programa y nbspadmissions ofrece a los hospitales no hay recompensas para mejoras o la oportunidad de optar por no.
Medicare identificó 2.225 hospitales que tendrán pagos reducidos durante un año a partir del 1 de octubre Dieciocho hospitales perderán un 2 por ciento, la máximo posible y el doble de la pena superior actual. Otro 154 perderán 1 por ciento o más de cada pago para una estancia del paciente, los registros muestran. Los hospitales que tratan gran número de pacientes de bajos ingresos eran más propensos a ser penalizado el tratamiento que los que las personas empobrecidas menor número de
Mientras que el número total de hospitales penalizados mantuvo más o menos la misma -. Con Medicare penalizar dos tercios de los hospitales elegibles - se han producido considerables cambios entre instalaciones. Un análisis de Kaiser Health News encontró que 1.371 hospitales están recibiendo una multa inferior. Alegent Hospital de Salud Midlands Creighton en Papillion, Nebraska, verá el mayor descenso de penalti, que va desde el máximo del 1 por ciento bien en el año en curso a ninguna multa por segundo año. A nivel nacional, la multa promedio en el hospital será un poco más pequeño, y el total nacional será de $ 53 millones menos que las multas de este año
.
Medicare está aumentando las sanciones por 1.074 hospitales. Un total de 283 hospitales no multada en el año en curso, incluyendo el Hospital de Stanford en California y Sibley Memorial Hospital Johns Hopkins en Washington, DC, será penalizado en la nueva ronda
.
Las sanciones de octubre se aplicará en al menos cuatro de los cinco hospitales en Alabama, Arkansas, Florida, Kentucky, Illinois, Massachusetts, Nueva York, Nueva Jersey, Tennessee, Virginia Occidental y el Distrito de Columbia, el análisis KHN encontrado. Maryland, que Medicare exentos del programa, ya que tiene un sistema de reembolso único diseñado bajo una exención federal, es el único estado sin un hospital recibiendo una multa
. "El reconocimiento de lo complejo y difícil de un problema esto es crece a medida que la gente está empezando a lidiar con él en el suelo ", dijo el Dr. Karen Joynt, un cardiólogo de Boston e investigador de Harvard. "Se va a tomar la creatividad y la innovación y lo más importante llegar fuera de las paredes del hospital."
Fighting incentivos para hacer más
Medicare ha acreditado el programa para combatir la pena de un incentivo económico perverso: los hospitales ganan más dinero si la salud de sus pacientes se deteriora después del alta, ya que pueden ser pagados por dos estancias en vez de uno. La Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC), que informa al Congreso, ha estimado que el 12 por ciento de los pacientes de Medicare puede ser readmitido por razones potencialmente evitables. Evitar uno de cada 10 de esos retornos Medicare podría ahorrar $ 1 mil millones, dice MedPAC.
Las sanciones se basan en los reingresos de pacientes de Medicare que originalmente entró en el hospital con al menos uno de tres condiciones - ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y neumonía - y fueron dados de alta entre julio de 2009 y junio de 2012. los que terminó en cualquier hospital dentro de los 30 días se contaron a menos que la readmisión había sido planeado cuando los pacientes abandonaron el hospital después de su estancia inicial. Los hospitales que tenían más reingresos que el Medicare predijeron después de tomar la severidad de la enfermedad de sus pacientes recibió en cuenta las multas.
A nivel nacional, la multa media disminuyó de 0,42 por ciento en el primer año del programa a 0,38 por ciento.
Además, 141 hospitales que en el primer año se les dio la pena máxima recibirán un castigo menor a partir de octubre. Medicare determinó que 1.154 hospitales mantienen sus números de readmisiones lo suficientemente bajos como para escapar de las multas.
Algunos de los cambios en las nuevas sanciones pueden ser debidos a los refinamientos de Medicare hace en la forma en que calcula los reingresos. Esta vez, se dejó fuera de los casos los estudios, que los médicos habían previsto un segundo ingreso. Un paciente con cáncer de pulmón, por ejemplo, podría ser admitido para la neumonía y luego volver para la quimioterapia previamente planificada. O los médicos podrían desbloquear una de las arterias de un ataque al corazón del paciente y tenerlo de vuelta para una bomba al corazón o un trasplante previamente planificada. Medicare estima que las readmisiones se planifican en un 12 por ciento de los casos de ataque al corazón, un 6 por ciento de los casos de insuficiencia cardíaca y el 4 por ciento de los casos de neumonía.
A nivel nacional, la tasa de reingresos todos cayeron de invierno un tanto pasado, según Medicare, pero estos cambios son demasiado recientes como para reflejarse en las penas de este año
.
a medida que el año pasado, las sanciones de Medicare aparecieron a la tierra más duro en los hospitales que tratan un gran número de personas pobres, de acuerdo con cálculos de Medicare hizo y se incluye en un reglamento publicado el viernes.
Entre los hospitales redes de seguridad con los pacientes más pobres, 77 por ciento fueron penalizados, mientras que sólo el 36 por ciento de los hospitales con los pacientes pobres que menos fueron penalizados. Denver Health Medical Center, que históricamente ha tenido bajas tasas de reingreso y por lo tanto ha sido citado como prueba de que los hospitales de redes de seguridad pueden evitar reingresos por sus pacientes, recibirá una pena de un 0,04 por ciento después de evitar cualquier castigo año pasado.
Sin embargo , Medicare declaró que no veía la necesidad de tomar las poblaciones socioeconómicas de los hospitales en cuenta en las sanciones, puesto que ya divididos en el que difieren de la salud de esas poblaciones. "Rutinariamente Hacemos un seguimiento del impacto del estatus socioeconómico en los resultados de los hospitales y hemos encontrado consistentemente que los hospitales que atienden a una gran proporción de pacientes de bajo nivel socioeconómico son capaces de realizar bien en nuestras medidas", escribió la agencia en su regla.
Dr. Eric Coleman, director del programa de cuidado de transiciones en la Universidad de Colorado, dijo que más hospitales están tomando las readmisiones en serio, en parte debido a las sanciones. "La gente está empezando a reconocer que la planificación del alta de cambio de nombre en realidad no mejorar su tasa de reingresos," dijo Coleman, quien diseñó un método ampliamente adoptado para reducir las readmisiones por entrenar a los pacientes en lo que tienen que hacer para mantenerse saludable después de salir del hospital. "Los hospitales han movido más allá 'es esto real" o "debemos hacer algo." "
Debido a Medicare aplica las sanciones a todos los pagos para una estancia del paciente, los hospitales sólo pueden estimar lo que la cantidad en dólares de las multas va a llegar a ser. Algunos grandes hospitales pueden llegar a perder más de $ 1 millón de los penalizaciones si el año pasado sirve de guía.
Pero los hospitales que tienen éxito en la reducción de los reingresos pueden acabar incluso con menos ingresos al renunciar a esas segundas admisiones de pacientes, dijo Erik Johnson, vicepresidente senior de Avalere Salud, un grupo consultor de Washington que asesora a los hospitales y otros proveedores. "La economía de la que todavía no hacen una enorme cantidad de sentido, de verdad", dijo. "Creo que los hospitales están siendo buenos actores para tratar de reducir estas cifras."
Hospitals plantear preocupaciones
El impacto desigual de las sanciones ha sido una preocupación importante para los hospitales. los pacientes de bajos ingresos a menudo tienen más dificultades para unirse a sus instrucciones post-hospitalarios, según investigadores. La compra de medicamentos puede ser prohibitivamente caro para ellos, instrucciones de alta más difícil de seguir, y una dieta baja en sal necesaria para evitar la continua insuficiencia cardíaca congestiva pueden ser costosos. Algunos hospitales han señalado que tienen tasas de mortalidad baja y dijo que puede ser en parte debido a su agresividad en pacientes recordando que parecen no ser curativo.
La industria de los hospitales ha sido vocal en su aversión a las sanciones, quejándose de que no debe ser castigado por la salud de los pacientes más allá de los confines de los hospitales, sobre todo desde que reciben ningún pago extra por esa atención. Los arquitectos de la ley de salud cree que los hospitales han renunciado a demasiada responsabilidad para sus pacientes e incluyeron las sanciones para obligar a los proveedores médicos para hacer un mejor trabajo de trabajar juntos como los pacientes se mueven a diferentes lugares de atención.
Incluso antes las sanciones patada en octubre pasado, muchos hospitales comenzaron a buscar mejores maneras de asegurarse de que sus pacientes no sufren una recaída. Algunos comenzaron a enviar personal de enfermería para el registro de los pacientes en sus hogares, mientras que otros dieron a los pacientes de bajos ingresos medicamentos gratuitos en su salida. Medicare no paga los hospitales para esos esfuerzos
.
"En el pasado, los hospitales no han sido en virtud de que el francamente que era la responsabilidad del médico o de los proveedores de post-agudas," dijo Chip Kahn, presidente de la Federación Americana de Hospitales, una asociación de instituciones con fines de lucro. "Eso no fue percibido como parte de la función del hospital. Ahora hay un proveedor que está mirando por encima del hombro de cada uno de post hospitalización para fomentar el cumplimiento y el servicio adecuado."
Joynt y el Dr. Ashish Jha, un colega investigador en la Escuela de Salud Pública de Harvard, han cuestionado si algunos hospitales redes de seguridad con recursos financieros limitados pueden reducir sus tasas de reingreso tan agresivamente como hospitales adinerados pueden. En junio, MedPAC recomienda que las penas de readmisión toman la condición socioeconómica de los pacientes en el cálculo de las sanciones.
centros médicos académicos eran más propensos a ser penalizado que eran hospitales de la comunidad. El análisis KHN halló que el 87 por ciento de los principales hospitales de enseñanza fueron penalizados, mientras que el 63 por ciento de los hospitales que no entrenan a los médicos residentes fueron penalizados. Las sanciones para los principales hospitales de enseñanza, sin embargo, no eran notablemente más altos que otros hospitales, y los hospitales que no son los principales centros de enseñanza, pero mantienen un menor número de residentes recibieron multas ligeramente más bajos que el promedio de otros hospitales
.
Muchos de los la mayoría de los prominentes centros médicos académicos picadas en la primera ronda de sanciones obtuvieron mejores resultados este año. En Boston, Beth Israel Deaconess Medical Center - que cuenta con una subvención de $ 4.9 millones del gobierno para reducir las readmisiones - verá su caída gastos de 1 por ciento a 0,69 por ciento. bien Hospital General de Massachusetts se reducirá de 0,51 por ciento a 0,25 por ciento. En Connecticut, bien de Yale-New Haven Hospital le vaya hacia abajo desde 0.90 a la 0,51 por ciento. La multa de la Clínica de Cleveland se reducirá de 0,74 por ciento a 0,33 por ciento.
En Saint Louis, está bien Barnes-Jewish Hospital de caerá de 0,98 a 0,60, y el hospital del sistema en Saint Peters verá su multa se redujo de 0,63 por ciento al 0,01 por ciento.
para otros grandes centros médicos académicos, las multas serán más pronunciada. Universidad de Cuidado de la Salud Missouri en Columbia comenzará a perder dinero con una disminución del 0,11 por ciento. En Nueva Jersey, la multa de Liberty Health-Jersey City Medical Center doblada al máximo de un 2 por ciento.
En la tercera ronda del programa, a partir de octubre de 2014, Medicare está aumentando la pena máxima final a un 3 por ciento reducción de pago para todas las estancias de los pacientes. También ese año, los planes de Medicare para considerar readmisiones por varias condiciones, incluyendo la enfermedad pulmonar crónica y reemplazos de cadera y rodilla electivas. Los expertos en salud también han diseñado una forma de medir todas las readmisiones de un hospital, y que en última instancia pueden ser utilizados para las sanciones. Además, varios de otros experimentos de Medicare en los planes de pago alternativos, incluidas las organizaciones responsables de la atención y los pagos en paquete, tienen como objetivo dar a los hospitales plena responsabilidad financiera para los pacientes.
"Muchos de los hospitales con los que trabajamos están luchando para poner en marcha medidas en lugar de reducir su tasa de readmisiones, en la medida de lo posible ", dijo Chas Roades, director de investigación de la Junta Consultiva de la empresa, un grupo de consultoría con sede en Washington. "Las sanciones económicas no son enormes en este momento, pero los líderes de los hospitales reconocen que las penas se hacen más grandes, y que el control sobre las tasas de readmisiones continuarán creciendo."