Pregunta
Hola
He estado cuidador principal de mi madre hace seis años. En abril de 2000, ella tuvo un derrame cerebral y los médicos nos dijo que había estado sufriendo de la enfermedad de Alzheimer desde hace algún tiempo en función del grado de atrofia cerebral se muestra por el MRI. Creo que ella sufre de demencia mixta (vascular y quizás de Alzheimer) porque he hecho un montón de lectura sobre la progresión de la enfermedad de Alzheimer y ella no se ajusta a los patrones habituales. He tenido problemas para colocar ella en una etapa (y sé que cada caso es diferente) pero ella se ajusta a los síntomas en diferentes etapas, pero no tiene todos o la mayoría de los síntomas en una etapa determinada. Por ejemplo, ella ha sido incontinentes (tanto urinaria y fecal) una gran cantidad de tiempo desde el accidente cerebrovascular, casi no tiene memoria a corto plazo, sin embargo, yo y otros miembros de la familia sabe y que tiene sentido cuando nos relacionamos con ella en un nivel básico . En las últimas dos semanas, nosotros (yo y el caregive que se queda con ella mientras estoy en el trabajo) hemos visto un cambio definitivo - ella está durmiendo más y comer menos. Ella a veces dormir hasta las 12:30 o 13:00 y luego dormitar en el sofá hasta 16:00 o así. Ella se despierta durante unas horas, pero estará listo para ir a la cama alrededor de las 8:00. ¿Me podría dar su opinión sobre lo que este cambio podría significar? Estoy teniendo un tiempo difícil conseguir cualquier sentido de dónde estamos en este camino largo y difícil. Es difícil colocarla en un escenario y aunque sé promedios de vida y tasas de disminución de las capacidades mentales y físicas diferentes, desde puntos de vista emocionales, físicas y financieras, creo que podría planear y llevar a cabo mejor si tuviera alguna idea de dónde estamos en la progresión de su demencia. Sé que es una pregunta difícil y tal vez vago, pero apuesto a que tu están acostumbrados a ese tipo.
Gracias, Marian Lee
Respuesta
Hola Marian,
Como sé que temes, esto podría ser una señal de que las cosas están progresando hasta el punto en que se está cerrando para la fase final - pero dado su patrón general, y la aparición súbita (frente a un deslizamiento lento) que tiene que preguntarse si tiene algún problema de salud sin ser detectados, como una infección del tracto urinario.
Dadas las personas con demencia a menudo se aferran con sus uñas, casi cualquier problema de salud puede hacer que su cognición ir para un bucle. Mi suegra, por ejemplo, una vez que consiguió un frío, y el impacto en ella fue dramático - que pasó de ser relativamente alerta a ser muy confuso. Supongo que no debería ser sorprendente, dado que muchas personas normales pueden sentirse bastante tonto y no con ella de cosas por el estilo - y tenemos un montón de exceso de capacidad que queda en nuestro cerebro.
Una enfermedad relativamente menor, como una infección urinaria en los ancianos con cualquier causa de daño cerebral puede puede dar lugar a importantes cambios de conducta. Siempre vale la pena considerar que los cambios en el comportamiento puede ser debido a infecciones como una infección urinaria o estreñimiento etc Como se sabe, el riesgo de infecciones del tracto urinario aumenta con la edad.
debajo de mi firma que he pegado las etapas de la enfermedad de Alzheimer de remisión, aunque sé que los haya visto antes. Su madre va a ser un poco diferente porque tiene una combinación de daño cerebral localizada de un importante derrame cerebral, combinada con un deterioro continuo de demencia progresiva como algunos de Alzheimer (y sé que usted sabe que hay varias causas). Puede que, como se sospecha, también tienen daños por infartos múltiples sucediendo al mismo tiempo, teniendo esencialmente disparando al azar en su cerebro con el tiempo.
Las etapas tienden a ser descriptivo del patrón de daños mundial conduce a la muerte del propio daño cerebral - cuando una persona llega al punto en que su cerebro, literalmente, no puede ejecutar su cuerpo, y se cierra y morir.
Mi suegra era ciertamente bastante clásica en la última etapa. Ella perdió su capacidad de caminar y hablar de dos años antes de la final y se convirtió en incontinente. Después de eso, fue una deriva gradual. Tenía que ser la mano alimentados con una dieta blanda como había aumento de dificultad para alimentarse a sí misma, así como la masticación y la deglución, que ya no sabía quiénes éramos, dormía cada vez más, y era realmente muy vacante - y en última instancia, ella no podía ' ni siquiera sentarse a sí misma, pero se pasaba el día apoyado en sillas o en la cama. Entonces dejó de comer y beber - ella no parecía estar sufriendo en absoluto. Ni siquiera se parece intencional - no parecía sentir el hambre o la sed (seguimos tratando con ella), y ella no parecía saber lo que la comida era.
Esto no acaba de sonar como su madre, por lo que es posible que desee llevarla al médico para averiguar si hay algún problema de salud que podría estar pasando en silencio en que podría causar el cambio cognitivo que está viendo .
Una vez que sepa, sí o no en términos de algún factor como una infección u otro proceso de la enfermedad - o tal vez nada en absoluto, pero su demencia progresa, es posible que tenga que decidir qué hacer con su situación. ¿Quieres cuidados paliativos solamente (es decir, las medidas de confort tales como analgésicos, etc.) y ningún tratamiento activo para cualquier posible infección u otra enfermedad? Mucho de lo que usted tiene que considerar, por supuesto, depende de lo que podría ser la causa de lo que está viendo. Obviamente, algo así como una infección urinaria puede ser fácilmente tratada, y que va a animarse en el corto plazo con algún tratamiento.
Su una cosa áspera que pensar en - pero sólo usted a ella ya sus deseos saben, y lo que ella ha dejado en términos de calidad de vida. Ya ha pensado en esto - pero en el caso está aumentado el espectro de sondas de alimentación y vías intravenosas, que tendrá que pensar en esa zona a través también.
Mi opinión sobre ellos es que está equilibrado si se necesitan muy temporalmente a conseguir a alguien a través de una breve crisis, pero no son una buena idea plazo más largo (es decir, que no prolongan la vida o prevenir el sufrimiento) .
tengo la sensación de que está recibiendo fatigado en la larga guerra - me gustaría poder contar una respuesta más concreta. Es imposible saber - que puede ser la partida en la espiral final, o ella pueden vivir algunos años más. ¿Hay alguna familia o la comunidad apoya a darle un descanso o deletrear fuera? ¿Ha considerado el cuidado de relevo para que pueda tomar un pequeño respiro? ¿Quieres cuidar de sí mismo - dejarse quemar a cabo no ayudará a ella o usted - y yo sabemos la cantidad de un peaje de la vigilia a más largo plazo lleva a la gente. Es tan difícil tener que ver a alguien que amas declive, se siente responsable por cuidar de ellos, y no ser capaz de hacer mucho más que una pausa. Realmente es como morir sin fin incrementales, dejando que se aflige incesantemente durante tanto tiempo que llevas a cabo emocional, física y mentalmente.
¿Ha hablado con la familia de conseguir que una ruptura en términos de otra persona en pisar durante unas pocas semanas, o tal vez la colocación de ella para una estancia de corto plazo? Date permiso para contemplar algunas alternativas.
Tiene suerte de tenerte. Colgar en dar al médico una llamada y ver si él o ella puede encontrar cualquier signo de enfermedad -. Sé que puede ser difícil de detectar en las personas con impedimentos.
pensando en usted
Mary G.
Etapas de Alzheimer
En 1982 el Dr. Barry Reisberg publicó lo que iba a convertirse en el mejor y más ampliamente aceptado Descripción de las etapas de la enfermedad de Alzheimer. Incluso hoy en día, años más tarde, cuando los expertos se refieren a una persona que esté en la etapa 5 o la etapa 6, se están refiriendo a escala de siete etapas del Dr. Reisberg.
Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, Leon , JJ Y ladrón, T. La escala de deterioro global para la evaluación de la demencia degenerativa primaria. American Journal of Psychiatry, 1982
Nivel 1
Sin deterioro cognitivo - (o normal para adultos). No hay quejas subjetivas de déficit de memoria. Sin déficit de memoria evidente en las entrevistas clínicas.
Nivel 2
muy leve deterioro cognitivo (falta de memoria o normal adulto mayor). Las quejas subjetivas de déficit de memoria, con mayor frecuencia en las siguientes áreas: gratis (a) olvidar donde se ha colocado objetos familiares; gratis (b) olvidar los nombres de ex conocían bien.
No hay evidencia objetiva de deterioro de la memoria en la entrevista clínica. No hay déficits objetivas respecto al trabajo o situaciones sociales. preocupación apropiada en relación con los síntomas.
Nivel 3
deterioro cognitivo leve (dC confusional o temprano). Primeros déficits claros. Las manifestaciones en más de una de las siguientes áreas: gratis (a) paciente puede haberse perdido cuando se viaja a un lugar desconocido; gratis (b) los compañeros de trabajo se dan cuenta de una baja capacidad del paciente; gratis (c ) y el nombre de la búsqueda de la palabra déficit se hace evidente a los íntimos; gratis (d) paciente puede leer un pasaje de un libro y retener relativamente poco material; gratis (e) paciente puede demostrar instalación disminuido en recordar nombres después de la introducción de nuevas personas ; gratis (f) paciente puede haber perdido o extraviado un objeto de valor;
déficit de concentración (g) puede ser evidente en los ensayos clínicos.
La evidencia objetiva de deterioro de la memoria obtenida solamente con una entrevista intensiva. La negación comienza a manifestarse en los pacientes. Ansiedad leve a moderada acompaña a los síntomas. Los déficits notan en situaciones exigentes de empleo.
Nivel 4
deterioro cognitivo moderado (finales de confusión o AD leve). déficit claro en la entrevista clínica cuidadosa. manifiesto déficit en la siguientes áreas: gratis (a) disminuyó conocimiento de los acontecimientos actuales y recientes; gratis (b) pueden exhibir algún déficit en la memoria de la historia personal;
déficit (c) concentración suscitó en sustracciones de serie; gratis (d) disminución de la capacidad de viajar, manejar las finanzas, etc.
frecuentes ningún déficit en las siguientes áreas: gratis (a) la orientación de tiempo y persona; gratis (b) el reconocimiento de personas y caras conocidas; gratis (c) capacidad de viajar a lugares conocidos.
Incapacidad para realizar tareas complejas. La negación es el mecanismo de defensa dominante. El aplanamiento del afecto y de la retirada de ocurren situaciones difíciles.
Nivel 5 declive cognitivo
moderadamente grave (demencia precoz o AD moderada). Paciente ya no puede sobrevivir sin un poco de ayuda. El paciente es incapaz durante la entrevista para recordar un aspecto relevante importante de su vida actual, por ejemplo, una dirección o número de teléfono de muchos años, los nombres de los miembros cercanos de la familia (por ejemplo, nietos), el nombre de la escuela secundaria o la universidad de la que graduado. Con frecuencia alguna desorientación de tiempo (fecha, día de la semana, la estación, etc.) o para colocar. Una persona educada puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 por 4s o del 20 por 2s. Las personas en esta etapa retienen el conocimiento de muchos hechos importantes con respecto a sí mismos ya otros. Invariablemente saben sus propios nombres y generalmente conocen los nombres de los niños de su cónyuge y de. No requieren asistencia para ir al baño y comer, pero pueden tener algunas dificultades para elegir la ropa adecuada para usar.
Nivel 6
declive cognitivo grave (demencia medio o AD moderadamente grave). Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge en los que permanecen totalmente dependiente para la supervivencia. Será en gran parte inconsciente de todos los eventos recientes y experiencias en sus vidas. Retener algún conocimiento de sus vidas pasadas, pero esto es muy mediocre. Generalmente conscientes de su entorno, el año, la temporada, etc., pueden tener dificultades para contar a partir del 10, tanto hacia atrás como hacia adelante veces. Requerirá un poco de ayuda con actividades de la vida diaria, por ejemplo, puede llegar a ser incontinente, requerirá asistencia en viaje, pero en ocasiones se mostrará la capacidad de orientarse en lugares conocidos. ritmo diurno con frecuencia perturbada. Casi siempre recordar su propio nombre. continuar frecuentes para ser capaz de distinguir familiar de personas desconocidas en su entorno. se producen cambios de personalidad y emocionales. Estos son muy variables e incluyen gratis (a) el comportamiento delirante, por ejemplo, los pacientes pueden acusar a su esposa de ser un impostor, puede hablar con figuras imaginarias en el medio ambiente, o para su propia imagen reflejada en el espejo; gratis (b ) síntomas obsesivos, por ejemplo, la persona puede repetir continuamente las actividades de limpieza simples; gratis (c) los síntomas de ansiedad, se puede producir agitación, e incluso el comportamiento violento previamente inexistente; gratis (d) Abulla cognitiva, es decir, la pérdida de fuerza de voluntad, ya que un persona no puede llevar a un pensamiento lo suficiente para determinar un curso de acción con propósito
6a -. Requiere vestidor Asistencia
6b - Requiere de baño Asistencia adecuadamente
6c - Requiere asistencia con la mecánica de ir al baño
6d - La incontinencia urinaria
6e - incontinencia fecal
Nivel 7
deterioro cognitivo muy severo (finales de demencia o severo de la enfermedad). Todas las habilidades verbales se pierden. Con frecuencia no hay una voz en absoluto - sólo se gruñidos. Incontinencia de la orina, requiere asistencia para ir al baño y la alimentación. Pierde habilidades psicomotoras básicas, por ejemplo, capacidad de caminar, sentarse y control de la cabeza. Francia El cerebro parece ya no ser capaz de decirle al cuerpo lo que debe hacer. signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales son con frecuencia
presente
7a -. la capacidad del habla limitado a alrededor de una media docena de palabras inteligibles
7b - vocabulario inteligible limitados a una sola palabra
7c - la habilidad ambulatoria perdió
7d - capacidad para sentarse perdido
7e - capacidad para sonreír perdido
7f - capacidad para sostener la cabeza perdió