anafiláctica
Pregunta
PREGUNTA: En enero, yo estaba ayudando a mi hijo a limpiar un cuenco de agua para su conejo. He estado alrededor de los conejos en numerosas ocasiones y no saben que hacer que yo tenga picazón en los ojos, tos, etc. Sin embargo, esto era sólo un plato y ningún conejo estaba cerca de mí. Experimenté lo que creía que era el comienzo de un ataque de asma. Tomé un par de bocanadas de mi inhalador de rescate y dieron ningún alivio. Era como tres segundos y no podía mover el aire. Mi hijo llamado un vecino que vino inmediatamente para que me llevara a la sala de emergencias. (Vivimos en una zona rural.) Llamó 911 en ruta al hospital. A pesar de que entré al coche del vecino, inmediatamente me perdí el conocimiento. La ambulancia nos recibió entre mi casa y el hospital. Realizaron CPR, luego me transportaron al hospital local donde fue estabilizado y luego la vida flighted a un centro de trauma. Esto ocurrió el miércoles por la mañana y recuerdo nada hasta el viernes de la mañana cuando me desperté en la UCI. Inicialmente, el equipo médico pensó que había experimentado un ataque al corazón, pero mis enzimas no indicó esto. Después de numerosos electrocardiogramas, ecocardiogramas, tomografía axial computarizada (¿o era una RMN) de mi corazón, y un cateterismo cardíaco, se determinó que tenía síndrome de takotsubo o el síndrome del corazón roto provocada por el estrés. Hace una semana visité a mi cardiólogo y mi corazón está hecho de curación. Cuando salí del hospital, tuve una fractura de eyección del 28% y ahora tengo una de 50%. El cardiólogo todavía quería que viera y especialista asthama que hice hace un par de días. Ella cree que tengo asma anafiláctico y me quiere comenzar a tomar fotos de Zoltor o Zoltair? No estoy seguro de lo que el nombre de la droga es exactamente, pero los disparos son muy, muy caro y aparentemente se requerirán para el resto de mi vida. Esto es después de cuatro horas en su oficina. Es este el único curso de acción? ¿Hay otras cosas que podemos hacer para que mi asma bajo control? Me doy cuenta de que mi asma no está bajo control en el momento del incidente en enero. ¿Hay más pruebas que se deben hacer en lugar de algunas pruebas de la piel y un sprirometry? Vuelvo a este especialista en tres semanas y me gustaría hacer algunas preguntas informadas. ¿Me podría ayudar a
RESPUESTA: Lo siento por lo que tenía que pasar. Usted sería un buen candidato para la publicidad por qué es tan importante mantener la inflamación del asma constantemente bajo control.
Las determinaciones se realizan, como es sabido, por las pruebas cutáneas y espirometría, sino que también estaría buscando en sus niveles de inmunoglobulinas, específicamente, sus niveles de IgE. Este sería un factor significativo. Además, Xolair es un producto utilizado en el asma moderada-grave que no se controla adecuadamente con corticosteroides inhalatorios, como Flovent, Pulmicort, Advair, etc.
Un punto importante que usted hizo fue que su asma no estaba adecuadamente bajo control en el momento del incidente. Por lo tanto, tengo algunas preguntas: 1) ¿Ha sido a través de cualquier programa de educación sobre el asma que le enseñe a fondo acerca de la enfermedad? 2) ¿Con qué frecuencia estabas siendo seguido por el especialista, mientras usted no estaba bien controlada? 3) ¿Qué tan bueno es usted acerca a) tomar sus medicamentos de forma regular y b) el control de su estado, por ejemplo .: medio de un espirómetro s? 4) ha revisado el especialista en la técnica de dispositivo (modo de utilizar el inhalador de rescate, inhaladores de esteroides, etc.)? 5) ¿El especialista en crear un "plan de acción" para que el que se describe cómo se debe auto-ajustar sus medicamentos en base a la presentación de pico de flujo /síntoma? Estos son factores muy importantes a tener en antes de ir a Xolair. Así que volver a mí en él tan pronto como sea posible para que pueda evaluar lo que puede llegar a ser la mejor ruta para usted con las opciones que tiene.
martes por la tarde y el miércoles por la tarde son las mejores para mí esta semana para responder. Estaré dando presentaciones durante todo el día y el jueves por la noche, así que voy a estar fuera del circuito a continuación.
en espera oír de usted.
Sinceramente,
Marc
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PREGUNTA: Muchas gracias por su respuesta. En respuesta a las preguntas que usted plantea.
1. No, no he estado utilizando otros programas de educación sobre el asma para enseñarme acerca de la enfermedad. Cuando visité el especialista en asma, me dio una carpeta de información para leer, y también he visto un video en su oficina sobre cosas que hacer en casa para controlar los desencadenantes del asma. Esta es la medida de mi educación. Página 2. No estaba siendo seguido por un especialista en absoluto antes del episodio en enero. Vi a un PA o médico de cabecera, según sea necesario. Yo estaba tomando Singular aunque debo admitir que no estaba tomando muy regularmente. También tomé Advair, pero a sugerencia de la AP, simplemente tomé cuando supe que iba a ser en torno a un desencadenante conocido como gatos. página 3. Antes del episodio en enero, no hice un muy buen trabajo de tomar mis medicamentos en forma regular. Desde el episodio en enero, me siento muy bien acerca de tomar los medicamentos !!! Antes de enero, no controlar el estado de mi asma con un medidor de flujo máximo. Ahora hago esto también. Página 4. Sí, el especialista revisó cómo usar un inhalador de rescate y el Diskus Advair. Página 5. Ahora tengo un plan de acción en su lugar para el asma. No lo hice en enero.
Desde que te envié un correo electrónico, también he hablado con otro médico. Él no es un especialista en asma, pero un médico general. Él, por supuesto, no pretende ser un experto sobre el asma, pero pensó Xolair fue un primer paso bastante drástico para tomar. Estaba bajo la impresión de que Xolair fue para el asma que no pudo ser controlado por alguna otra droga (s). Yo vuelvo a la especialista de la próxima semana (1 de mayo). Tengo un par de preguntas más me gustaría su opinión antes de que vuelva a ella.
1. ¿Cuál es la IgE? Página 2. ¿Mis niveles de IgE determinar si es necesario Xolair? Es posible que otros medicamentos como Advair Singular y utilizar en su lugar? ¿El análisis de sangre indican que Xolair es el mejor curso de acción?
3. La prueba cutánea mostró que soy muy alérgico a los conejos, gatos y ganado. El especialista es pensar que el depósito de agua del conejo dio origen a este episodio de asma anafiláctico. He estado alrededor de los conejos antes y sabrán que yo soy alérgico a ellos. ¿Por qué esta reacción era mucho más grave? Sé que la gente que come cacahuetes pueden sufrir un shock anafiláctico. Sin embargo, yo estaba bajo la impresión de que esto iba a pasar cada vez y así poder comer cacahuetes. Por lo tanto, a evitar a toda costa. Me gustaría repente desarrollar una reacción anafiláctica a los conejos? ¿Puede ocurrir cada vez que me encuentro con un conejo? ¿Un trabajo de la pluma del PAI en situaciones de emergencia?
4. Que hacer planes para buscar una segunda opinión. ¿Tiene alguna sugerencia para encontrar otro especialista en asma calificado?
Gracias de nuevo por su respuesta a mi pregunta anterior. Siento como si voy a ser capaz de hacer mejores preguntas de mi especialista
RESPUESTA:. Hola Alba,
IgE es uno de los anticuerpos en el sistema inmunológico que, en circunstancias normales protege su cuerpo . En las personas alérgicas, los niveles son mucho más alto, y el cuerpo sobre-responde. Los niveles muy altos son un fuerte indicador de que usted sería un buen candidato para Xolair, pero su médico de cabecera es correcta. Por lo general se reserva para aquellos pacientes que no responden adecuadamente a la terapia normal. El hecho de que usted no estaba previamente bien educado acerca de su condición, y por lo tanto, no tomó correctamente su medicación fue una razón importante para su fracaso del tratamiento. Además, la AP no entiende el uso adecuado de Advair. No es para los brotes, sino un medicamento de mantenimiento para un uso continuo.
Por una educación más profunda, siga este enlace a la página web de la educación del paciente de la organización alergia Pertenezco a: http://www.aaaai.org/patients/gallery/
Es un excelente recurso para pacientes.
en lo que se refiere a que va en la dirección de Xolair, sería un equilibrio entre su terapia y después de su plan de acción (suena como tu haciendo muy bien en ese sentido!), y el riesgo de otro episodio de la anafilaxia. Debido al episodio anterior, supongo que el médico también le dio una receta que rellenó para un EpiPen (una inyección de epinefrina de rescate). Esto siempre se debe mantener con usted, y preferible, tener un paquete doble, ya que usted no vive cerca de la atención médica de emergencia. Sí, es para situaciones de emergencia medial, y lea las instrucciones EpiPen plenamente ahora, si no lo ha hecho, por lo que no tiene que dudar cuando necesite usarlo. Debe tener el paquete doble, ya que una sola inyección no puede durar el tiempo suficiente hasta que esté bajo el cuidado profesional. Xolair no está exenta de riesgos, incluyendo reacciones anafilácticas a la propia inyección (debe ser administrado en la oficina alergólogos, y debe permanecer y ser observado por un tiempo para asegurarse de que si sucede, se obtendría una atención inmediata. Pero ... lo que realmente funciona muy bien en traer a sus niveles de IgE a la normalidad, y tener una vida normal, sin todos los otros medicamentos. Usted aún llevar sus medicamentos de rescate, pero probablemente no necesitaría todas las otras drogas de la alergia. el hecho de que usted vive en una zona rural, no está cerca de una sala de emergencias, me haría inclinan hacia su uso, pero la decisión final sería entre usted y el especialista.
Singulair y Advair no tienen un efecto sobre la reducción de la IgE niveles, y por lo tanto, si la IgE es muy alta, lo que se correlaciona con un mayor riesgo de otra reacción severa, la Xolair se enfoque de manera preferencial.
En lo que respecta a su exposición en el pasado a los conejos, etc., cuando su sistema inmune desarrolla una reacción al alergeno, en este caso los conejos, cada exposición generará una respuesta más fuerte y mucho más rápido. Usted no desarrolló de repente el reaction..it anaphlactic es sólo que cada exposición aumentó la respuesta de su sistema inmunológico hasta que alcanzar el nivel de una respuesta muy rápida e intensa.
Para encontrar especialistas en su área, vaya a 2 sitios web: 1) la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología & gt; http://www.aaaai.org/physref/Opiniones y 2) el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología & gt; http://www.acaai.org/LocateAllergist/
Los médicos con estas organizaciones están certificados especialistas formados en este campo de la medicina.
buena suerte!
Atentamente ,
Marc
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PREGUNTA: he visitado la oficina de mi especialista de nuevo la semana pasada. El especialista fue fuera de la ciudad, así que vi un asociado suyo que es un PA. Los resultados de la prueba de sangre para IgE se encontraban. Mi nivel era un 223. La AP dijo que este es elevado, pero desde Advair y Singulair parecen estar controlando el asma, vamos a seguir con eso por ahora y no el Xolair. También estoy haciendo algunas pruebas de ensayo y error con diferentes medicamentos para la alergia. Esto puede cambiar cuando el médico está de vuelta en la ciudad. La AP también dijo que los niveles de IgE pueden fluctuar dependiendo de la temporada y los alérgenos en el aire. También soy alérgico a algunas hierbas y árboles. ¿Qué cree usted que deba ser un "alto" nivel de IgE? ¿Cuándo considerar el nivel de IgE lo suficientemente alto como para indicar Xolair?
realmente te aprecio responder a mis preguntas. Siento que soy capaz de hacer preguntas más informadas en mis visitas a la oficina y ser más informada y responsable de mi plan para el asma. Me visita con el especialista de nuevo en unas tres semanas. Gracias!
Amanecer
Respuesta
Hola Aurora, Estados Unidos La indicación de estudio Xolair es cuando la IgE está en el rango de 30 a 700 IU /ml. En concreto, y esto es desde el sitio web de los fabricantes:
Para evaluar si XOLAIR es adecuado para sus pacientes:
Confirmar que estos pacientes son de 12 años de edad o mayores con:
* Los niveles de IgE 30-700 UI /ml
* prueba cutánea positiva de la reactividad in vitro a aeroalergenos perennes (todo el año /airbourne)
* moderada a severa asma persistente
* Los síntomas inadecuadamente controlado con ICS
XOLAIR podría ser adecuado para estos pacientes, especialmente los que:
* sintomático en el ICS (corticosteroides inhalados)
* con síntomas nocturnos
* con los niveles de IgE tan bajas 30 UI /ml, y
* con las exacerbaciones (ataques severos) guía empresas Ni que decir tiene, en la parte frontal de IgE, que están allí. Mientras que el PA puede sentirse cómodo con esto, mi preocupación es si tiene un ataque severo, usted no está cerca de una asistencia inmediata. La retrospección es 20/20. Desde su especialista está fuera de la ciudad, es una gran oportunidad para obtener una segunda opinión de anteras especialista, sobre todo ahora que usted está armado con su nivel de IgE.
Voy a decir esto, no todas las prácticas alergólogos como ir a Xolair debido al coste y la preparación. Un especialista en alergias trabajo con concreto comenzó su propia práctica por este motivo. El modelo de negocio de los grupos anteriores estaba dando golpes para reducir las reacciones a los alérgenos. Mientras que es un enfoque terapéutico importante, uno debe siempre tener el mejor interés Pacientes en mente, no es el modelo de negocio.
Si un segundo especialista coincide en que Xolair no es apropiada para su caso en particular, en este punto, a continuación, como usted ha aprendido, es imperativo seguir cumpliendo con su terapia, y aprender todo lo posible sobre el asma y su disparadores personales. Es todo acerca de tomar el control.
Buen trabajo! Mantenme!
Marc