care unidad de un hospital en su último mes de vida, mientras que un número similar sólo recibe cuidados paliativos unos pocos días antes de morir.
Y el 40 por ciento de los finales de los cuidados paliativos referencias vienen justo después de una estancia en la UCI, anotaron los investigadores.
"la gente termina con estas muy breves estancias en cuidados paliativos [cuidado]", dijo el autor del estudio, el Dr. Joan Teno, profesor de servicios de salud, las políticas y la práctica en la Escuela de Medicina Warren Alpert de la Universidad Brown, en Providence, RI "Esas estancias cortas son difíciles en los pacientes y las familias. Ellos no se benefician de apoyo psicosocial de cuidados paliativos para los pacientes y sus familias."
Otro experto puso de esta manera: "Creo que lo que ha ocurrido es que estamos usando cuidados paliativos [cuidado] como último recurso es algo que hacemos cuando las personas se han vuelto tan mala que no pueden responder a cualquier. posible intervención ", dijo la doctora Mary Tinetti, jefe de geriatría y profesor de medicina interna y de la salud pública en la Escuela de Medicina y el hospital Yale New Haven Universidad de Yale.
" Hospice [cuidado] debe ser utilizado como una tratamiento para aquellos que se centran en la calidad de vida ", dijo Tinetti, que es también el co-autor de un editorial que acompaña al estudio. "Algunas personas van a querer acceder a los cuidados paliativos antes en el proceso."
Los hallazgos fueron publicados en la edición del 6 de febrero del
Revista de la Asociación Médica de Estados Unidos
.
el estudio examinó una muestra aleatoria del 20 por ciento de pago-por-servicio de los beneficiarios de Medicare que murió en 2000, 2005 y 2009. Cada año, un menor número de personas murieron en el hospital, según el estudio. En 2000, el 32,6 por ciento murió en el hospital. En 2005, el 26,9 por ciento murió bajo atención hospitalaria, y el 24,6 por ciento lo hizo en 2009.
Al mismo tiempo, sin embargo, el uso de la unidad de cuidados intensivos en el último mes de vida aumentó para cada período de tiempo . En 2000, el 24,3 por ciento de las personas estaban en la UCI en el último mes. Para el año 2005, la cifra fue de 26,3 por ciento, y en 2009 se había elevado a 29,2 por ciento.
Durante ese mismo período, el uso de los cuidados paliativos también aumentó significativamente. En 2000, el 21,6 por ciento de personas recibieron cuidados paliativos en el momento de su muerte. Esa cifra fue del 32,3 por ciento en 2005 y 42,2 por ciento en 2009.
En 2009, sin embargo, el 28,4 por ciento de los cuidados paliativos fue durante tres días o menos, según el estudio. Y el 40 por ciento de esas estancias cortas de cuidados paliativos se produce justo después de una estancia en la UCI.
"Esto no era lo que esperaba ver," dijo Teno. "Hemos hecho un buen trabajo mejorando el número de personas que reciben cuidados paliativos, pero el patrón de la atención que vemos en este estudio sugiere que los cuidados paliativos se ha convertido en un tratamiento complementario a la atención agresiva".
Teno dijo hay "una compleja serie de razones" por qué esto está ocurriendo. Una de las razones puede ser un cambio repentino en el estado de salud que no deje a la gente tiempo para prepararse. Otra razón es que las personas se refieren a finales de los cuidados paliativos. Los pacientes pueden no entender su pronóstico, dijo, y puede que nunca han tenido una discusión con su médico acerca de lo que es importante para ellos.
Otra cuestión es la forma en que los servicios se reembolsan. No hay duda de que el cuidado de la UCI y los médicos de la UCI son reembolsados por sus servicios. Pero Medicare no paga a los médicos de atención primaria o especialistas para sentarse con sus pacientes y tienen discusiones acerca de los cuidados al final de su vida útil. Teno dijo que este tipo de atención se incluyó inicialmente en la Ley de Asistencia Asequible, pero se retiró durante la negociación política cuando la factura se abría paso a través del Congreso.
El estudio también encontró que las personas con algunas condiciones, como la crónica enfermedad pulmonar obstructiva o enfisema, tenían menos probabilidades de recibir atención de cuidados paliativos que alguien que tenía cáncer
.
Tanto Teno y Tinetti dijo que los resultados muestran que usted necesita para defenderse a sí mismo o sus seres queridos. Preguntar al médico cuál es el pronóstico. Si es su padre o esposo, hablar con ellos acerca de lo que es realmente importante para ellos. Es lo que quieren todas las medidas que deben tomarse o qué quieren ser sólo tan cómodo como sea posible al final de su vida?
"A menudo, la mejor manera de conseguir los deseos de su ser querido honrados es conseguir cuidados paliativos [ ,,,0],atención], "dijo Teno.
Tinetti añadió que debe haber normas puestas en marcha para que reciba atención de la UCI.
" ¿por qué tenemos que llenar 25 páginas de formularios para obtener cuidados paliativos [cuidado] o un centro de enfermería especializada, pero no para la UCI? " ella dijo. "Tenemos que empezar a pensar de forma proactiva sobre el cuidado de la UCI, y cuál es el papel que desempeña en el cuidado de los enfermos críticos."
Crédito de la imagen: J Pat Carter /Foto AP