Mental
En su informe de 2012, el Envejecimiento en el siglo XXI: una celebración y un desafío, el Fondo de Población de las Naciones Unidas informa que en 2012 había más de 809 millones de adultos de sesenta años de edad o mayores en el mundo - en 2050 la proyección es de más de dos millones de dólares. El veinte por ciento de los adultos de cincuenta y cinco años de edad y la experiencia más antigua algún tipo de trastorno mental que no está relacionada con el envejecimiento normal, y los adultos mayores tienen la tasa de suicidios más alta de cualquier grupo de edad. Los adultos mayores de edad de ochenta y cinco y más años tienen la tasa de suicidios más alta de todos (Organización Mundial de la Salud, 2003).
Sin embargo, de todos los adultos mayores que admiten haber un problema de salud mental, menos de la mitad recibió ningún tratamiento para ello (Asociación Americana de Psiquiatría Geriátrica 2004). Un estudio de la Encuesta de datos de los beneficiarios actuales de Medicare (MCBS) durante 1992-1998 para 20.966 personas mayores de sesenta y cinco años o más, reveló que los adultos mayores sobre la edad de setenta y cuatro, personas de color, y las personas con Medicare sin ningún tipo de seguro suplementario eran todos menos probabilidades de recibir tratamiento, incluso si se diagnostica, y si se tratan, los miembros de estos grupos eran menos propensos a someterse a psicoterapia como parte de su tratamiento (Crystal, Sambamoorthi, Walkup, & amp; Akincigil, 2003). Estas estadísticas alarmantes revelan tres categorías diferentes de las barreras que impiden a los adultos mayores de recibir atención de salud mental adecuado.
Falta de información
Uno de los primeros obstáculos a la atención de salud mental para los adultos mayores es una falta general de información . Los adultos mayores tienen menos conocimientos sobre la salud mental y servicios de salud mental disponibles que cualquier otra población (Yang & amp; Jackson, 1998, en Karlin & amp; Duffy, 2004). Muchas personas, incluyendo adultos mayores, tienen estereotipos que retratan disminución gradual de la salud mental como una parte normal del envejecimiento; Sin embargo, esto es contrario a las realidades del envejecimiento normal, lo que incluye la cognición estable, capacidad para manejar los cambios, y la participación productiva con la vida (Departamento de Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, 1999).
Muchos los adultos mayores presentan síntomas somáticos cuando su problema en realidad se origina en un problema de salud mental (Departamento de salud y el Departamento de salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, 1999), lo que probablemente se debe a una falta de educación sobre la salud mental y puede dar lugar a un diagnóstico erróneo. La falta de una educación adecuada acerca de la salud mental también puede resultar en la negación de un problema de salud mental de los adultos de más edad y el temor a la estigmatización (Asociación Americana de Psiquiatría Geriátrica, 2004). Por desgracia, todo nuestro sistema de salud médica carece de conocimientos sobre el cuidado de la salud mental de adultos mayores y hay una escasez de profesionales capacitados en geropsicología (Halpain, Harris, McClure, & amp; Jeste de 1999, en Karlin & amp; Duffy, 2004).
Una complicación adicional para geropsicología es que la investigación sobre la eficacia de diversos tratamientos de salud mental para los adultos mayores no se han llevado a cabo con cualquier población significativa (Crystal, Sambamoorthi, Walkup, & amp; Akincigil de 2003, Halpain, Harris, McClure, & amp; Jeste., 1999; en Karlin, 2004)
por desgracia, la falta de información de estas comunidades también se traduce en la falta de comunicación entre organismos con el cuidado de la salud mental y el envejecimiento de las redes no se comunican correctamente entre sí ( Asociación Americana de Psiquiatría Geriátrica, 2004). La solución a esta falta de información es triple: educación para la salud mental de la comunidad, un creciente interés en geropsicología entre los estudiantes de los programas de atención de salud mental, y la promoción de la comunicación y la cooperación entre los profesionales locales mentales de la salud, médicos de atención primaria y los centros de mayores de la comunidad
los médicos primarios
la segunda barrera a los adultos mayores que reciben atención adecuada de la salud mental gira en torno a los médicos primarios y el hallazgo de que los adultos mayores porque pueden ver un problema psicológico como una condición médica, las personas que necesitan atención de salud mental tienden a ir a su médico de cabecera, que a menudo no reconocen al paciente una derivación de la salud mental (Karlin & amp; Duffy, 2004; Alvidrez & amp;. Área de 2002, en Crystal et al, 2003). De hecho, más de la mitad de los adultos mayores que reciben atención de salud mental solamente son tratados por su médico primario (Asociación Americana de Psiquiatría Geriátrica, 2004). En realidad, esto puede resultar en una barrera para la atención adecuada de la salud mental debido al médico en virtud de detección de problemas de salud mental (Gatz & amp; Smyer de 1992, en Karlin & amp; Duffy, 2004) y las bajas tasas de derivación para la psicoterapia (Alvidrez & amp; Área de 2002 , en Karlin & amp;. Duffy, 2004)
Aunque algunos médicos pueden tener una preocupación acerca de los posibles efectos secundarios y dudan de prescribir psychopharmacologics en los adultos mayores que tienen comorbilidades médicas (Crystal et al, 2003), el exceso de confianza. en la farmacoterapia por la comunidad médica es también una barrera para los adultos mayores que entran en el sistema de salud mental (Kisely, Linden, Bellantuono, Simon, & amp; Jones, 2000, en Karlin & amp; Duffy, 2004).
Hay una escasez de profesionales capacitados en geropsicología (Halpain, Harris, McClure, & amp; Jeste de 1999, en Karlin & amp; Duffy, 2004), y médicos de atención primaria no están entrenados como especialistas en salud mental, que es por eso que es importante para ellos superar el estigma hacia la salud mental de adultos mayores que tienen muchos profesionales (Gaitz, 1974; Lasoski de 1986, en Karlin & amp; Duffy, 2004) y dar a sus pacientes adultos de edad avanzada referencias adecuadas de salud mental cuando sea necesario.
Lamentablemente, un estudio de 1994 encontró que el veinte por ciento de los adultos mayores que se suicidaron había visitado a su médico de atención primaria el mismo día, y cuarenta ciento había visitado a su médico dentro de una semana después del suicidio (Conwell, 1994, en la Asociación Americana de Psiquiatría Geriátrica, 2004). La solución a estos obstáculos relacionados con el médico es mejor educación de los médicos de atención primaria con respecto a los adultos mayores y la salud mental.
Fuente costos de los pacientes y las barreras regulatorias
El tercer obstáculo al que se enfrentan los adultos mayores en la obtención de atención de salud mental es el costo de dicha atención y los obstáculos normativos relacionados, principalmente en relación con Medicare. La mayoría de los adultos mayores tienen Medicare como su cobertura médica primaria; Sin embargo, Medicare requiere que los pacientes que pagar el 50% de los costos para el tratamiento ambulatorio de salud mental, en comparación con el co-pago del 20% para la mayoría de los otros tipos de servicio (Asociación Americana de Psiquiatría Geriátrica, 2004; Crystal et al., 2003). Hasta hace poco, Medicare no cubre los costos de recetas, que también fue un obstáculo importante para los adultos mayores con necesidad de tratamiento farmacológico, e incluso ahora, esta cobertura sólo está disponible a un costo adicional a las brechas de cobertura amplia y tiene asegurados.
está claro que la legislación que restringe el reembolso de Medicare para los servicios de salud mental es también una barrera (Sherman, 1996, Karlin & amp; Duffy, 2004). Normalmente, los adultos mayores indigentes son elegibles para Medicare y Medicaid, siendo este último el pago de co-pagos no cubiertos por Medicare. Sin embargo, en los últimos años, varios estados han promulgado leyes que eviten que dichos pagos cruzados para ofrecer servicios de salud mental (Nelson, 2002, Karlin & amp; Duffy, 2004).
Otra barrera regulatoria es causada por las políticas de Medicare que tienen las decisiones de tratamiento fuera de las manos de los profesionales de la salud mental. políticas de revisión de médicos locales (LMRPs) por los contratistas de Medicare que administran las reclamaciones de pacientes ambulatorios de salud mental restringir rigurosamente lo que se consideran médicamente necesarios servicios de atención de la salud mental. Muchos LMRPs también se oponen a los pacientes con demencia de recibir servicios psicológicos (Karlin & amp; Duffy, 2004)., A pesar de que la Conferencia de Desarrollo de Consenso del NIH 1991 se determinó que la psicoterapia es eficaz en adultos mayores (National Institutes of Health, 1991) guía
Un obstáculo relacionado a los adultos mayores que reciben psicoterapia es el criterio por el cual las tasas del gobierno federal para el cuidado del paciente. El gobierno federal usa el conjunto mínimo de datos (MDS) para acceder al nivel de la atención prestada a los pacientes de los centros de atención especializada; sin embargo, el indicador de calidad para el tratamiento de la depresión sólo considera la farmacoterapia un tratamiento válido. Un centro de enfermería que se trataron deprimido adultos mayores con la psicoterapia, pero no la farmacoterapia se le daría un signo de deficiencia de esta categoría (Karlin & amp; Duffy, 2004).
Por último, a veces informes erróneos crean barreras para el cuidado de la salud mental apropiada. En 2001, el Departamento de Salud de Servicios Humanos y de la Oficina del Inspector General publicó un informe concluyendo que el veinte y siete por ciento de los servicios psiquiátricos prestados a los residentes de hogares de ancianos no eran necesarios, y dio a entender que no es apropiado para proporcionar a los residentes de hogares de ancianos con deterioro cognitivo con tratamiento psicológico (en Karlin & amp; Duffy, 2004). Las soluciones a estos obstáculos son los cambios legislativos y estudios geropsychological imparciales.
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