Pregunta
buen día María Cerrar Home Mi madre está en lo que consideraría las últimas etapas de la enfermedad de Alzheimer. Tengo tres hermanos, todas las hermanas. Tengo dos preguntas que me gustaría conocer su visión sobre por favor.
En primer lugar, un fondo rápida. Mamá es 78 y se ha ido deteriorando desde hace varios años. Mi hermana Susan, que es un RN y un administrador de un hogar de ancianos, a vivir con su hace aproximadamente 5 años. Mientras que ella está en el trabajo, los días de mis otras dos hermanas alternativas en el cuidado de la mama. condición de mamá parece haber conseguido realmente peor en los últimos dos meses. Ella ahora está teniendo problemas contenence, que nosotros y nuestros nombres reconoce la mayoría de las veces, pero no sabe que somos sus hijos. Ella pasa sus días, cada minuto del día perdido en un túnel del tiempo, como si fuera un niño, que quiera ir "casa" y ver a su madre y el padre, llorando y gritando todo el día, diciendo que nadie la quiere. Ella sufre de ataques de violencia golpear y tirar cosas. Se ha convertido en casi imposible para mis hermanas para mantener ella y que se encuentran en el extremo de la cuerda
Situación 1:. Susan, la RN que vive con ella, se niega a admitir que mamá tiene AD. La llevaron a su médico recientemente y el médico dijo que estaba en etapas avanzadas, pero Susan dijo que el doctor estaba equivocado. Fui a la casa de la mamá de ayer y por primera vez que mamá no me reconoció. Le pregunté si sabía quién era yo y ella dijo "Richard", que era su hermano que murió hace años. Cuando nos dijeron que Susan de esta (primera vez que no se le ha reconocido único hijo) dijo que era sólo la medicación. Susan siempre ha sido el profesional de la medicina en nuestra familia y es difícil convencerla de la gravedad de la situación y el peaje que está adquiriendo en mis otras dos hermanas cuando se niega mamá tiene AD! ¿Alguna sugerencia?
Segunda situación. Pensamos días "cognitivos" de la mama que se numeran en meses, no años. A pesar de que se encuentra en tres tipos de antidepresivos y un fármaco anti-psicótico, ella es absolutamente miserable cada momento de cada día. Si pudiéramos llevarla a un punto en que era relativamente moderado y feliz, mis hermanas pueden hacer frente a la incontenence y otros factores de cuidado de personas. Ellos están en el punto de, ¿cuál es el uso? Tenemos su casa para que ella será feliz y ella es miserable y hacernos miserables también? Los médicos sólo siguen ajustando su medicación y nada parece funcionar.
Mi pensamiento es que ella necesita algún tipo de droga que acaba de aliviar el estrés y hacerla descabellado. Llevado al extremo, ¿cuál sería su modo de pensar si ella fumaba una articulación o se emborrachó? No estoy abogando por esto, pero sin duda hay algo, Valium o gas o algo que le pondrá en un estado de relajación, donde tal vez sólo mirar por la ventana a las aves va a ocupar su mente y dar a mis hermanas algunos muy necesario alivio mental de risa . Sabemos que no va a ser mejor, ¿por qué no podemos simplemente darle algo para ponerla en un estado de calma? ¿Me equivoco? Por favor avise.
Gracias de antemano por su atención a esta larga diatriba!
Mike
Respuesta
Hola Mike, ¡menos mal, estoy atras ahora. Pido disculpas por la espera.
Debajo de mi firma, he pegado las etapas de la enfermedad de Alzheimer para su referencia. Su madre es probable que en la etapa 6. Todo va a sonar tristemente familiar cuando se lee la descripción.
su hermana sabe lo que está en su corazón. Ella es una profesional de la medicina y la educación ha visto a este docenas de veces antes - demencias son la principal causa de institucionalización de las personas mayores. Si las personas en hogares de ancianos o centros de vida asistida eran cognitivamente intacto, más sería todavía capaz de vivir en la comunidad con la familia o soportes contratados. Usted conoce a su hermana mejor que nadie - tal vez se niega porque no se atreve a admitir que su madre tiene una enfermedad terminal y que ella es demasiado emocionalmente inmersos en la situación - esto ya no es acerca de su madre, sino de la incapacidad de su hermana mirar la situación objetivamente. Usted y yo sabemos que no puede ver lo que está pasando y creo que por un nanosegundo la condición de su madre está sana y normal para una de 78 años (es decir, los que tienen sus mármoles están jugando alegremente bingo cada martes consentir a los nietos, o patear sus talones en las playas de Florida cada invierno). Si su hermana no creo que es la enfermedad de Alzheimer, lo que se ha creído que es - síntomas y el progreso de su madre ha sido muy típica de AD - e incluso si ella tenía alguna otra forma de demencia progresiva, tales como multi-infarto o por cuerpos de Lewy ( hay un buen montón de ellos), que terminan en el mismo lugar triste.
Usted sabe lo que le espera, y su cruel. Su madre puede vivir durante un par de años en este estado a menos que ella tiene otros problemas de salud para llevar a misericordiosamente su apagado más pronto, que no es lo que usted quiere oír. Mi suegra murió de AD apenas por debajo de su 80 cumpleaños - pero ella pasó los dos últimos años de su vida a finales de la 6ª etapa o etapa 7. Ella perdió su capacidad de caminar alrededor de dos años antes de su muerte (que estaba en un alfombrado superficie, se levantó de la silla y se desplomó como una piedra, se rompió una cadera y que era el final de la marcha). También fue el final de la continencia. Poco después, ella perdió su capacidad de hablar, que no sea garble con la frase o palabra de vez en cuando. No te puedo decir que no era sombrío. Ella durmió la mayor parte del tiempo, no conocía a nadie, fue Spoonfed, completamente indefenso y, a menudo agitado.
Muchas familias a lidiar bien con cuidado en el hogar en las primeras etapas 6, pero luego el juego cambia. Se hace mucho más difícil cuando la persona ya no sabe realmente dónde están o que es el cuidado de ellos, no se puede razonar, a menudo se combatative, y la atención se vuelve 24/7 y muy pesado (el tema de la oferta es por lo general . incontinencia completa) guía empresas Sus otras dos hermanas están experimentando ese momento - el estrés del cuidador verdadera - y sin rodeos - esto es tan bueno como se pone. Se pone peor de aquí en adelante.
Para ser completamente honesto con usted, para nosotros en los últimos dos años era como la mujer que habíamos serán muy apreciados había navegado por completo en la puesta del sol, y nos dejó con una shell que vivió sin el cierre de un funeral. Mi marido era un hijo único, y había muchas veces que le gustaría poder ayudar a salir de este mundo.
Durante los últimos dos años, mi suegra estaba en una sala de cuidados de enfermería pesada, donde tomaron muy bien de ella - es un testimonio que duró dos años. Fue agotador, era ingrata, y fue brutal en todo el mundo que había conocido a la persona que había sido anteriormente. Al menos el personal en la sala no fueron torturados por la realidad de su vida fuera su peor pesadilla, y la carga de la pena que el resto de nosotros lleva a la pérdida de lo que ella había sido. La trataron con gran respeto y cuidado - pero tienen que ir a casa, tomar descansos, fines de semana libres, vacaciones, etc. También tenían ninguna experiencia de y lazos emocionales con la persona que era antes de la enfermedad - por lo que no se llevaron a su comportamientos personalmente. Sé que sabes - de una manera muy profunda, la madre que amabas se ha ido del todo. Su casi imposible para sus hijos para hacer frente realmente con ella como ella es ahora completamente independiente de la persona que era. No se puede ver que la cara familiar, o ver los vestigios de su personalidad, y no tienen expectativas viejos regresan - usted quiere que sea todavía a sí misma en algún lugar de ahí, y puede, personalmente cuando ella se comporta de maneras que podrían la tentación de interpretar como deliberadamente molesto, doloroso, no cooperativo (Madre, ¿cómo puedes ser tan malo conmigo, que estoy tratando de ayudarle!).
Desde mi punto de vista, un trabajo de las familias es amar a la persona y mirar hacia fuera para sus mejores intereses - esto no significa que los familiares han de cambiar los pañales, bañarlos, vestirlos, una cuchara la pudín en la boca por sí mismos -en especial cuando la persona llega a la etapa en la que generalmente no son conscientes de dónde son o con quién están. Su trabajo como sus hijos es el de organizar el cuidado - no necesariamente hacerlo personalmente. Su madre no quiere que sus hermanas que vienen a resentirse de ella como una carga, o para sus vidas han consumido por esta enfermedad que puede seguir y seguir.
El toque personal que creemos que es de beneficio deja de importar a la persona. A veces, por extraño que parezca, las personas con demencias se comportan mejor para los extraños (es decir, menos rabietas y arrebatos).
entiendo su frustración con sus medicamentos. Lamentablemente, con el tiempo, va a llegar menos agitado, pero entonces, no será menor de todo. Me pregunto dieron la constelación de medicamentos que está encendido, si podría ser el momento de hospitalizar a ella por un breve tiempo para destetar a su fuera de todo esto, conseguir que el sistema se aclaró por completo, ver lo que ella es como aux naturelle y, a continuación, empezar de nuevo de nuevo con más cautela si es necesario. Dado que el proceso de edad avanzada que muchos fármacos mucho más lento que usted o yo, su hermana también puede tener un punto acerca de las drogas y su nivel de deterioro. ISRS (la clase más común de los antidepresivos que uso ahora) se asocian con agitación, agresividad e incluso la violencia en algunas personas. Todos los antidepresivos más nuevos pueden estimular el cerebro. Los resultados de la estimulación son similares a los efectos de la anfetamina, metanfetamina, metilfenidato, y la cocaína. La estimulación del cerebro conduce a la ansiedad, agitación, irritabilidad, insomnio, desinhibición (pérdida de auto-control), labilidad emocional (inestabilidad), acatisia (agitación con hiperactividad), la hostilidad, la agresividad y la manía - y que puede pasar es que en las personas con cerebro intacto, no importa las personas con daño cerebral.
Usted no quiere que su overmedicate - si ella está en tres antidepresivos independiente, además de un antipsicótico, tal vez el momento de repensar por completo. AD también muy impactos coordinación, por lo que una gran cantidad de medicamentos pesados puede hacer una persona en riesgo de caídas.
Debido a que su hermana es probable que obtenga su copia de seguridad y amenazada por la confrontación, sería ella escribir una carta de ser una manera de expresar sus pensamientos y sentimientos (especialmente su anquish y la preocupación por los cambios en su madre, y los impactos en sus otras hermanas), y dejar que la contemplan los contenidos en privado antes de realmente tener una charla cara a cara con ella? ¿Hay algún amigo de confianza de la familia, un pastor, un vecino u otro familiar que pueda abrir una discusión con ella acerca de lo que está pasando, y lo que debería ocurrir en el futuro - ¿es realista para mantenerla en su casa? Debe ser contratado alguna ayuda? ¿Qué hay de cuidado de relevo? ¿Cuáles son las opciones locales en términos de vida asistida o atención de la demencia? Podría asistir a una guardería para adultos? A medida que avanzan las cosas es una opción de cuidados paliativos? Podría ayudar a hacer una cierta preparación antes de tener una familia hablar sobre los próximos pasos.
También podría ser el momento de tener la familia a hablar acerca de las decisiones que tendrá que hacer frente en la última etapa. Si se desarrolla un problema médico, ¿le tratarlo más allá de las medidas de confort? ¿Tiene un testamento en vida? ¿Se puede estar de acuerdo con una orden de DNR? Si ella comienza a comer menos y menos, va a dejar que la naturaleza siga su curso? Lo que elija, todos ustedes tienen que estar en un lado y unida. Que tiene los poderes para ella?
Sé que he divagado un poco, pero espero que esto ayude y se puede quitar algo útil. Mi corazón realmente va a usted. Sé que esto es muy difícil de tratar.
Mary G.
Etapas de Alzheimer
En 1982 el Dr. Barry Reisberg publican lo que iba a convertirse en el mejor y más ampliamente aceptado descripción de las etapas de la enfermedad de Alzheimer. Incluso hoy en día, años más tarde, cuando los expertos referto una persona que esté en la etapa 5 o la etapa 6, se están refiriendo a escala de siete etapas del Dr. Reisberg.
Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, León, JJ Y ladrón, T. La escala de deterioro global para la evaluación de la demencia degenerativa primaria. American Journal of Psychiatry, 1982
Nivel 1
Sin deterioro cognitivo - (o normal para adultos). No hay quejas subjetivas de déficit de memoria. Sin déficit de memoria evidente en las entrevistas clínicas.
Nivel 2
muy leve deterioro cognitivo (falta de memoria o normal adulto mayor). Las quejas subjetivas de déficit de memoria, con mayor frecuencia en las siguientes áreas: gratis (a) olvidar donde se ha colocado objetos familiares; gratis (b) olvidar los nombres de ex conocían bien.
No hay evidencia objetiva de deterioro de la memoria en la entrevista clínica. No hay déficits objetivas respecto al trabajo o situaciones sociales. preocupación apropiada en relación con los síntomas.
Nivel 3
deterioro cognitivo leve (dC confusional o temprano). Primeros déficits claros. Las manifestaciones en más de una de las siguientes áreas: gratis (a) paciente puede haberse perdido cuando se viaja a un lugar desconocido; gratis (b) los compañeros de trabajo se dan cuenta de una baja capacidad del paciente; gratis (c ) y el nombre de la búsqueda de la palabra déficit se hace evidente a los íntimos; gratis (d) paciente puede leer un pasaje de un libro y retener relativamente poco material; gratis (e) paciente puede demostrar instalación disminuido en recordar nombres después de la introducción de nuevas personas ; gratis (f) paciente puede haber perdido o extraviado un objeto de valor;
déficit de concentración (g) puede ser evidente en los ensayos clínicos.
La evidencia objetiva de deterioro de la memoria obtenida solamente con una entrevista intensiva. La negación comienza a manifestarse en los pacientes. Ansiedad leve a moderada acompaña a los síntomas. Los déficits notan en situaciones exigentes de empleo.
Nivel 4
deterioro cognitivo moderado (finales de confusión o AD leve). déficit claro en la entrevista clínica cuidadosa. manifiesto déficit en la siguientes áreas: gratis (a) disminuyó conocimiento de los acontecimientos actuales y recientes; gratis (b) pueden exhibir algún déficit en la memoria de la historia personal;
déficit (c) concentración suscitó en sustracciones de serie; gratis (d) disminución de la capacidad de viajar, manejar las finanzas, etc.
frecuentes ningún déficit en las siguientes áreas: gratis (a) la orientación de tiempo y persona; gratis (b) el reconocimiento de personas y caras conocidas; gratis (c) capacidad de viajar a lugares conocidos.
Incapacidad para realizar tareas complejas. La negación es el mecanismo de defensa dominante. El aplanamiento del afecto y de la retirada de ocurren situaciones difíciles.
Nivel 5 declive cognitivo
moderadamente grave (demencia precoz o AD moderada). Paciente ya no puede sobrevivir sin un poco de ayuda. El paciente es incapaz durante la entrevista para recordar un aspecto relevante importante de su vida actual, por ejemplo, una dirección o número de teléfono de muchos años, los nombres de los miembros cercanos de la familia (por ejemplo, nietos), el nombre de la escuela secundaria o la universidad de la que graduado. Con frecuencia alguna desorientación de tiempo (fecha, día de la semana, la estación, etc.) o para colocar. Una persona educada puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 por 4s o del 20 por 2s. Las personas en esta etapa retienen el conocimiento de muchos hechos importantes con respecto a sí mismos ya otros. Invariablemente saben sus propios nombres y generalmente conocen los nombres de los niños de su cónyuge y de. No requieren asistencia para ir al baño y comer, pero pueden tener algunas dificultades para elegir la ropa adecuada para usar.
Nivel 6
declive cognitivo grave (demencia medio o AD moderadamente grave). Ocasionalmente puede olvidar el nombre del cónyuge en los que permanecen totalmente dependiente para la supervivencia. Será en gran parte inconsciente de todos los eventos recientes y experiencias en sus vidas. Retener algún conocimiento de sus vidas pasadas, pero esto es muy mediocre. Generalmente conscientes de su entorno, el año, la temporada, etc., pueden tener dificultades para contar a partir del 10, tanto hacia atrás como hacia adelante veces. Requerirá un poco de ayuda con actividades de la vida diaria, por ejemplo, puede llegar a ser incontinente, requerirá asistencia en viaje, pero en ocasiones se mostrará la capacidad de orientarse en lugares conocidos. ritmo diurno con frecuencia perturbada. Casi siempre recordar su propio nombre. continuar frecuentes para ser capaz de distinguir familiar de personas desconocidas en su entorno. se producen cambios de personalidad y emocionales. Estos son muy variables e incluyen gratis (a) el comportamiento delirante, por ejemplo, los pacientes pueden acusar a su esposa de ser un impostor, puede hablar con figuras imaginarias en el medio ambiente, o para su propia imagen reflejada en el espejo; gratis (b ) síntomas obsesivos, por ejemplo, la persona puede repetir continuamente las actividades de limpieza simples; gratis (c) los síntomas de ansiedad, se puede producir agitación, e incluso el comportamiento violento previamente inexistente; gratis (d) Abulla cognitiva, es decir, la pérdida de fuerza de voluntad, ya que un persona no puede llevar a un pensamiento lo suficiente para determinar un curso de acción con propósito
6a -. Requiere vestidor Asistencia
6b - Requiere de baño Asistencia adecuadamente
6c - Requiere asistencia con la mecánica de ir al baño
6d - La incontinencia urinaria
6e - incontinencia fecal
Nivel 7
deterioro cognitivo muy severo (finales de demencia o severo de la enfermedad). Todas las habilidades verbales se pierden. Con frecuencia no hay una voz en absoluto - sólo se gruñidos. Incontinencia de la orina, requiere asistencia para ir al baño y la alimentación. Pierde habilidades psicomotoras básicas, por ejemplo, capacidad de caminar, sentarse y control de la cabeza. Francia El cerebro parece ya no ser capaz de decirle al cuerpo lo que debe hacer. signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales se presentan con frecuencia
7a -. la capacidad del habla limitada a alrededor de una media docena de palabras inteligibles
7b - vocabulario inteligible limitado a una sola palabra
7c - capacidad ambulatoria perdido
7d - Capacidad para sentarse perdido
7e - Capacidad para sonreír perdido
7f - Capacidad para sostener la cabeza perdió