year de edad, todavía tiene dolor, es menos oprimidos por ella después de cuatro meses de terapia que le enseñaron nuevas formas de adaptarse a su artrosis.
"Mi dolor sigue ahí, pero puedo manejarlo mejor y tengo una actitud mucho más positiva ", dice Belisle, cuya respuesta emocional a su dolor crónico lo había puesto en riesgo de deprimirse. "Si siento que estoy volviendo molesto estos días, me paro y pasar a otra cosa", dijo. "Tomo más descansos, y no tomar más de lo que puedo manejar."
La investigación Pittsburgh es el esfuerzo más grande para explorar si ayudando a los adultos mayores a lidiar con sus enfermedades se pueden prevenir la depresión mayor, un bajo -reconocida y undertreated problema de salud mental que a menudo tiene un impacto dramático en la salud general de los adultos mayores
"es un círculo vicioso:. el dolor puede hacer que las personas se sienten desesperación e impotencia, lo que conduce a la depresión , lo que puede dar lugar a [físico] falta de condición física, la fatiga, el peor sueño por la noche, que a su vez amplifica el dolor y simplemente perpetúa el ciclo ", dijo Jordan Karp, quien está dirigiendo parte del estudio.
los Centros para el control y Prevención de Enfermedades estima que hasta un 5 por ciento de los estadounidenses de 65 años o mayores que viven en el seno de la comunidad tiene gran depresión, que puede dar lugar a la angustia psicológica aguda, la discapacidad, el suicidio y la muerte prematura. Las tarifas para las personas mayores que están hospitalizados o que viven en hogares de ancianos son mucho mayores, de 25 a 40 por ciento.
"La depresión desactiva todo el mundo, pero con demasiada frecuencia que mata a las personas mayores," dijo Barry Lebowitz, profesor de psiquiatría de la la Universidad de California en San Diego. En general, el riesgo de una muerte más temprana de lo esperado es casi el doble en las personas mayores con depresión mayor, la investigación indica.
Es la enfermedad mental grave más común entre los adultos mayores con cobertura de Medicare tradicional, y que con frecuencia complica el cuidado para los más enfermos, pacientes más caras -. los que tienen tres o más enfermedades crónicas, que representan más del 80 por ciento de los gastos de Medicare
un creciente cuerpo de investigación sugiere que los adultos mayores con depresión tienen casi dos -fold mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer, una condición a punto de afectar a 9,1 millones de estadounidenses de edad avanzada en 2040 y llegar a costar hasta $ 511 mil millones al año.
"la depresión es tóxico para el cerebro", dijo . Charles Reynolds III, un psiquiatra geriátrico dirigiendo el estudio de Pittsburgh que ayudó a Belisle
añadió que surgen riesgos adicionales para la salud de la desesperación o apatía que a menudo acompaña a esta condición; estos sentimientos pueden hacer que las personas mayores a renunciar a tomar los medicamentos tal como se aconseja o después de otras recomendaciones médicas. Eso también es un problema con la depresión menor, que tiene un menor número de síntomas y efectos más limitados, pero afecta a entre dos y tres veces más adultos mayores
Entre los resultados de la depresión:. Peor salud y gastos médicos inflados. Investigadores de la Universidad de Washington Escuela de Medicina, por ejemplo, encontraron que los costos médicos anuales para los miembros de Medicare que tenían depresión, la diabetes y la insuficiencia cardíaca congestiva superaron los $ 20.000, en comparación con casi $ 12,000 para las personas mayores con insuficiencia diabetes y el corazón, pero no estaban deprimidos .
El tratamiento de la tercera edad en riesgo
¿Podemos ofrecer apoyo a adultos en riesgo de más edad - las personas con enfermedades crónicas, dolor y problemas cognitivos, así como aquellos que son frágiles, socialmente aislados, discapacitados y emocionalmente vulnerables - mejorar la atención para las personas mayores y prevenir esta cascada de consecuencias negativas
Hay muy poca investigación sobre si la prevención de la enfermedad mental en los adultos mayores es posible, pero algunas pruebas prometedor proviene de un análisis de 2008 por un equipo de los Países Bajos. El análisis combinó los resultados de 19 estudios y encontró que varias intervenciones reducen la incidencia de la depresión en un 22 por ciento. Otros informes sugieren que incluso mayores reducciones son posibles, pero no está claro cuánto tiempo el impacto de las medidas preventivas puede persistir y qué tipo de seguimiento es necesario.
La barrera más importante a la atención preventiva frente a los problemas de salud mental es la falta de cobertura de Medicare. Aunque el programa de gobierno ahora cubre la depresión de cribado para las personas mayores, que no paga por los tratamientos psicológicos para las personas que pueden ser vulnerables, pero que aún no tienen un diagnóstico de salud mental.
Esto puede cambiar en el marco del sistema nacional de salud reacondicionar como nuevos modelos de atención, como las organizaciones responsables de la atención, recibir incentivos financieros para vigilar la salud de sus pacientes, incluidos los adultos mayores en Medicare.
Pero en primer lugar, la investigación necesita establecer una base más sólida para el valor de las intervenciones destinadas a promover la salud y prevenir enfermedades graves. Y ahí es donde el proyecto de la Universidad de Pittsburgh entra en acción.
"Nuestro objetivo es enseñar a las personas maneras de regular su estado de ánimo, protegerse de la baja espirales emocionales y contrarrestar la indefensión aprendida en el centro de la depresión" dijo Reynolds, quien también es director del Instituto de Envejecimiento de la Universidad.
Pruebas de diferentes terapias
el estudio de Pittsburgh es un esfuerzo de cinco años, que comenzó en 2011. se centra en tres grupos de la tercera edad se sabe que son especialmente vulnerables a desarrollar depresión:. aquellos con deterioro cognitivo leve, las personas con osteoartritis de la rodilla y los que son débiles y están en necesidad de asistencia social y médica
Doscientas personas mayores están siendo asignados al azar para recibir orientado a la prevención y las intervenciones recibirá cerca de 12 sesiones de diferentes tipos de terapia conductual, con sesiones de refuerzo previstas a intervalos regulares. Luego, los investigadores seguir a los pacientes durante un año para realizar un seguimiento de cuántos obtener diagnósticos de depresión.
Otras 200 personas mayores en los grupos de control para los tres grupos del estudio recibirán la educación del paciente y luego solamente las evaluaciones trimestrales de su estado de ánimo, el funcionamiento físico . y la cognición
Skip Alberts, ahora de 67 años, y su esposa, Sharon, de 62 años, de Pittsburgh, inscrito en el estudio del año pasado - después de que se le dio un diagnóstico de un trastorno cognitivo leve - y fueron asignados a la terapia de resolución de problemas, un proceso altamente estructurado que enseña a las personas cómo identificar problemas sin resolver en su vida diaria y encontrar soluciones concretas
.
Por ejemplo, hubo tensión entre los dos sobre la cantidad de Skip ayudó a cabo en el hogar . Saltar dio cuenta de Sharon le quería darle una mano una o dos horas a la semana; una vez que quedó claro, no tenía ningún inconveniente en acordar hacerlo. Ese pequeño cambio era una tensión-reductor para la pareja, y los acercaba.
Inicialmente escéptico, Saltar recientemente dijo que encontró a estar en el estudio "era útil porque nos dimos cuenta de cómo problemas resueltos cada uno de nosotros y que tuvo que comprometer "
" es incrementales y yo soy un éxito de taquilla -. Quiero que las cosas se hagan de inmediato, "intervino Sharon, que está aprendiendo cómo ayudar a su marido frente a situaciones que de lo contrario podría frustrarlo.
a través de la terapia, Skip cuenta que tenía que abrirse con su esposa acerca de las cosas que estaban en su mente. "Me crié como católico, con la culpa por todos lados y una sensación de que tenía que mantener todo el interior", admitió. "Ahora, le digo todo." A su vez, esto ha aliviado un sentido de aislamiento y sentimientos de no ser entendido que se le acumula en él.
Mayores en el brazo de la osteoartritis del proyecto están recibiendo una intervención ligeramente diferente que incorpora la terapia conductual cognitiva debido a que el percepción del dolor es a menudo íntimamente ligada a la angustia psicológica. También están recibiendo terapia para hacer frente a los problemas del sueño.
"Aprendí a llevar mi dolor bajo control usando mi mente en lugar de pastillas y tal", dijo Belisle, del municipio de la luna, Penn., Que tiene la rodilla la artritis y la gota. Se valora su dolor todos los días a 5 en una escala de 10 puntos. Hasta que recibió la ayuda del programa de Pittsburgh el verano pasado, dijo, él nunca soñaba con conseguir cualquier tipo de terapia.
"Por Dios, no, yo no necesitaba eso. Yo era autosuficiente y un ex marine que lo sabía todo ", dijo. "No entendía antes de que cuando todos estos pensamientos negativos desorden de su cerebro, no se puede controlar el dolor o cualquiera de sus otros problemas también. Te digo, he aprendido muchísimo."