Un poco sobre mi
Soy un Asistente Médicos y actualmente trabajo en medicina del trabajo. He trabajado en la medicina y ortopedia en el trabajo durante los últimos 11 años. En mi práctica, he tratado a pacientes con enfermedades neurológicas y ortopédicas complejas. El síndrome de dolor regional complejo es una condición grave que puede causar incapacidad emocional y físico importante. Trato a muchos pacientes con esta condición. En mi experiencia, los pacientes que trato saben muy poco acerca de por qué tienen dolor y lo que puede esperar en el curso de su tratamiento. Estoy escribiendo este artículo para ayudar a los pacientes que están sufriendo de esta lamentable condición. Espero proporcionar una valiosa información acerca de la condición. Llevo a cabo periódicamente evaluaciones inter pares sobre este tema y, a menudo referencia de la literatura basada en la evidencia actual sobre este diagnóstico. La mayor parte de la información que me refiero proviene de las Directrices de Discapacidad Oficiales, que es un recurso completo que contiene los estudios basados en la evidencia sobre los tratamientos, medicamentos, condiciones, cirugías, etc.
Cómo se diagnostica ...
no hay ninguna prueba de diagnóstico estándar que se utiliza para diagnosticar definitivamente esta condición. A diferencia de la diabetes o de la sangre a alta presión o anemia, no hay una prueba de laboratorio simple que se puede realizar para establecer la presencia de este diagnóstico. Muchas veces, este diagnóstico se basa en varios factores diferentes, incluyendo el examen físico, las quejas subjetivas, como respuesta a las inyecciones, gammagrafía ósea y la presencia de un evento /lesión inicial que causó la afección. Diferentes organizaciones han compilado diferentes criterios de diagnóstico que se requieren para estar presente con el fin de hacer el diagnóstico.
Como se indica en las directrices oficiales de Discapacidad, la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) llegó a la conclusión de que los siguientes criterios deben cumplirse:
(1) Continuando dolor desproporcionado en relación con el evento desencadenante (inicial).
Esto significa literalmente que una persona tiene un dolor que dura más de lo que se espera para la lesión o diagnóstico en particular.
(2) Presentación de un
síntoma
de cada una de las siguientes cuatro categorías y un
física hallazgo
de dos de las cuatro categorías siguientes:
(a) sensorial: hiperestesia.
Esta es la presencia de un aumento del dolor al tocar el area Estados
(b) vasomotora:. Asimetría de la temperatura o cambios de color de la piel o asimetría.
Esto significa que la pierna o el brazo afectado tiene ya sea una temperatura más alta o más baja que en el grupo no afectado y también hay cambios de color, tales como enrojecimiento, etc.
(c) sudomotor /edema: edema o sudoración o sudoración cambios asimetría.
Esto significa que el brazo o la pierna afectada está hinchado o sudores cuando el brazo o la pierna no afectada no hace
(d) Motor /trófico:. Reportes de disminución del rango de movimiento o motor disfunción, como debilidad /temblor o distonía o cambios tróficos: el pelo, las uñas, la piel.
Esto significa que hay debilidad, espasmos musculares, falta de pelo en la extremidad afectada, o cambios en el modelo de la piel y el color.
A pesar de que otras organizaciones han venido con otros criterios para hacer el diagnóstico, los criterios anteriores de la IASP es más comúnmente utilizado en el diagnóstico y otros criterios de otras organizaciones se parece mucho a los criterios de la IASP con sólo cambios menores.
también debe haber evidencia de alodinia /hiperalgesia en el examen, que se aumenta significativamente el dolor con el mínimo roce de la zona. Algunos pacientes informan de que ni siquiera pueden usar calcetines en la pierna debido a un dolor significativo. Casi siempre es necesario ver los diferentes patrones de sudoración, cambios de temperatura de la piel, y cambios en el color de la piel para hacer este diagnóstico.
Cuando hay sospecha clínica de este diagnóstico, hay una necesidad de confirmación del diagnóstico con una prueba más objetiva en la mayoría de los casos. Una de las pruebas más específicas para este diagnóstico es lo que se llama un bloque /inyección simpático. Cuando se administra este tipo de inyección, un paciente que sufre de CRPS tendrá mejora de la condición después de la inyección. Desafortunadamente, la mayoría de las veces, esto no es un tratamiento fiable, ya que los efectos de la inyección son muy corto plazo y por lo general se desgastan muy rápidamente en la primera semana o dos, y a veces incluso menos que eso. Sólo alrededor de un tercio de los pacientes con esta afección tendrá una buena respuesta a este tipo de inyección. inyecciones simpáticos también pueden ser útiles para disminuir el dolor de modo que un paciente puede asistir a un programa de terapia física. El objetivo es que la inyección disminuye el dolor lo suficiente para que el paciente sea capaz de participar en un programa de terapia.
Una gammagrafía ósea puede también ser utilizado en el diagnóstico de esta condición. Una gammagrafía ósea es similar a una radiografía, pero utilizan contraste para buscar la captación en ciertas áreas de su cuerpo. En CRPS, hay un patrón de captación que es característico de la condición.
Tratamiento
Hay muchos tratamientos disponibles para esta condición. Normalmente se tarda varios tratamientos diferentes que se utilizan al mismo tiempo para conseguir un buen control sobre esta condición. Muchos pacientes con este diagnóstico tendrán que ser tratados crónicamente. Al igual que un diagnóstico de la diabetes, esta condición puede ser controlado efectivamente
Medicamentos:.
Los medicamentos más comúnmente utilizados para esta condición incluyen AINE (Motrin, naproxeno, ibuprofeno , Advil); medicamentos para el dolor neuropático (Lyrica, Neurontin); tricíclicos /IRSN antidepresivos (amitriptilina, nortriptilina, duloxetina); antagonistas de los receptores de NMDA (ketamina, amantadina), y alfa 1 bloqueo de los receptores adrenérgicos agentes (terazosina, prazocin).
Muchas veces, una combinación de los medicamentos anteriores es necesaria para tratar la condición.
terapia /ejercicio físico:
un programa de terapia física es necesaria con un terapeuta que está entrenado específicamente en esta condición. El tratamiento con un terapeuta que no está entrenado en el CRPS puede ser devastador, y realmente puede agravar la situación. Después de un curso de la terapia, el terapeuta se educa al paciente en un programa de ejercicios que se pueden realizar en casa sobre una base regular. La participación regular en un programa de ejercicio activo puede ser un tratamiento muy eficaz para esta enfermedad
Tratamiento psicológico:.
El tratamiento psicológico se centra en mejorar la calidad de vida del paciente. sesiones psicológicas para un paciente con SDRC se centran en el desarrollo de habilidades de afrontamiento para hacer frente a la condición de dolor crónico. La terapia cognitiva conductual es un tipo específico de la psicoterapia que se utiliza comúnmente en el tratamiento de esta condición. Además, muchos pacientes que tienen CRPS también tienen diagnósticos psicológicos concomitantes, como ansiedad o depresión. Estos también pueden ser tratadas con psicoterapia ambulatoria.
El manejo del dolor
En general, los pacientes con CRPS son tratados a largo plazo con un médico manejo del dolor. Este médico puede proporcionar medicamentos y recomendar otras opciones de tratamiento. Es muy importante que una persona con CRPS mantener una buena alianza terapéutica con el médico tratante para optimizar el potencial beneficio terapéutico
La estimulación de la médula espinal:.
A la médula espinal estimulador (SCS) es un tipo de unidad de estimulación eléctrica que se implanta quirúrgicamente en su columna vertebral y proporciona una estimulación de los nervios. Un SCS es un tratamiento más eficaz para esta enfermedad en la mayoría de los casos. Sin embargo, se consideran sólo después de todos los tratamientos no quirúrgicos razonables han fallado y se considera que es un tratamiento de última línea.