Pregunta
A pesar de que probablemente tengan razón los siguientes enlaces, junto con lo que me dijeron por el fisio me está haciendo no volver a mis chiropractor.This es lo que era el fisio basando lo que me dijo sobre él y me dijo que hacer una búsqueda en la red, en lugar estar equivocado y no ir a mi quiropráctico que volver y tener la fisio se ha dado la razón, quiero decir que hay otra treatments.
http://www.healthwatcher.net/chirowatch.com/cw-cervical.html
http://www.hfienberg.com/statstuff/chiro2.htm
http://www.ebm-first.com/?cat=5
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The texto anterior es un seguimiento de ...
----- ----- Pregunta
He estado viendo a un quiropráctico para la semana pasada con respecto a un nervio atrapado en mi cuello, también se han de ver un theripist fisio y lo que tenía que decir sobre quiroprácticos me tiene preocupado.
dijo que el que la manipulación del cuello es muy malo para usted y puede causar tumores cerebrales y el daño cerebral en el tiempo.
también dijo que la mayoría de los quiroprácticos provienen de cananada y enviaban permite la práctica hay más, y que ha habido un buen número de historias de horror relacionadas con daño cerebral por allí.
Mi quiropráctico se ha registrado bajo el Asociación de quiroprácticos de irlanda, ¿puedes poner mi miedo a gusto?
----- ----- respuesta
Marcos,
Como una adición a mi previa responder a sus preguntas, estoy proporcionando esta información adicional que se ocupa de la cuestión específica de preocupaciones con respecto a manipuluatio quiropráctica de la columna cervical y los accidentes cerebrovasculares.
la primera es la respuesta aa escribí a la que responde una pregunta anterior por otro individuo de este sitio, pero que tiene algo que ver con la pregunta que se ha planteado: Read
un ensayo aleatorizado 2005 publicado en la revista médica de la espina dorsal encontró que de 280 participantes, el 85 tenía 212 síntomas adversos como resultado de la manipulación quiropráctica del cuello uterino espina. El aumento de dolor en el cuello o rigidez fue el síntoma más común, reportado por 25 de los participantes. Menos comunes fueron dolor de cabeza y dolor que se irradia. Los pacientes que recibieron la manipulación eran más propensos que los que recibieron la movilización de tener un síntoma adverso que ocurre dentro de las 24 horas de tratamiento (referencia: Hurwitz E, Morgenstern H, Vassilaki M et al Frecuencia y clínicos predictores de reacciones adversas a la atención quiropráctica en la UCLA. dolor de cuello estudio Spine 2005; 30:.. 1477-1484) guía empresas Este estudio sugiere que las reacciones adversas a los cuidados quiroprácticos para el dolor de cuello son comunes y que a pesar de la estimación algo impreciso, reacciones adversas parecen más propensos a seguir columna cervical manipulación de movilización. Los autores concluyeron que, dado el posible riesgo mayor de reacciones adversas y la falta de eficacia demostrada de la manipulación durante la movilización, los quiroprácticos deben considerar un enfoque conservador para la aplicación de la manipulación de sus pacientes, especialmente aquellos con dolor de cuello severo.
En mi opinión, una opción segura para las manipulaciones de empuje para los individuos en los que las técnicas de empuje no son aconsejables o preferido sería técnicas de movilización, como se indica en el estudio de investigación que se hace referencia anteriormente. Los quiroprácticos están capacitados para emplear una variedad de técnicas de movilización de las articulaciones y tejidos blandos como una alternativa o un enfoque terapéutico adyuvante a empujar manipulación de las articulaciones.
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en segundo lugar, el siguiente es un comunicado de la Fundación para la Educación y la Investigación quiropráctica (fcer.org) Cerrar Home Nuevo estudio pone trazo de Ajuste de cuello en menos de 1 de cada 5 millones de Ajustes
Toronto, 12 de octubre de 2001? Un nuevo estudio canadiense, publicado en el 2 de octubre de 2001 de la revista Canadian Medical Association Journal (CMAJ), pone el riesgo de accidente cerebrovascular tras el ajuste del cuello en 1 de cada 5,85 millones de ajustes. El estudio, que se basa en los archivos médicos del paciente y los datos de la negligencia de la Asociación Protectora quiropráctica canadiense, evaluado todas las reclamaciones de accidente cerebrovascular después de la atención quiropráctica para un período de diez años entre 1988 y 1997.
"Este estudio se basa en la prueba más objetiva disponible para determinar el riesgo de ictus asociado con el ajuste del cuello ", dijo el Dr. Paul Carey, uno de los autores principales del estudio. "Ha habido mucha especulación reciente acerca de este riesgo, y algunos neurólogos han expresado su preocupación de que el riesgo puede ser mayor de lo que se creía anteriormente. Este estudio indica que no hay motivo de alarma indebida, y que el riesgo puede, de hecho, ser considerablemente inferior al previsto anteriormente. "
el estudio identificó 23 casos de ictus siguientes ajustes del cuello (también conocido como la manipulación cervical) informó, diagnosticada por el médico tratante, durante el período de diez años. Esto se comparó con los estimados de 134,5 millones de ajustes del cuello realizadas por los quiroprácticos en Canadá durante el mismo período de tiempo. Hoy en día la publicación
抯 señala que los estudios anteriores de los neurólogos que informaron de accidente cerebrovascular después del tratamiento quiropráctico no fueron rigurosos, y no lo hicieron revise los expedientes de los pacientes para determinar el tipo de ajuste que se realizó, o incluso si se realizó un ajuste durante la visita quiropráctica implicado en el accidente cerebrovascular.
"alarma innecesaria ha sido creado por la liberación de los datos no publicados en el pasado basado en la metodología imperfecta ", explicó Carey. "Si bien es posible que la experiencia de los quiroprácticos no refleja todos los accidentes cerebrovasculares que se producen tras el ajuste del cuello, este estudio más reciente establece un muy bajo grado de riesgo de que los pacientes pueden tener confianza en la seguridad de la manipulación del cuello realizada por quiroprácticos tales."
Carey señaló que otros tratamientos muy comunes para el dolor de cabeza y dolor de cuello y espalda tienen mucho mayor riesgo de complicaciones graves.
también señaló que el estudio apoya la reciente investigación publicada en la revista CMAJ por el Instituto de estudios de evaluación clínicas que encontró que la incidencia de accidente cerebrovascular asociado con los ajustes del cuello es tan raro, que no era posible que los investigadores han establecido una tasa significativa de ocurrencia a pesar del alto número de ajustes cervicales que se realizan.
el estudio, titulado "disecciones arteriales tras la manipulación cervical: la experiencia quiropráctica" fue escrito por Scott Haldeman, DC, MD, PhD, FRCP; Paul Carey, DC; Murray Townsend, BSc, DC; y Costa Papadopoulos, MHA, CHE.
Esta versión fue preparada por la Asociación Protectora Quiropráctica Canadiense (CCPA). Es distribuido por FCER con el permiso del CCPA.
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además, esta es también una declaración de FCER:
Respuesta al Estudio Rothwell en Stroke Buscar fotos: por Anthony L . Rosner, Ph.D.
en los últimos años, una larga serie de publicaciones han tratado de señalar a la quiropráctica como un factor causal importante de disecciones cervicales y accidentes cerebrovasculares. Estos no sólo han aparecido en las revistas médicas [1-7], pero en la prensa de amplia difusión, así [8]. I y otros miembros de la comunidad de investigación quiropráctica he encontrado a nosotros mismos cada vez más preocupados por tener que elaborar las respuestas a todos estos informes [9,10].
El último estudio, de la Universidad de Toronto y el Sunnybrook y de la Mujer Colegio de la Salud Centro de Ciencias y publicado en Stroke, ha convertido el calor hasta una muesca o dos. Presenta 582 casos con un diagnóstico de disección vertebrobasilar (VBA) u oclusión durante el periodo de 6 años a partir de enero de 1993 hasta diciembre de 1998, la edad y el sexo búsqueda de éstos a 4 controles cada uno que carece de este diagnóstico de la población de Ontario. El estudio documenta el uso de los servicios quiroprácticos de registros de facturación del seguro de salud pública. De los pacientes de menos de 45 años, los casos de VBA parecían ser 5 veces más probabilidades que los controles de haber visitado a un quiropráctico dentro de 1 semana de la VBA, aunque no se encontraron asociaciones significativas para los mayores de & gt; 45 años. En la cohorte más joven, BA casos eran 5 veces más probabilidades de haber tenido 3 o más visitas con un diagnóstico de cuello uterino en el mes anterior a la ocurrencia real de la VBA [11].
Por desgracia, este argumento parece haber algo así como una pista falsa. También sufre de una escasez de números, para cuando el foco se reduce a la cohorte más anunciada del estudio (pacientes menores de 45 años de edad), solamente 6 tenían manipulaciones cervicales dentro de 1 semana de su VBA contra una figura de fondo de 1 de una cohorte emparejado, que no tienen un evento vascular. Eso dejaría a 5 incidencias que parecen ser atribuibles a la visita de la quiropráctica durante un período de 5 años, o 1 por año. Estados Unidos La realidad es que los propios datos de Rothwell indican claramente que la gran preponderancia (más del 95%) de víctimas de accidentes cerebrovasculares VBA no visitar la oficina del quiropráctico dentro del año anterior al evento vascular, y casi otro 3% vio un quiropráctico de 1 mes a 1 año anterior al accidente cerebrovascular [9] lo que hay que destacar es que no menos de 68 días actividades se han demostrado que alteran la circulación cerebral [12-14]. Entre esas actividades, 18 (el parto, las intervenciones de cirujano o anestesista durante la cirugía, hacer gimnasia, yoga, trabajos en altura, la extensión del cuello durante la radiografía, la extensión del cuello para una nariz sangrante, girando la cabeza mientras se conduce un vehículo, tiro con arco, lucha libre, la resucitación de emergencia, observar las estrellas, durmiendo posición, nadar, bailar rap, ejercicio físico, eventos de salón de belleza, y el Tai Chi), en realidad se han asociado con accidentes vasculares pero son decididamente no-manipuladora [14].
Suponiendo que son la VBAs consecuencia de un traumatismo cerrado en realidad puede exonerar a ajustes más cervicales como el agente causal. alargamientos máximos de la arteria vertebral durante cuello tratamientos de manipulación han sido recientemente demostrado ser como máximo alrededor de 11% de los alargamientos observados en el límite de la insuficiencia arterial; de hecho, estos alargamientos son sistemáticamente inferiores a los observados durante la rutina de gama de movimiento y pruebas de diagnóstico [15]. Lo que se está haciendo más y más evidente es que VBAs debe ser considerada como el resultado de eventos acumulados a lo largo de un período prolongado de tiempo en lugar de las últimas visitas al quiropráctico.
Simplemente expresado, este argumento establece que un subconjunto de pacientes con accidente cerebrovascular que habían buscado tratamiento quiropráctico para el dolor de cuello ya estaban bien en la manera de experimentar un accidente de VBA. El estudio de Rothwell omite el grupo de control más obvia y convincente - que habría sido incluir una cohorte de pacientes con dolor de cuello en busca de tratamiento por los médicos distintos de los quiroprácticos, como los médicos alopáticos. Al igual que un procedimiento simulado perfecta en un ensayo clínico, este control en particular podría haber influido en todas las variables, excepto el hecho de que la paciente había visitado un quiropráctico en lugar de otro practicante. Claramente, este diseño tendría un seguimiento más directamente el desarrollo de VBAs y evitó el intento altamente conjetural y sospechosamente política de culpar directamente a la manipulación, como se ha hecho en los estudios de diseño inferior citado anteriormente [1-7]
en lugar de convertirse en demasiado obsesionado con los números de un solo dígito de Rothwell de casos y para poner este asunto en la perspectiva adecuada, uno debe ser siempre consciente del hecho de que las tasas de muerte tras la manipulación cervical calculan a estar en cualquier lugar entre el 1 /100- 1/400 las tasas observadas en el uso de AINE para condiciones similares tasas de [16,17] la muerte de las operaciones de la columna lumbar se han notificado a ser 300 veces mayor que la tasa producida por accidentes cerebrovasculares en la manipulación espinal [18,19]. Para las cirugías cervicales, las tasas de mortalidad recientes se han estimado en 700 veces mayor [19]. A medida que Roma ha señalado, 12 riesgos de "prácticamente todos" los procedimientos médicos que van desde la toma de muestras de sangre [20], el uso de vitaminas [21], las drogas [21], los medicamentos "naturales" [22], y las vacunas [23 ] son habitualmente aceptados por el público como una cuestión de rutina.
hasta que estos riesgos de estilo de vida son bien atados en un estudio del diseño adecuado, el público seguirá malinterpretar la verdadera etiología de los accidentes de la arteria vertebrobasilar, siendo guiados en lugar de perseguir posiblemente menos del 3% del número total de VBAs reportado por un agujero de conejo que se ha marcado "Oficina del quiropráctico." Se espera también que el tener que responder a esta creciente número de estudios basados en la escasez de los casos no se convierte en la pieza central de la agenda quiropráctica
REFERENCIA:.
1. Lee KP, Carlini WG, McCormick GF, Albers GF. Las complicaciones neurológicas después de la manipulación quiropráctica: Una encuesta de neurólogos California. Neurología 1995; 45:. 1213-1215 página 2. Un Hufnagal, Martillos A, Schonle P-W, Bohm K-D, Stroke Leonhardt G. tras la manipulación quiropráctica de la columna cervical. Journal of Neurology 1999; 246:. 683-686 página 3. Bin Saeed A, Shuaib A, Al-Sulatti G, disección de la arteria vertebral D. Emery: advertencia síntomas, características clínicas y el pronóstico en 26 pacientes. El Canadian Journal of Neurological Sciences 2000; 27:. 292-296 página 4. Ernst E. investigaciones prospectivos en la seguridad de la manipulación espinal. Diario del dolor y los síntomas de 2001; 21 (3):. 238-242 página 5. Stevinson C, W Honan, Cooke B, Ernst E. complicaciones neurológicas de la manipulación de la columna cerivcal. Revista de la Sociedad Real de Medicina 2001; 94:. 107-109 página 6. Schievink WI. La disección espontánea de la arteria carótida y las arterias vertebrales. New England Journal of Medicine, 2001; 344 (12):. 898-906 página 7. Vickers A, C Zollman ABC de la medicina complementaria: Las terapias manipulativas: La osteopatía y quiropráctica. British Medical Journal 1999; 319:. 1176-1179 página 8. Brody J. Cuando las acciones simples asolan las arterias. New York Times, 3 de abril de 2001. página 9. Chapman-Smith D. La seguridad y eficacia de la manipulación cervical: Dirigirse a la brecha entre la percepción y la realidad. El Informe Chiropractic 2001; 15 (3): 1-4; 6-8.
10. Rosner A. Respuesta al estudio de disección de la arteria vertebral. 10 de abril de 2001. http://www.fcer.org. Página 11. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. La manipulación quiropráctica y accidente cerebrovascular: Un estudio de casos y controles de base poblacional. Stroke 2001; 32:. 1054-1060 página 12. Roma PL. Perspectiva: Una visión general de las consideraciones comparativas de los accidentes cerebrovasculares. Quiropráctica Journal of Australia 1999; 29 (3):. 87-102 página 13. Terrett AGL. accidentes vasculares a partir de la manipulación de la columna cervical. Revista de la Asociación Australiana Chiropractic 1987; 17:. 15-24 página 14. Terrett AGL. accidente cerebrovascular después de la manipulación vertebral. West Des Moines, IA: National Chiropractic Mutual Insurance Company, 1996.
15. Herzog W, Symonds B. Fuerzas y alargamientos de la arteria vertebral durante la serie de pruebas de movimiento, los procedimientos de diagnóstico y tratamientos de manipulación del cuello. Actas de la Federación Mundial de Quiropráctica 6º Congreso Bienal, París, Francia, mayo 21-26, 2001, pp. 199-200. \\ R
16. Dabbs V, Lauretti W. Una evaluación de riesgos de la manipulación cervical vs AINE para el tratamiento del dolor de cuello. Diario de manipulación y fisiológicos Terapéutica 1995; 18 (8):. 530-536
17. Gabriel SE, Jaakkimainen L, Bombardier C. El riesgo de complicaciones gastrointestinales graves relacionados con el uso de medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos: Un meta-análisis. Annals of Internal Medicine 1991; 115:. 787-796
18. Deyo RA, Cherkin DC, Loesser JD, Bigos SJ, Ciol MA. Morbilidad y mortalidad en asociación con operaciones en la columna lumbar. Journal of Bone and Joint Surgery 1992; 74A:. 536-543 página 19. BOULLET R. El tratamiento de la ciática: Un estudio comparativo de las complicaciones del tratamiento quirúrgico y nucleolysis con quimopapaína. Ortopedia Clínica 1990; 251:. 144-152
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22. Anónimo. Los lectores 'Q y A. Medicina de Australia 1998; 05:18 octubre.
23. Burgess MA, McIntyre PB, Heath TC. Repensar contraindicaciones para la vacunación. Medical Journal of Australia 1998; 168: 476-477.
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Por último, Cabe mencionar que la profesión quiropráctica no niega que existe un riesgo potencial de cualquier procedimiento terapéutico, incluyendo la manipulación cervical, y como indiqué previamente, el clínico astutue pesa los riesgos y beneficios del procedimiento de examen del escenario clínico del paciente. Dicho esto, la controversia en torno a la cuestión de las complicaciones graves (es decir, potencialmente mortales o perjudiciales para la vida) que resultan de la manipulación cervical quiropráctica son, al parecer de la evidencia existente, bastante exagerada.
Espero que este adecuadamente se ocupa de sus preocupaciones, y de nuevo le recomiendo que expresar sus preocupaciones a su quiropráctico también.
Respuesta
Marcos,
Como señalé en mis respuestas anteriores, la formación y la práctica de la quiropráctica abarcan una variedad de, la manipulación no contundente de los tejidos blandos y técnicas de movilización articular que proporcionan una alternativa segura y eficaz a las técnicas de manipulación dinámica de empuje para las personas que pueden no ser candidatos apropiados para empujar manipulaciones /ajustes, o para aquellas personas que simplemente prefieren un enfoque de tejidos blandos al tratamiento.
En mi práctica, los individuos con antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, aquellos que toman medicamentos anti-coagulantes, las mujeres que toman anticonceptivos orales, los que tienen signos y síntomas neurológicos anormales, las personas con dolor de cuello severo o grave DISC- dolor relacionado, aquellos con los espolones óseos causando la oclusión de la neuro-agujeros, los pacientes con osteoporosis, o aquellos con otras patologías médicas de las estructuras de la columna vertebral o neuro-vasculares cervicales no reciben empujando manipulaciones de la columna cervical, y por lo general les va bastante bien con suave manipulación de los tejidos y /o movilización conjunta.
mi respuestas anteriores se basan en la mejor evidencia disponible revisada por pares, en lugar de mi opinión personal. Los enlaces que se le haga referencia opinión general expresada, los datos no objetivas, en cuanto a la seguridad de la manipulación cervical quiropráctica, que parece ser el problema con el que está más en cuestión. Como soy consciente de su estado clínico y escenario, no puedo determinar si usted es de hecho un candidato adecuado para el cuidado quiropráctico. Usted debería discutir las opciones de tratamiento alternativo con su quiropráctico si se siente incómodo con la presente enfoque de tratamiento .