? Nunca me referiría a cualquier persona a menos que yo le supliqué. Siente que me puede curar por sí mismo. Él dijo que mi problema de la micción es más que otro síntoma de un nervio pinzado y mejorará una vez que la vértebra es el nervio. ¿Qué tipo de médico debo ver para el problema de la micción? Fui a un ginecólogo especializado en esto hace unos años, y dijo que podría funcionar para solucionar el problema. También orino cuando estornudo, tos, o correr. Se ha convertido en un problema peor desde que empecé con el quiropráctico. ¿Qué tipo de médico ordena una resonancia magnética para los nervios cola de caballo? Mis proteínas C reactiva y recuento de células blancas de la sangre están bien. Además, no me mencionar a usted que tenía un reemplazo de rodilla derecha en enero de 2005. No se lo puso correctamente, y tengo que tener un nuevo reemplazo hecho. He desarrollado recientemente la artritis significativa, y en los últimos 2 años, he pasado de tener el cartílago medio en ambas caderas a no tener el cartílago en la cadera izquierda y 1 mm en la cadera derecha. Mi cirujano de rodilla de edad sintió mi dolor de cadera fue de artritis y sin cartílago y que yo tendría que tener mis caderas reemplazado en algún momento. Mi chiro está convencido de que el dolor de cadera que tengo es realmente un dolor referido y no es cierto dolor de cadera que requiere reemplazos de nuevo. Él dice que si sigo adelante con las prótesis de cadera, que mi dolor de espalda se acaba de tratar de librarse del dolor de la rodilla izquierda. Con el tiempo, se desgasta el cartílago en la rodilla izquierda y voy a necesitar un reemplazo de rodilla izquierda también.
Lo que hizo mi quiro decir que te hace pensar que me está intencionalmente engañosa? ¿Por qué dice que podría haber hecho más daño que bien? ¿Qué hizo que raya en la negligencia? Realmente necesito respuestas de usted a estas preguntas, para que pueda tomar una decisión informada sobre mi cuidado de ahora en adelante. Puesto que usted respondió a mi pregunta original, estaba tan enojado con mi chiro que he cancelado mis citas lunes y los miércoles. Canceló mi última cita del viernes. Ahora tengo casi nada de dolor de espalda, pero casi todo el dolor está en mis caderas, y yo soy muy inestable cuando camino. Siento que estoy mejor sin verlo. Nunca me siento mejor justo después de que él o al día siguiente o dos veo. Acabo de estar en constante dolor. Por lo menos me siento un poco mejor ahora. Espero su respuesta a estas preguntas. Muchas gracias. Saludos, Sharri
Respuesta
Estimado Sharri,
En este momento me ha dado un par de días para llegar de nuevo a usted!
I saber que usted tiene muchas preguntas específicas, pero lo que voy a tratar de hacer es responder a muchos de ellos juntos y no por separado. Voy a tratar de mantener una opinión objetiva sobre esto.
Primer lugar a cualquier médico que no está dispuesto a que hacer referencia a otro médico para obtener una segunda opinión está en violación no sólo de su ética, sino que también está violando su personal derechos. Esto es inaceptable, y es sólo una de las razones por informar al cuerpo credencial del estado. No puedo creer que no hay un médico en su ciudad que el quiropráctico estaría dispuesto a que se refieren a una segunda opinión. Lo que se oculta? ... Tal vez el hecho de que ha sido lo esté tratando por más de 19 meses y nunca he tenido ningún alivio o mejora (suena como la incompetencia).
De hecho que ahora está peor! Si no lo hacen peor, entonces él sigue siendo culpable de negligencia porque él observó que se deterioran y no hizo nada para ayudarle. Él continuó tratando a usted mientras usted no mostraron una mejoría, si no por negligencia médica, entonces, ciertamente, el abandono. Su cuidado no está ayudando, te duele, ahora tiene dificultad para caminar, y los problemas con sus intestinos y la vejiga, pero él sigue tratando a usted cada semana y te dice que vas a encontrar mejor. Esto es una mierda completa, es un fraude. Ningún médico debe manejar un paciente de esta manera.
También se dice que nunca se ha comprobado sus reflejos ... ¿QUÉ? Este es un componente básico de incluso el proceso de examen más débil. Este tipo debería haber sido re-examen que cada 10-15 visitas con un proceso de examen completo para evaluar su progreso o deterioro. Esto debería haber incluido una historia de los síntomas actuales y cómo le afectan en relación con el primer examen, la presión arterial, la altura, el peso, el rango de movimiento de la baja de la espalda y las caderas, las pruebas ortopédicas de provocación en la que el médico mueve su cuerpo en varias posiciones y aplica presión en busca de tejidos dañados y disminución de la función, la sensación de las extremidades inferiores deberán haber sido comprobadas con un molinillo de viento + caliente + vibración /frío, y, por último, que debería haber estado llenando de dolor cuestionarios /disfunción para comprobar su progreso (todo buenos médicos utilizan estos tipos de cuestionarios).
En cuanto a la resonancia magnética, sí creo que es necesario para obtener uno nuevo para evaluar su condición, y sin no lo tomo de nuevo a su antigua quiropráctico. Era evidente que no es capaz de evaluar su condición, ni es capaz de tratarla. Cualquier médico puede ordenar una resonancia magnética (quiropráctico, médico, podólogo, osteópata, incluso los profesionales de enfermería y asistentes médicos con frecuencia las ordenes) Sólo asegúrese de que usted ve a alguien que se especializa en la columna vertebral para los mejores resultados. (Traumatólogo, quiropráctico). Sigo pensando que puede recibir beneficios de la atención quiropráctica, pero es necesario, además, para ser evaluados por un médico ya que puede necesitar una resolución quirúrgica a este problema. Yo recomendaría un neurocirujano o un cirujano ortopédico con un compañero de columna vertebral para evaluar su estado actual.
En cuanto a los médicos quiroprácticos, por favor, no creo que lo que ha experimentado es representante de mi profesión. Su quiropráctico ha administrado mal groseramente su atención y estoy disgustado por eso. Su explicación de trabajo a través de compensaciones es una porquería en el mejor. Si la columna tiene compensaciones, y cambiará en relación con el estrés biomecánico alterado, pero no es así "abordar las compensaciones". Se trata al paciente para su problema actual, y cuando ésta haya resuelto o han corregido a continuación a evaluar ellos por cualquier problema adicional y determinar si los problemas adicionales requieren un tratamiento activo.
El hecho de que el cartílago en la cadera se ha deteriorado, mientras que su quiropráctico sólo se estaba dirigiendo a la espalda para el problema es prueba suficiente de que él ignoró por completo la cadera. Hecho: que estaba degenerando en la articulación de la cadera (demostrado con estudios de radiología), que tenía dolor en la cadera y un reemplazo de rodilla, pero el médico te mantenían diciendo que todo era de la parte posterior e ignoró la otra anatomía. Si usted vino en mi oficina con dolor en el pie, yo no estaría ajustando la espalda a menos que el examen de los pies era completamente negativa (absolutamente ningún problema). Entonces, si he encontrado la invasión del nervio en la parte posterior que podría reproducirse en las pruebas funcionales, y los rayos X o resonancia magnética validado mis resultados, me gustaría hacer frente a la baja de la espalda para un problema radicular ... y si usted no consiguió mejor en dos semanas, incluso un poco mejor, entonces me gustaría volver a evaluar, posiblemente ordenar más pruebas diagnósticas, o referirlo a otro médico (probablemente médica) para su opinión ... tal vez me haya perdido algo. Eso sería protocolo médico /quiropráctica estándar para la gestión de un paciente adecuadamente.
Con respecto a los ajustes, utilizo la manipulación manual de la mayoría de las veces ... sí agrietamiento se produce. Pero también utilizo ningún tipo de empuje de ajustes con una tabla de la gota, un instrumento, y la movilización manual muy suave con la presión. No es tanto el tipo de tratamiento utilizado como todos los pacientes requieren cosas diferentes, sino más bien si es eficaz o no. Algunos pacientes obtienen mejores resultados con técnicas de luz, otros prefieren y mejoran con técnicas más agresivas. Siempre debe modificar su técnica para lo que el paciente necesita, no lo que prefiere el paciente o el médico.
Último punto, sí el área L5 de la columna vertebral puede referir dolor en la cadera, pero normalmente no lo hace. Si se invadidas las raíces de los nervios /presionado sobre, a continuación, que el dolor en la parte posterior de la pierna a la parte exterior de la zona de la pantorrilla, y otros para el pie. Una vez más echa un vistazo a la tabla de enlace de Internet dermatoma que he proporcionado en la última respuesta. Es posible tener dolor descrito como sclerotomal que significa difusa y no en la distribución del nervio, pero no está normalmente asociada espasmos musculares con este que son fácilmente detectados y cuando el trabajo miofacial se lleva a cabo y ejercicios de estabilidad, este dolor disminuirá y muchas veces desaparecen .
Ok Sharri, espero que esto ayude. Por favor, no darse por vencido, y asegúrese de que usted siga adelante con la atención de un profesional competente. Lo siento de verdad que ha tenido que lidiar con esto durante tanto tiempo.
Respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
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