Pregunta
Hace tres meses me empezó a ir a una clínica de manejo del dolor debido al dolor de la fibromialgia. El médico era muy razonable y dio crédito a lo que dije había trabajado en el pasado. Él me puso en NUCYNTA. En las visitas de seguimiento, sin embargo, el PA sigue insistiendo dejo de tomar Lorcet (hidrocodona) por completo, y el uso de MS Contin y /o NUCYNTA, ambos de los cuales son de clase II. No me siento que estoy listo para estos medicamentos fuertes, y se lo dije. Temo la dependencia, a pesar de que he estado en Lorcet durante cinco años con éxito. (Mi primaria me refirió a esta clínica porque 4 pestañas por día no fue más que suficiente). En realidad estaba esperando que me iban a comenzar en Lorcet 10/500, pero el PA prácticamente discute conmigo cuando digo que ha funcionado bien en el pasado y yo no estoy listo para medicamentos fuertes. Creo Lorcet 10/500 o incluso Norco estarían bien en este momento- también menos Tylenol que preocuparse. Casi se parecía enojado cuando dije que "prefería no tomar medicamentos muy fuertes hasta llegar a ese punto en el que lo necesiten". No quiero dejar de asistir a esta práctica, por lo que me puedo dar algunas ideas sobre cómo hablar con la AP para que no me mantendrá administrar estos medicamentos fuertes? Ha sido 3 meses, y ya me siento ligeros síntomas de abstinencia temprano por la mañana cuando me despierto. Se trata de miedo a mí. Soy muy agradable, que cumple, y no quiero imponer mi cuidado con ella, pero yo también no quiero morfina hasta que llegue al punto en el que algún día se pueda necesitar. Esto es comprensible, ¿no es así? Podría ayudarme a seleccionar mi redacción para que ella lo verá más realista? Gracias por adelantado.
Respuesta
Patricia - este es un tema muy, muy delicado para los médicos de tratamiento del dolor. Ellos son muy rígidos en los medicamentos que se utilizan normalmente. Hay algunas razones para esto, pero mi creencia es que por lo general uno de los dos. En primer lugar, sobre todo con un PA (quien, como usted debe saber) no es un médico que podría ser una simple cuestión de conocimiento limitado. Ellos pueden entender y confiar en medicamentos en particular mejor que otros medicamentos. En relación con esto es también una autoridad limitada de la AP para cambiar de lo que su médico les permite recomendar sin hablar con ellos primero. En segundo lugar, podría ser preocupaciones acerca de la responsabilidad -. Demasiados médicos tienen miedo de utilizar cantidades de Tylenol que son aceptados como seguros debido al miedo irracional de los efectos adversos y la responsabilidad relacionados con las mismas
No hay mucho que se que puedo hacer para ayudar aquí. Su razonamiento es sólido. Estoy de acuerdo con usted en que la morfina es más probable que te hacen dependiente y llegar a ser abusado de la hidrocodona en el otro medicamento es (y lo mismo ocurre con la DEA - es por eso que la morfina es más estrechamente regulado). NUCYNTA es un medicamento nuevo, así todavía hay representantes farmacéuticos fuera empujando y mantenerlo en la mente del médico y que puede ser un problema. El mejor curso de acción que puedo recomendar es ir a su farmacéutico local - en la que han estado llenando sus recetas todo el tiempo - y pedir al farmacéutico que hay que escribir una carta de recomendación para usted, basado en el argumento de que acaba de realizar. Puede que sea más convincente si su farmacéutico es un Doctor en Farmacia, pero no es necesario. Si él o ella puede mostrar un buen historial farmacéutica de uso regular de la vieja medicación junto con reiterar la solicitud razonable de hacer que él o ella puede ser capaz de influir en la PA con esa recomendación. Si eso se sigue sin hacer el trabajo es posible que desee pedirles que incluirá la recomendación por escrito en su expediente médico en la clínica en caso de que haya complicaciones relacionadas con el uso de la NUCYNTA en el futuro. Obviamente aquí estoy tratando de aprovechar su preocupación por la responsabilidad - la recomendación por escrito es una parte de la historia clínica y se ha proporcionado a ellos y debería estar en su archivo, pero preguntando y la mención de la posibilidad de complicaciones con el uso de NUCYNTA pueden servir a la propósito sin tener que decir que que si no se atienen a sus deseos y la recomendación del farmacéutico que va a hacerlos responsables si algo sucede. Eso podría hacerlo tan bien.
Todo eso puede fallar también. Yo diría que lo mejor que puede hacer si eso falla es el retorno a su médico de cabecera que le reffered con una copia de la carta del farmacéutico y explicar el problema a él de la misma manera que me lo explicó. Apelar a su sentido del deber y el deseo de ayudar - "Yo sabía que si alguien pudiera entender mi historia y que iba a ser capaz de ayudar a que usted sería el Dr. Frankenstien". Dígale que usted está preocupado por su seguridad y la calidad de vida en la terapia de la morfina y como si consideraría hacer una excepción y gastos de su cuidado con un ligero aumento de la anterior como usted describió.
Eso puede fallar también. En ese caso, puede haber otra opción que utilizar lo que la clínica le dará o encontrar un nuevo practicante.
Me ofende que los pacientes que lo necesitan son comúnmente poco recetada medicamentos para el tratamiento del dolor y mi corazón está con usted mientras que complete este - que es seguro que será un ejercicio frustrante. Mejor de las suertes
La primera parada -.! Su farmacia regular para ver a su farmacéutico habitual
Dr. J-